特拉唑嗪聯合經尿道前列腺等離子雙極電切術對前列腺增生患者的影響

謝強

前列腺增生是中老年男性較為常見的疾病，該疾病會給患者帶來困擾，例如排尿緊迫感、夜尿增多，給患者的正常生活帶來影響。利用尿道前列腺電切術是目前被認為治療這一疾病較好的方式，并且這種手術屬于微創手術，并不會給患者帶來腹部可見的傷口，手術時間短，手術簡單，減輕傳統手術給患者帶來的痛苦，患者也能通過這種手術在不影響正常生活的前提下就能治療疾病，對于改善患者的生活質量有著重要的作用[1-2]。傳統的單極的電切術常常難以將腺體是完全切除，在進行手術之時難免會存在電流經過人體會導致患者出現局部灼傷的情況，會影響到患者的正常治療和康復，因此現在創新手術方式，改單級電切術為雙極電切術。特拉唑嗪是前列腺增生患者的一線治療藥物，在非手術治療階段就可以改善良性前列腺患者的尿路梗阻癥狀，在經尿道前列腺電切術后，可以起到很好的聯合治療作用[3]。特拉唑嗪聯合經尿道前列腺等離子雙極電切術對前列腺增生的報道不多，在經尿道前列腺等離子雙極電切術治療方案的基礎上，用特拉唑嗪來輔助治療，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天水市第一人民醫院泌尿外科2019年9月-2021年9月收治的前列腺增生患者78例作為觀察對象。納入標準：病情反復、存在并發癥、下尿路癥狀明顯的良性前列腺增生患者，經過超聲等檢查符合前列腺增生的診斷，患者可以耐受手術。排除標準：對特拉唑嗪藥物過敏。隨機分為觀察組與對照組各39例，觀察組，年齡51～59歲，平均（55.56±2.39）歲；平均病程（8.03±1.82）年。對照組，年齡50～59歲，平均（55.83±2.41）歲；平均病程（8.06±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會審批，患者和家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予經尿道前列腺等離子雙極電切術。手術操作需要由豐富經驗的醫師操作，以免損傷前列腺周圍組織。由于手術過程需要經過男性尿道的敏感部位，因此需要準備無菌液體石蠟油以潤滑電切鏡，同時注意麻醉效果好，操作輕柔。患者取膀胱截石位，采用硬膜外或腰麻聯合麻醉，常規消毒、鋪巾，使用雙極等離子連續灌洗電切鏡，鏡下觀察前列腺組織增生情況、區分膀胱頸部、尿道前列腺部及直腸部。先切除增生的前列腺中葉，再依次切除前列腺增生組織，直到外科包膜，最后切除尖部前列腺增生組織。邊手術邊用無菌生理鹽水通過電切鏡清洗創面，吸出切除的前列腺組織、滲出液體和沖洗液體，觀察如果有活動性出血就用電凝止血，如果發現有較大面積滲血的局部組織，區分是否為前列腺殘留，如果確定為前列腺殘留則順便切除，這樣就避免了術后活動性出血的可能。等前列腺切除完畢，沖洗，稍等觀察局部無繼續出血，則可以放置氣囊導尿管壓迫前列腺窩，退出電切鏡，觀察患者生命體征平穩，即可護送回病房。

觀察組在對照組基礎上給予特拉唑嗪（河南太龍藥業股份有限公司，國藥準字H20058630，規格：2 mg/片），2 mg/次，1次/d，療程為術前2周至術后 2 周[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較治療前和術后2周兩組氧化應激水平：兩組分別空腹靜脈采血5 ml，取血清，以免疫透射比濁法測定丙二醛（MDA）、脂質過氧化物（LPO）和谷胱甘肽過氧化物酶水平（GSH-Px）[4]。（2）比較治療前和治療后4個月兩組患者的性功能：比較兩組國際勃起功能指數（IIEF-5），該量表總分25分，得分與患者勃起功能正相關。比較兩組陰莖勃起功能障礙（ED）發生率[5]。（3）比較兩組住院時間。（4）比較治療前和治療后4個月國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）評分[5]。有7個條目，每個條目0～5分，分數越低表明患者前列腺癥狀越輕。（5）比較治療前和治療后4個月國際前列腺生活質量評分（QOL）：QOL評分作為IPSS量表的第8個條目，該條目0～6分，評估患者自覺生活質量，分數越低表明患者自覺生活質量越高[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組氧化應激水平比較

術后2周，觀察組MDA、LPO低于對照組（P<0.05），GSH-Px水平高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組氧化應激水平比較（±s）

表1 兩組氧化應激水平比較（±s）

組別 MDA（μmol/L）LPO（mmol/L）GSH-Px（U/L）治療前 術后2周 治療前 術后2周 治療前 術后2周觀察組（n=39） 31.13±4.78 17.66±2.36 9.31±1.36 5.19±0.98 66.85±6.78 79.24±6.39對照組（n=39） 30.65±4.86 22.47±2.67 9.27±1.34 7.03±1.03 67.13±6.53 73.65±7.12 t值 1.041 -5.298 0.341 -3.653 -0.034 6.126 P值 0.301 <0.001 0.734 <0.001 0.973 <0.001

2.2 兩組性功能比較

治療前，兩組性功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后4個月，觀察組IIEF-5評分高于對照組（P<0.05），ED發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組IIEF-5評分、ED發生情況比較

2.3 兩組住院時間及IPSS、QOL評分比較

治療前，兩組IPSS、QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后4個月的IPSS、QOL評分明顯低于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組住院時間及IPSS、QOL評分比較（±s）

表3 兩組住院時間及IPSS、QOL評分比較（±s）

組別 住院時間（d）IPSS評分（分）QOL評分（分）治療前 治療后4個月 治療前 治療后4個月觀察組（n=39） 4.86±0.76 25.63±3.15 7.26±2.86 4.96±0.68 1.38±0.56對照組（n=39） 6.39±0.85 25.72±3.26 10.62±3.29 4.90±0.71 2.17±0.85 t值 -3.875 -0.824 -4.986 0.681 -4.525 P值 <0.001 0.413 <0.001 0.498 <0.001

3 討論

前列腺增生疾病對于中老年患者是影響自身健康生活的疾病，并且根據多項數據表示，目前這種疾病也越來越年輕化[7]。隨著人口老齡化趨勢，慢性退行性變疾病逐年增多，良性前列腺增生癥是慢性退行變的一種疾病，受到前列腺增生的影響，患者患病后有憋尿感，膀胱里面即使沒有很多的尿液也會感覺有便意，經常不得不夜晚起床小便，給患者及照護者帶來很大的不便。同時這種疾病也會讓患者與配偶的性生活產生不和諧，由于疾病的影響患者在性生活之中的耐受性是降低的，這就導致患者在性生活之中持續時間不長久，難以有效地配合配偶，導致雙方都難以滿足。由于尿道前列腺部含有大量的α1腎上腺素受體，容易受到非自主神經功能的影響引起尿道狹窄，排尿不暢，導致膀胱剩余尿量增多，加重良性前列腺患者的臨床癥狀。特拉唑嗪作為α1腎上腺素受體阻滯劑，可以有效緩解尿道前列腺部平滑肌的痙攣，緩解尿道狹窄的癥狀，而成為臨床治療良性前列腺的有效藥品[8]。而對于口服藥物治療欠佳的良性前列腺增生患者，需要給予手術治療，但是傳統的經腹手術治療的局限性還是比較大的，在對患者手術之中患者很有可能會出現一些出血、術后疼痛加重的情況，會在患者腹部留下瘢痕，影響美觀，傳統的經過尿道前列腺電切術，雖然這種治療方式屬于微創手術，但是由于在患者肢體或身下貼有導電的負極板，以便于電流通過人體組織，術中容易造成電灼傷墊板附近皮膚組織，或者灼傷切割局部周圍正常組織，給患者正常生理功能造成不利影響，而經過尿道前列腺等離子雙極電切術，電流通過電切鏡直捷通路回流，由于電流不經過人體，對血管、神經的灼傷可能性較小，有利于保護患者前列腺周圍組織，有利于患者康復[9]。

特拉唑嗪聯合經尿道前列腺等離子雙極電切術可以提高患者氧化應激水平。前列腺增生患者常發生氧化應激損傷，當前列腺增生時，會壓迫周圍正常組織引起局部缺氧，而前列腺增生旺盛的組織消耗了氧氣加劇了周圍組織缺氧的程度。MDA是膜脂過氧化的最終分解產物，被世界衛生組織癌癥研究機構列入致癌清單。LPO是膜脂過氧化的中間產物，MDA和LPO常常同時被檢測，這兩項指標增高被認為機體受到損害[4]。GSH-Px則可以分解體內過氧化物，保護機體免于體內過氧化物的損害。特拉唑嗪是長效α1腎上腺素受體阻滯劑，可以阻滯腎上腺素的血管及平滑肌緊張作用，擴張血管、淋巴管，使體內代謝廢物能夠被及時清除，恢復體內氧化-還原的平衡。本次研究結果表明，觀察組MDA、LPO低于對照組（P<0.05），GSH-Px高于對照組（P<0.05），體現了特拉唑嗪可以減輕氧化應激損傷。

特拉唑嗪聯合經尿道前列腺等離子雙極電切術可以提升前列腺增生患者性功能。經尿道前列腺等離子雙極電切術可以緩解前列腺患者的局部壓迫癥狀，使尿頻尿急現象緩解，也使性生活時間急迫、過短現象緩解，這顯然是更有助于患者的性生活，增強患者性生活質量重塑患者的信心。特拉唑嗪對α1腎上腺素受體阻滯作用，可以使患者膀胱頸部及前列腺部富含α1腎上腺素受體的組織平滑肌得以舒展，交感神經緊張性降低，副交感神經興奮性增高，體內自主神經興奮性增高可以讓陰莖充血變硬，提升性生活質量，這與唐飛等[6]的研究是一致的。

特拉唑嗪聯合經尿道前列腺等離子雙極電切術可以縮短患者住院時間，降低IPSS評分、提升生活質量評分[10-12]。IPSS由美國泌尿協會制定，作為評價前列腺增生的工具，主要是針對良性前列腺患者的排尿問題進行評估，可以客觀反映患者前列腺增生的嚴重程度，指導后續治療，1～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。本次研究良性前列腺增生患者治療前IPSS處于重度水平，治療后則處于中度或輕度水平。國際前列腺生活質量QOL評分主要評價患者對自身前列腺癥狀的生活質量感覺，兩組治療后QOL都較治療前有所改善，觀察組效果更好，從而更快痊愈，讓患者能夠更早出院，充分顯示了經尿道前列腺等離子雙極電切術的成功治療效果和特拉唑嗪的治療優勢。

綜上所述，特拉唑嗪聯合經尿道前列腺等離子雙極電切術可以有效治療前列腺良性增生患者，減輕患者氧化應激損傷，提升前列腺增生患者性功能，促進患者性生活和諧，縮短患者的住院時間，值得在臨床治療過程中廣泛普及。