個體化體重管理對孕前肥胖孕婦的影響＊

張平世 黃華勇 孫佳星

孕婦體重是評估孕婦健康狀況的重要指標之一，也是影響妊娠結局的重要因素[1-2]。隨著我國人民生活水平的提高及飲食結構的改變，近年來妊娠期肥胖的發生率呈上升趨勢[3]。有數據顯示，肥胖孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發癥的發生率較正常體重孕婦高[4]。且有研究表明孕期肥胖可導致不良的妊娠結局，巨大兒娩出率及剖宮產率也隨之增加，其難產發生率比正常BMI孕婦高4倍[5-6]。因此控制孕婦孕期體重在正常范圍具有重要的臨床意義。本研究選取定期于中山市博愛醫院進行產檢并分娩的孕前肥胖孕婦作為研究對象，旨在探討個體化體重管理應用于孕前肥胖孕婦對孕婦妊娠結局及新生兒結局等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月1日-12月31日于本院建立孕期檔案的108例孕前肥胖孕婦。納入標準：年齡20～40歲；首次妊娠，單胎，自然受孕；建檔時孕周<12周，BMI≥28 kg/m2；于本院定期進行產檢且準備在本院分娩；配合隨訪。排除標準：合并其他慢性疾病；依從性差或中途退出研究。將其按是否接受個體化體重管理分為對照組和研究組，各54例。對照組年齡21～34歲，平均（28.20±5.14）歲；孕前BMI 28～31 kg/m2，平均（28.65±2.89）kg/m2；運動頻率1～2次/周，平均（1.59±0.68）次/周。研究組年齡20～36歲，平均（28.59±5.03）歲；孕前BMI 28～30 kg/m2，平均（28.22±2.70）kg/m2；運動頻率1～2次/周，平均（1.67±0.80）次/周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經中山市博愛醫院倫理委員會審批，所有患者均知情并簽署《同意書》。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規產科門診指導。內容包括：（1）孕12周及以前：根據孕婦孕早期生理變化指導其進行相關影像學檢查。同時進行一次時長約40 min的門診干預，內容為了解孕婦孕前運動及飲食情況，并基于此對孕婦進行相關知識普及。發放孕期保健知識手冊。（2）孕13～28周：每月行一次門診產檢，除相應臨床檢查及指導外，密切關注孕婦體重水平，對孕婦及其家屬的疑問進行解答。（3）孕29～36周：每兩周行一次門診產檢，每次門診產檢后同時進行胎監等檢查，并根據孕婦及胎兒實際狀態給予干預，監測孕婦體重。

1.2.2 研究組 給予個體化體重管理。具體內容如下，（1）建立體重管理意識。依據美國醫學研究院推薦的單胎孕婦孕期體重增長幅度制定《孕婦體重管理手冊》，加深其對孕期體重管理的認知，使其意識到孕期體重不合理增長對孕婦及胎兒的危害，重視孕期體重管理。醫護人員對孕婦的體重水平進行記錄，密切關注其體重波動幅度，并針對孕婦所反饋的飲食習慣及運動情況調整體重管理方案。（2）門診干預。①孕12周及以前：進行第一次門診干預，時長約40 min。通過了解孕婦孕前運動及飲食情況后進行相關知識宣教。向孕婦及其家屬發放孕期活動手冊、飲食保健手冊、孕婦體重管理手冊及孕期日記。同時根據每個孕婦的實際BMI制定科學化、個體化的體重管理計劃、孕期運動及飲食方案。②孕13～28周：每月進行一次門診產檢并給予門診干預，時長約20 min。內容包括監測孕婦體重水平，檢查其孕期日記，詢問其孕飲食情況、運動實施情況，根據孕婦體重增長情況提供飲食及運動建議。同時耐心解答孕婦在孕期中遇到的相關問題。③孕29～36周：每周或每兩周進行一次門診干預，內容與孕中期相同。（3）飲食干預。在門診干預的同時，根據孕婦不同孕期的營養需求、運動強度及體重增長幅度計算出其每日應攝入的總能量及碳水化合物、脂肪、蛋白質及水果蔬菜等的比例。并通過孕婦的孕期日記了解其飲食習慣，與孕婦及其家屬共同制定食譜。（4）運動干預。在明確孕婦無運動禁忌的基礎上鼓勵孕婦餐后運動20～30 min。每次門診干預時醫護人員通過詢問孕婦運動狀況，指導其運動頻率、強度及行為，確保整個孕期孕婦運動安全。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）體重情況：記錄兩組孕晚期總增重值，以及增重情況（達標、不達標）。于預產期前1 d記錄患者體重，統計孕前肥胖產婦增重是否達標，增重達標范圍為7.0～15.0 kg[7]。（2）孕期并發癥及分娩方式：觀察兩組孕期并發癥發生率（妊娠高血壓、妊娠糖尿病）及分娩方式（陰道分娩、剖宮產、產鉗助產）。（3）新生兒情況：觀察并記錄兩組新生兒出生體重、新生兒不良結局（巨大兒、新生兒窒息）。巨大兒參照文獻[8]《孕前和孕期保健指南（2018）》：新生兒出生體重≥4 000 g為巨大兒。（4）分娩滿意度：比較兩組分娩滿意度，采用自制分娩滿意率調查表，包括護理服務質量、護理技術操作、護理服務態度、關愛程度等多項內容，總分100分，包括非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（≤59分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體重情況比較

研究組孕晚期總增重低于對照組（P<0.05），體重達標率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組體重情況比較

2.2 兩組孕期并發癥及分娩方式比較

研究組孕期并發癥發生率明顯低于對照組，陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，產鉗助產率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕期并發癥及分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒情況比較

研究組新生兒出生體重低于對照組（P<0.05），新生兒不良結局發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒情況比較

2.4 兩組分娩滿意率比較

研究組分娩總滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組分娩滿意率比較[例（%）]

3 討論

目前臨床上孕婦體重過度增加現象較為普遍。部分孕婦及其家屬甚至醫護人員對于孕期體重管理并不重視，認為孕期增重越多越好，可為胎兒提供足夠的營養，忽視由于體重增長率過高對孕婦自身、分娩及胎兒結局的不良影響[9-11]。有研究表明，孕前BMI及孕期增重是影響新生兒出生體重的影響因素，提示孕婦應合理控制孕前及孕期體重水平[12-13]。故孕期體重管理是孕期保健工作的重點之一。通過合理的飲食、孕期運動可將孕期體重控制在正常范圍內，有助于胎兒健康發育，縮短產婦產后體形恢復時間。

本研究結果顯示，研究組孕晚期總增重低于對照組（P<0.05），體重達標率高于對照組（P<0.05）。提示個體化體重管理可有效控制孕前肥胖孕婦孕晚期總增長量，使其體重控制在正常范圍內。分析其原因為個性化體重管理對孕婦進行孕期體重管理認知教育，使其意識到孕期體重不合理增長對孕婦及胎兒的危害，重視孕期體重管理。王蕾棽等[14]的研究提示，孕早期超重/肥胖和孕中期高血糖是巨大兒和大于胎齡兒的獨立危險因素。孕期體重超重不僅會增加孕期并發癥發生率，還會提高剖宮產率[15]。本研究中，研究組孕期并發癥發生率明顯低于對照組，陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，產鉗助產率低于對照組（P<0.05）。表明對孕前肥胖孕婦實施個體化體重管理，可大大降低孕期并發癥發生率、剖宮產率及產鉗助產率。產鉗助產是用于輔助產婦分娩嬰兒的儀器，是解決頭位難產、縮短第二產程，盡早終止妊娠的重要手段之一[16]。孕婦孕期體重超重易娩出巨大兒，造成分娩困難，需要輔助工具縮短產程[17]。盧嫠等[18]的研究表明，妊娠早中期實施孕期營養、運動及體重控制的認知教育，可大大降低新生兒出生體重異常的發生率。與本研究結果類似。本研究中，研究組新生兒出生體重低于對照組（P<0.05），新生兒不良結局發生率低于對照組（P<0.05）。分析原因為：個體化體重管理在孕婦每次產檢時提供相對應的門診干預，包括對孕婦的飲食、運動情況進行了解，通過詢問及聯合孕婦的孕期日記，與孕婦及其家屬共同制定食譜，為其提供科學化、個體化的飲食、運動方案。使該管理方案更好地貼合孕婦實際，提高其依從性，從而使孕婦體重控制在正常范圍內，進而改善新生兒出生體重及不良結局。同時，本研究結果顯示，研究組分娩總滿意度高于對照組（P<0.05）。表明個體化體重管理通過門診、飲食及運動干預等，可有效提高產婦分娩滿意率。

綜上，對孕前肥胖孕婦實施個體化體重管理，可有效改善分娩方式及新生兒結局，控制孕婦孕期體重，降低孕期并發癥發生率，提高產婦分娩滿意率。