瘢痕組織切除術聯合中厚皮膚移植術治療深度燒傷的效果

劉忠考 榮新州 李慶輝

燒傷是指因熱力所造成的皮膚損傷，一般發生在皮膚、肌肉及皮下組織中，有數據顯示，我國燒傷發生率約為1%，其中，多數患者為深度燒傷，以皮膚、肌肉及骨骼的持久性損傷為主要臨床表現，患者在后續恢復過程中會出現瘢痕組織，并導致增生性瘢痕的出現，嚴重者導致畸形的發生，對其心理與生理健康造成不利影響[1]。手術是瘢痕治療的有效手段，其中以瘢痕組織切除術最為常見，能夠改善臨床癥狀，但因深度燒傷患者一般創面較大，單純瘢痕切除患者術后預后較差，具有一定局限性[2]。中厚皮膚移植術是指將皮膚的表層與適當真皮層移植到處理好的創面上，能夠與周圍組織較好貼合，治療效果較好[3]。本文旨在探討瘢痕組織切除術聯合中厚皮膚移植術對深度燒傷患者瘢痕程度、炎性因子及生長因子水平的影響，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月廣州市第一人民醫院收治的72例深度燒傷患者。納入標準：均為深Ⅱ度燒傷；伴有瘢痕畸形；具備手術指征；年齡≥18周歲；臨床資料完整。排除標準：伴有嚴重基礎疾病；存在燒傷并發癥；存在自身免疫系統或血液系統疾病；合并精神疾病或認知障礙；依從性極差。根據隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組36例。對照組男21例，女15例；年齡23～62歲，平均（50.87±2.61）歲；燒傷總體表面積（TBSA）31%～50%，平均（37.65±3.14）%；燒傷原因：熱液燙傷17例，火焰燒傷15例，電燒傷4例；瘢痕部位：膝部12例，肩部11例，手部7例，臉部6例。觀察組男20例，女16例；年齡22～62歲，平均（50.76±2.58）歲；燒傷TBSA 30%～50%，平均（37.63±3.15）%；燒傷原因：熱液燙傷18例，火焰燒傷14例，電燒傷4例；瘢痕部位：膝部13例，肩部10例，手部8例，臉部5例。兩組性別、年齡、TBSA、燒傷原因、瘢痕部位上述一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規瘢痕切除治療，患者的膝部、肩部、手部及臉部瘢痕組織進行常規的瘢痕切除，原位推進式皮瓣縫合或鄰近較小皮瓣縫合修復，術后使用復方肝素鈉尿囊素凝膠（Merz Pharma GmbH& Co.KGaA，國藥準字HJ20150555）涂抹于創面，涂藥后對創面進行加壓包扎，藥物使用頻率為4次/d，使用3個月。觀察組進行瘢痕組織切除術聯合中厚皮膚移植術治療，術前評估瘢痕累及情況，根據患者病情制定術中植皮位置、供給及相應面積等；對患者進行麻醉，待麻醉生效后切除瘢痕組織，于瘢痕基底處進行切割，若存在浸潤情況，則將切除面積適當擴大，充分松解軟組織，對畸形情況進行糾正；瘢痕組織切除結束后對創面進行充分止血，之后進行清創，將抗生素液滅菌后對患者進行濕敷，根據術前的供區選擇、術中瘢痕切除情況選擇略大于術中創面的自體中厚皮瓣，厚度約為0.5 mm；將皮瓣與創面緊密貼合后固定，并進行間斷，對皮緣處進行縫合，對術區進行清潔后結束手術；術后對創面進行加壓包扎，為更好地維持創面穩定性可酌情使用支具進行支撐，根據患者恢復情況約在術后10 d拆線。兩組術后均進行常規功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）瘢痕程度：術前、術后3個月使用溫哥華瘢痕量表（VSS）從厚度、柔軟度、色澤、血管分布4個維度對兩組瘢痕情況進行評估，其中瘢痕厚度無異常計0分，增厚<1 mm計1分，增厚1～2 mm計2分，增厚大于2 mm但不超過4 mm計3分，增厚4 mm以上計4分；柔軟度與正常皮膚無差別計0分，較小阻力下變形計1分，施以一定壓力能夠變形計2分，質地較硬、能夠阻抗壓力、不變形計3分，瘢痕呈現繩狀計4分，瘢痕攣縮計5分；血管分布呈膚色為0分，粉紅色計1分，偏紅色計2分，紫色計3分；色澤與正常膚色相似計0分，區別于膚色但顏色較淺計1分，混合色澤計2分，較重色澤計3分。得分與瘢痕嚴重程度呈正比。（2）炎癥因子：對比兩組炎癥因子水平，在術前、術后7 d采集兩組患者5 ml空腹靜脈血，設置離心半徑為15 cm，4 000 r/min，離心10 min對上層清液進行分離，使用酶聯免疫吸附法（ELISA），借助上海鈺博生物科技有限公司生產的試劑盒對白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、干擾素-γ（IFN-γ）水平進行測定，操作過程嚴格按照說明書進行。（3）生長因子：對比兩組生長因子水平，在術前、術后10 d采集兩組患者3 ml空腹靜脈血，離心后分離上層清液，使用ELISA與酶聯免疫光譜分析儀，借助浙江愛康生物科技有限公司生產的試劑盒對血管內皮生長因子（VEGF）、表皮細胞生長因子（EGF）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）水平進行測定。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕程度比較

兩組術前厚度、柔軟度、色澤、血管分布評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組術后厚度、柔軟度、色澤、血管分布評分均明顯下降（P<0.05），觀察組厚度、柔軟度、色澤、血管分布評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組瘢痕程度比較[分，（±s）]

表1 兩組瘢痕程度比較[分，（±s）]

*與本組術前比較，P<0.05。

組別 厚度 柔軟度 色澤 血管分布術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組（n=36） 2.28±0.46 0.57±0.11* 2.21±0.62 0.83±0.22* 2.13±0.59 0.69±0.33* 1.72±0.52 0.59±0.17*對照組（n=36） 2.31±0.42 0.85±0.17* 2.19±0.63 1.09±0.27* 2.15±0.51 1.06±0.37* 1.71±0.54 0.85±0.21*t值 0.289 8.297 0.136 4.479 0.231 4.478 0.080 5.774 P值 0.774 0.000 0.892 0.000 0.818 0.000 0.936 0.000

2.2 兩組炎癥因子比較

兩組術前IL-2、IL-6和IFN-γ水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組術后7 d IL-6水平明顯下降（P<0.05），IL-2、IFN-γ水平均明顯提高（P<0.05），觀察組IL-6水平明顯低于對照組（P<0.05），IL-2、IFN-γ水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子比較[ng/ml，（±s）]

表2 兩組炎癥因子比較[ng/ml，（±s）]

*與本組術前比較，P<0.05。

組別 IL-2IL-6IFN-γ術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d觀察組（n=36） 20.63±4.31 34.46±5.87* 231.43±9.72 182.39±5.46* 560.32±35.71 655.74±47.35*對照組（n=36） 20.85±4.19 30.07±5.12* 232.45±9.65 202.17±6.51* 561.47±34.69 592.41±40.58*t值 0.220 3.382 0.447 13.968 0.139 6.093 P值 0.827 0.001 0.956 0.000 0.890 0.000

2.3 兩組生長因子比較

兩組術前VEGF、EGF、TGF-β1水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組術后10 d VEGF、EGF、TGF-β1水平均明顯提高（P<0.05），觀察組VEGF、EGF、TGF-β1水平均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生長因子比較（±s）

表3 兩組生長因子比較（±s）

*與本組術前比較，P<0.05。

組別 VEGF（ng/ml）EGF（ng/ml）TGF-β1（μg/ml）術前 術后10 d 術前 術后10 d 術前 術后10 d觀察組（n=36） 103.51±9.76 153.46±11.75* 10.32±1.83 15.65±2.07* 30.58±7.65 51.46±9.83*對照組（n=36） 103.56±9.81 129.83±10.47* 10.34±1.84 12.86±2.02* 30.61±7.67 43.75±8.61*t值 0.022 9.009 0.046 5.788 0.017 3.540 P值 0.983 0.000 0.963 0.000 0.987 0.001

3 討論

在我國，燒傷發生率較高，是臨床常見的意外傷害之一，其發生率僅次于車禍，而深度燒傷在燒傷患者中所占比例較重[4-5]。深度燒傷傷及患者真皮層，因皮膚受損較為嚴重，患者恢復較慢，且容易形成瘢痕，對患者肢體功能與美觀度造成不利影響，可嚴重降低患者生活質量[6-7]。常規藥物治療與功能鍛煉雖能在一定程度上對臨床癥狀進行緩解，但改善效果不佳，不能有效滿足患者康復需求[8]。

瘢痕組織切除術是臨床應用較多的治療手段，能夠對瘢痕進行清除，其應用范圍較廣，適用于身體不同部位、不同類型的瘢痕，且在手術過程中無須進行全身麻醉，有著更好的安全性，手術創傷更小，更有利于患者術后恢復[9-10]。中厚皮膚移植術是一種將自身皮膚進行移植的治療手段，中厚皮有著耐摩擦、質地柔軟、術后存活率高等特點，能夠對皮膚過緊、活動受限等癥狀進行有效緩解，提高創面的美觀度，在深度燒傷患者治療中使用較多，應用效果較好[10-11]。本文中，兩組術后厚度、柔軟度、色澤、血管分布評分均明顯下降（P<0.05），觀察組厚度、柔軟度、色澤、血管分布評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示瘢痕組織切除術聯合中厚皮膚移植術較常規治療方式相比能夠更好降低瘢痕評分。

IL-2是一種白介素，同時屬于細胞生長因子的一種，在免疫系統中發揮著重要作用，能夠對白細胞的細胞活性進行調控，并參與到機體的抗體反應與免疫應答中，IL-2也能夠有效緩解瘢痕組織炎癥反應的進程，加快瘢痕恢復速度[12]。IL-6是一種淋巴因子，主要由成纖維細胞與活化的T細胞所產生，能夠加快B細胞的增殖，促進細胞分化與自然殺傷細胞裂解，是臨床感染性疾病檢測的重要指標，在燒傷發生后，患者皮膚屏障受到損傷，更容易因外界因素影響而發生感染，從而導致IL-6水平提高[13-14]。IFN-γ是一種有著免疫調節特性的血清炎癥因子，主要存在于淋巴細胞中，由活性的NK細胞與Th細胞所分泌，能夠促進免疫調節，加強自身免疫能力[15]。燒傷患者免疫屏障受損，免疫功能遭到破壞，IFN-γ水平隨之下降。本文中，兩組術后7 d IL-6水平均明顯下降（P<0.05），IL-2、IFN-γ水平均明顯提高（P<0.05），觀察組IL-6水平明顯低于對照組（P<0.05），IL-2、IFN-γ水平明顯高于對照組（P<0.05），提示瘢痕組織切除術聯合中厚皮膚移植術的應用能夠對炎癥因子水平進行有效改善。

VEGF能夠增加血管通透性，促進血管內皮細胞遷移，誘導血管新生，在血管形成過程中發揮著重要作用，其水平升高會加速血管生成[16]。EGF有著較強的生物活性，在皮膚細胞分裂中發揮著重要作用，能夠對皮膚創傷進行有效恢復，刺激細胞大分子的分泌與合成，促進表皮生長[17]。TGF-β1廣泛存在于血小板中，能夠對細胞生長與分化進行調節，而且通過加速創面肉芽組織生成可達到促進傷口愈合的效果，有效愈合瘢痕[18]。本研究中，兩組術后10 d VEGF、EGF、TGF-β1水平均明顯提高（P<0.05），觀察組VEGF、EGF、TGF-β1水平均明顯高于對照組（P<0.05），提示瘢痕組織切除術聯合中厚皮膚移植術能夠有效促進生長因子水平提高，促進患者術后傷口愈合，并對瘢痕進行有效改善。

綜上所述，在深度燒傷患者治療中應用瘢痕組織切除術聯合中厚皮膚移植術可有效降低瘢痕程度，促進炎癥因子水平改善，有利于生長因子水平的提升，值得推廣使用。