特拉唑嗪聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對(duì)前列腺增生患者的影響

謝強(qiáng)

前列腺增生是中老年男性較為常見的疾病，該疾病會(huì)給患者帶來困擾，例如排尿緊迫感、夜尿增多，給患者的正常生活帶來影響。利用尿道前列腺電切術(shù)是目前被認(rèn)為治療這一疾病較好的方式，并且這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，并不會(huì)給患者帶來腹部可見的傷口，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)簡單，減輕傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來的痛苦，患者也能通過這種手術(shù)在不影響正常生活的前提下就能治療疾病，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量有著重要的作用[1-2]。傳統(tǒng)的單極的電切術(shù)常常難以將腺體是完全切除，在進(jìn)行手術(shù)之時(shí)難免會(huì)存在電流經(jīng)過人體會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部灼傷的情況，會(huì)影響到患者的正常治療和康復(fù)，因此現(xiàn)在創(chuàng)新手術(shù)方式，改單級(jí)電切術(shù)為雙極電切術(shù)。特拉唑嗪是前列腺增生患者的一線治療藥物，在非手術(shù)治療階段就可以改善良性前列腺患者的尿路梗阻癥狀，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，可以起到很好的聯(lián)合治療作用[3]。特拉唑嗪聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對(duì)前列腺增生的報(bào)道不多，在經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療方案的基礎(chǔ)上，用特拉唑嗪來輔助治療，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天水市第一人民醫(yī)院泌尿外科2019年9月-2021年9月收治的前列腺增生患者78例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情反復(fù)、存在并發(fā)癥、下尿路癥狀明顯的良性前列腺增生患者，經(jīng)過超聲等檢查符合前列腺增生的診斷，患者可以耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)特拉唑嗪藥物過敏。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，觀察組，年齡51～59歲，平均（55.56±2.39）歲；平均病程（8.03±1.82）年。對(duì)照組，年齡50～59歲，平均（55.83±2.41）歲；平均病程（8.06±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者和家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)。手術(shù)操作需要由豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，以免損傷前列腺周圍組織。由于手術(shù)過程需要經(jīng)過男性尿道的敏感部位，因此需要準(zhǔn)備無菌液體石蠟油以潤滑電切鏡，同時(shí)注意麻醉效果好，操作輕柔。患者取膀胱截石位，采用硬膜外或腰麻聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，使用雙極等離子連續(xù)灌洗電切鏡，鏡下觀察前列腺組織增生情況、區(qū)分膀胱頸部、尿道前列腺部及直腸部。先切除增生的前列腺中葉，再依次切除前列腺增生組織，直到外科包膜，最后切除尖部前列腺增生組織。邊手術(shù)邊用無菌生理鹽水通過電切鏡清洗創(chuàng)面，吸出切除的前列腺組織、滲出液體和沖洗液體，觀察如果有活動(dòng)性出血就用電凝止血，如果發(fā)現(xiàn)有較大面積滲血的局部組織，區(qū)分是否為前列腺殘留，如果確定為前列腺殘留則順便切除，這樣就避免了術(shù)后活動(dòng)性出血的可能。等前列腺切除完畢，沖洗，稍等觀察局部無繼續(xù)出血，則可以放置氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，退出電切鏡，觀察患者生命體征平穩(wěn)，即可護(hù)送回病房。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予特拉唑嗪（河南太龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058630，規(guī)格：2 mg/片），2 mg/次，1次/d，療程為術(shù)前2周至術(shù)后 2 周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較治療前和術(shù)后2周兩組氧化應(yīng)激水平：兩組分別空腹靜脈采血5 ml，取血清，以免疫透射比濁法測定丙二醛（MDA）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）和谷胱甘肽過氧化物酶水平（GSH-Px）[4]。（2）比較治療前和治療后4個(gè)月兩組患者的性功能：比較兩組國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5），該量表總分25分，得分與患者勃起功能正相關(guān)。比較兩組陰莖勃起功能障礙（ED）發(fā)生率[5]。（3）比較兩組住院時(shí)間。（4）比較治療前和治療后4個(gè)月國際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分[5]。有7個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分?jǐn)?shù)越低表明患者前列腺癥狀越輕。（5）比較治療前和治療后4個(gè)月國際前列腺生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）：QOL評(píng)分作為IPSS量表的第8個(gè)條目，該條目0～6分，評(píng)估患者自覺生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低表明患者自覺生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組氧化應(yīng)激水平比較

術(shù)后2周，觀察組MDA、LPO低于對(duì)照組（P<0.05），GSH-Px水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激水平比較（±s）

表1 兩組氧化應(yīng)激水平比較（±s）

組別 MDA（μmol/L）LPO（mmol/L）GSH-Px（U/L）治療前 術(shù)后2周 治療前 術(shù)后2周 治療前 術(shù)后2周觀察組（n=39） 31.13±4.78 17.66±2.36 9.31±1.36 5.19±0.98 66.85±6.78 79.24±6.39對(duì)照組（n=39） 30.65±4.86 22.47±2.67 9.27±1.34 7.03±1.03 67.13±6.53 73.65±7.12 t值 1.041 -5.298 0.341 -3.653 -0.034 6.126 P值 0.301 <0.001 0.734 <0.001 0.973 <0.001

2.2 兩組性功能比較

治療前，兩組性功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后4個(gè)月，觀察組IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），ED發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組IIEF-5評(píng)分、ED發(fā)生情況比較

2.3 兩組住院時(shí)間及IPSS、QOL評(píng)分比較

治療前，兩組IPSS、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后4個(gè)月的IPSS、QOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組住院時(shí)間及IPSS、QOL評(píng)分比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間及IPSS、QOL評(píng)分比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d）IPSS評(píng)分（分）QOL評(píng)分（分）治療前 治療后4個(gè)月 治療前 治療后4個(gè)月觀察組（n=39） 4.86±0.76 25.63±3.15 7.26±2.86 4.96±0.68 1.38±0.56對(duì)照組（n=39） 6.39±0.85 25.72±3.26 10.62±3.29 4.90±0.71 2.17±0.85 t值 -3.875 -0.824 -4.986 0.681 -4.525 P值 <0.001 0.413 <0.001 0.498 <0.001

3 討論

前列腺增生疾病對(duì)于中老年患者是影響自身健康生活的疾病，并且根據(jù)多項(xiàng)數(shù)據(jù)表示，目前這種疾病也越來越年輕化[7]。隨著人口老齡化趨勢(shì)，慢性退行性變疾病逐年增多，良性前列腺增生癥是慢性退行變的一種疾病，受到前列腺增生的影響，患者患病后有憋尿感，膀胱里面即使沒有很多的尿液也會(huì)感覺有便意，經(jīng)常不得不夜晚起床小便，給患者及照護(hù)者帶來很大的不便。同時(shí)這種疾病也會(huì)讓患者與配偶的性生活產(chǎn)生不和諧，由于疾病的影響患者在性生活之中的耐受性是降低的，這就導(dǎo)致患者在性生活之中持續(xù)時(shí)間不長久，難以有效地配合配偶，導(dǎo)致雙方都難以滿足。由于尿道前列腺部含有大量的α1腎上腺素受體，容易受到非自主神經(jīng)功能的影響引起尿道狹窄，排尿不暢，導(dǎo)致膀胱剩余尿量增多，加重良性前列腺患者的臨床癥狀。特拉唑嗪作為α1腎上腺素受體阻滯劑，可以有效緩解尿道前列腺部平滑肌的痙攣，緩解尿道狹窄的癥狀，而成為臨床治療良性前列腺的有效藥品[8]。而對(duì)于口服藥物治療欠佳的良性前列腺增生患者，需要給予手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)治療的局限性還是比較大的，在對(duì)患者手術(shù)之中患者很有可能會(huì)出現(xiàn)一些出血、術(shù)后疼痛加重的情況，會(huì)在患者腹部留下瘢痕，影響美觀，傳統(tǒng)的經(jīng)過尿道前列腺電切術(shù)，雖然這種治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是由于在患者肢體或身下貼有導(dǎo)電的負(fù)極板，以便于電流通過人體組織，術(shù)中容易造成電灼傷墊板附近皮膚組織，或者灼傷切割局部周圍正常組織，給患者正常生理功能造成不利影響，而經(jīng)過尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，電流通過電切鏡直捷通路回流，由于電流不經(jīng)過人體，對(duì)血管、神經(jīng)的灼傷可能性較小，有利于保護(hù)患者前列腺周圍組織，有利于患者康復(fù)[9]。

特拉唑嗪聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可以提高患者氧化應(yīng)激水平。前列腺增生患者常發(fā)生氧化應(yīng)激損傷，當(dāng)前列腺增生時(shí)，會(huì)壓迫周圍正常組織引起局部缺氧，而前列腺增生旺盛的組織消耗了氧氣加劇了周圍組織缺氧的程度。MDA是膜脂過氧化的最終分解產(chǎn)物，被世界衛(wèi)生組織癌癥研究機(jī)構(gòu)列入致癌清單。LPO是膜脂過氧化的中間產(chǎn)物，MDA和LPO常常同時(shí)被檢測，這兩項(xiàng)指標(biāo)增高被認(rèn)為機(jī)體受到損害[4]。GSH-Px則可以分解體內(nèi)過氧化物，保護(hù)機(jī)體免于體內(nèi)過氧化物的損害。特拉唑嗪是長效α1腎上腺素受體阻滯劑，可以阻滯腎上腺素的血管及平滑肌緊張作用，擴(kuò)張血管、淋巴管，使體內(nèi)代謝廢物能夠被及時(shí)清除，恢復(fù)體內(nèi)氧化-還原的平衡。本次研究結(jié)果表明，觀察組MDA、LPO低于對(duì)照組（P<0.05），GSH-Px高于對(duì)照組（P<0.05），體現(xiàn)了特拉唑嗪可以減輕氧化應(yīng)激損傷。

特拉唑嗪聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可以提升前列腺增生患者性功能。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可以緩解前列腺患者的局部壓迫癥狀，使尿頻尿急現(xiàn)象緩解，也使性生活時(shí)間急迫、過短現(xiàn)象緩解，這顯然是更有助于患者的性生活，增強(qiáng)患者性生活質(zhì)量重塑患者的信心。特拉唑嗪對(duì)α1腎上腺素受體阻滯作用，可以使患者膀胱頸部及前列腺部富含α1腎上腺素受體的組織平滑肌得以舒展，交感神經(jīng)緊張性降低，副交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)自主神經(jīng)興奮性增高可以讓陰莖充血變硬，提升性生活質(zhì)量，這與唐飛等[6]的研究是一致的。

特拉唑嗪聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可以縮短患者住院時(shí)間，降低IPSS評(píng)分、提升生活質(zhì)量評(píng)分[10-12]。IPSS由美國泌尿協(xié)會(huì)制定，作為評(píng)價(jià)前列腺增生的工具，主要是針對(duì)良性前列腺患者的排尿問題進(jìn)行評(píng)估，可以客觀反映患者前列腺增生的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)后續(xù)治療，1～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。本次研究良性前列腺增生患者治療前IPSS處于重度水平，治療后則處于中度或輕度水平。國際前列腺生活質(zhì)量QOL評(píng)分主要評(píng)價(jià)患者對(duì)自身前列腺癥狀的生活質(zhì)量感覺，兩組治療后QOL都較治療前有所改善，觀察組效果更好，從而更快痊愈，讓患者能夠更早出院，充分顯示了經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的成功治療效果和特拉唑嗪的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，特拉唑嗪聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可以有效治療前列腺良性增生患者，減輕患者氧化應(yīng)激損傷，提升前列腺增生患者性功能，促進(jìn)患者性生活和諧，縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床治療過程中廣泛普及。