腰椎四維牽引聯(lián)合易筋經(jīng)功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者療效的臨床研究＊

司惠娟

腰椎間盤突出癥屬于常見脊柱疾病，神經(jīng)根受壓迫、腰痛誘發(fā)相關(guān)區(qū)域放射疼痛是主要癥狀表現(xiàn)[1-2]。該病發(fā)生后，不僅對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會因?yàn)樯窠?jīng)功能減弱或并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征誘發(fā)排便失禁[3]。臨床認(rèn)為，髓核突出、環(huán)纖維化超出椎間盤間隙，對周圍神經(jīng)造成相應(yīng)壓迫，是導(dǎo)致疾病形成的主要原因[4]。隨著人們生活方式、工作習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，伏案工作群體日益壯大，腰椎間盤突出癥發(fā)病率日益升高，疾病群體日益年輕化。既往臨床多通過手術(shù)療法、非手術(shù)療法治療疾病。前者屬于有創(chuàng)性手段，部分患者不耐受，且存在較高復(fù)發(fā)率。因此，臨床治療腰椎間盤突出癥，以非手術(shù)療法為首選。牽引治療、功能鍛煉均是臨床常用治療方案，本研究主要以2020年10月-2021年10月收治的80例腰椎間盤突出癥患者為對象，探討不同治療方案的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年10月寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院收治的80例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均完善體格檢查與影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤突出癥，滿足文獻(xiàn)[5]《老年腰椎間盤突出癥診療指南》與文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均有腰背部疼痛、下肢放射痛等癥狀，抬拿重物可加重放射疼痛；（3）參與研究前，未采用消炎鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰椎管狹窄、腰椎滑脫等非腰椎間盤突出癥的腰椎系統(tǒng)疾病；（2）有既往腰椎手術(shù)史；（3）合并脊柱結(jié)核、肺結(jié)核等嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾病；（4）無法提供完整臨床資料，且存在多種不良行為，無法配合臨床研究。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男25例，女15例，年齡20～63歲，平均（41.78±6.19）歲；病程1個月～7年，平均（3.52±1.87）年；突出型、膨出型、破裂型及游離型各有31、5、3、1例。觀察組男23例，女17例；年齡21～63歲，平均（41.49±6.21）歲；病程1個月～6年，平均（3.36±1.85）年；突出型、膨出型、破裂型及游離型各有30、7、2、1例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者對本次研究知情，愿意全程配合臨床治療，并在知情同意書簽字。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腰椎四維定向牽引治療，考慮到患者、家屬對牽引治療知識缺乏了解，需結(jié)合其文化水平與認(rèn)知情況進(jìn)行教育，教育期間應(yīng)用通俗易懂語言，指導(dǎo)患者牽引治療前盡可能絕對臥床休息，緩解腰椎壓迫感，改善疾病癥狀。應(yīng)用YHZ-Ⅳ智能腰椎四維定向牽引治療儀為患者治療，指導(dǎo)患者在牽引床上平臥，結(jié)合患者實(shí)際體質(zhì)量明確牽引力度。正常情況下，患者的牽引重量是自身體重的50%～60%。牽引治療前采用固定帶將患者的胸部及骨盆等部位固定在牽引床兩端部位，然后完成牽引治療。治療完成后，指導(dǎo)患者不要立刻起身，維持原來體位，平躺休息3～5 min。牽引治療1次/d，20 min/次為宜，5 d是1個療程，患者治療3個療程后評估治療效果。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用易筋經(jīng)功能鍛煉，每天清晨，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)患者在醫(yī)院戶外區(qū)域，集中練習(xí)中國國家體育總局2003年頒布的新編《健身氣功：易筋經(jīng)》。易筋經(jīng)有兩種鍛煉方法，分別是內(nèi)功與外功，各有12勢。內(nèi)功：患者站式，維持一定姿勢，通過呼吸誘導(dǎo)，逐步強(qiáng)化機(jī)體臟腑功能、筋脈功能。盡可能采用靜止性用力，呼吸以自然舒適為宜，不能迸氣；動作要領(lǐng)如下，患者膝直膀伸，推手自地；瞪目昂頭，凝神一志；起而頓足，二十一次；左右伸肱，以七為志；更作坐功，盤膝垂眥；口注于心，息調(diào)于鼻；定靜乃起，厥功維備。為保證鍛煉準(zhǔn)確性與鍛煉有效性，首先要帶領(lǐng)患者進(jìn)行長達(dá)2 d的基礎(chǔ)訓(xùn)練，要求患者在訓(xùn)練期間充分掌握易筋經(jīng)功能鍛煉的準(zhǔn)確動作、呼吸要領(lǐng)，然后進(jìn)行正式訓(xùn)練。患者每天需練習(xí)2～3次，45 min/次，5 d是1個療程，患者治療3個療程后評估治療效果。治療期間，患者可結(jié)合自身實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)動作姿勢，適當(dāng)調(diào)整動作強(qiáng)度及動作量，以自身耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床治療效果 完成15 d（3個療程）治療后，結(jié)合患者治療前后癥狀體征變化進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等癥狀基本消失，腰椎可進(jìn)行正常活動，恢復(fù)正常功能，直腿抬高試驗(yàn)顯示陰性，日常生活工作均恢復(fù)正常。顯效：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等癥狀顯著改善，腰椎可進(jìn)行正常活動，腰椎功能基本恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)顯示陰性，日常生活工作基本不受影響。有效：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等癥狀有所緩解，腰椎活動部分受限，腰椎功能部分恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)疑似陽性，日常生活工作受到一定影響。無效：患者的腰背部疼痛、下肢放射痛等癥狀、腰椎活動、腰椎功能無明顯變化，或有病情加重，直腿抬高試驗(yàn)顯示陽性，日常生活工作受到明顯影響[7]。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛癥狀評分 在治療前、治療15 d（3個療程）進(jìn)行評估，主要評估腰痛、壓痛、下肢痛、放射痛四項(xiàng)，評分標(biāo)準(zhǔn)如下，腰痛應(yīng)用6分法評估，6分是重度疼痛，患者伴有持續(xù)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠；4分是中度疼痛，患者靜息狀態(tài)時(shí)有隱隱痛感發(fā)生，活動時(shí)疼痛癥狀明顯；2分是輕度疼痛，患者靜息狀態(tài)時(shí)無疼痛感，活動時(shí)有隱隱疼痛；0分是無痛，患者靜息時(shí)、活動時(shí)均無疼痛癥狀。壓痛應(yīng)用6分法評估，6分是重度疼痛，觸摸便會有痛感產(chǎn)生；4分是中度疼痛，輕輕按壓時(shí)就會痛感產(chǎn)生；2分是輕度疼痛，用力按壓時(shí)就會有痛感產(chǎn)生；0分是無疼痛。下肢痛應(yīng)用6分法評估，6分是重度疼痛，麻木與疼痛劇烈，并長時(shí)間存在，影響正常作息；4分是中度疼痛，靜息狀態(tài)下有麻木與疼痛感產(chǎn)生；2分是輕度疼痛，活動期間有麻木與疼痛感產(chǎn)生，靜息狀態(tài)無麻木與疼痛感；0分是無痛。放射痛應(yīng)用4分法評估，0分是無痛，2分是輕微痛，4分是劇烈痛，疼痛越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.3.3 腰椎功能評分 在治療前、治療15 d（3個療程）進(jìn)行評估，應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分）進(jìn)行評估，主要評估患者的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限情況和膀胱功能，總分是0～29分，分?jǐn)?shù)越低患者的功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲取研究數(shù)據(jù)后，應(yīng)用率（%）表示臨床治療效果等計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用（±s）表示疼痛癥狀評分、腰椎功能評分等計(jì)量資料，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療有效39例，對照組31例，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組疼痛癥狀評分比較

觀察組、對照組患者治療后的疼痛癥狀評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前觀察組的疼痛癥狀評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的疼痛癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛癥狀評分比較[分，（±s）]

表2 兩組疼痛癥狀評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 4.24±1.05 2.36±0.87* 4.50±0.88 2.43±0.71* 4.74±1.09 2.60±0.76* 2.89±0.83 1.52±0.54*觀察組（n=40） 4.38±1.06 1.12±0.63* 4.59±0.89 1.06±0.58* 4.63±1.07 1.19±0.60* 2.80±0.82 0.62±0.32*t值 0.593 5 7.301 1 0.454 8 9.451 1 0.455 5 9.209 6 0.487 9 9.068 3 P值 0.554 6 0.000 0 0.650 5 0.000 0 0.650 0 0.000 0 0.627 0 0.000 0組別 腰痛 壓痛 下肢痛 放射痛

2.3 兩組腰椎功能評分比較

觀察組、對照組治療后的JOA評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，觀察組JOA評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腰椎功能評分比較[分，（±s）]

表3 兩組腰椎功能評分比較[分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=40） 10.72±2.34 18.30±2.20 24.462 7 0.000 0觀察組（n=40） 10.90±2.35 23.09±2.18 14.538 8 0.000 0 t值 0.343 3 9.781 4 P值 0.732 3 0.000 0

3 討論

腰椎四維牽引治療是臨床常用治療方案，通過在腰椎部位實(shí)施外力作用，達(dá)到緩解肌肉痙攣癥狀，促使腰椎韌帶拉伸，擴(kuò)大腰椎間孔等效果，達(dá)到緩解或消除椎間盤對神經(jīng)根的刺激癥狀，促使局部血液循環(huán)改善，緩解局部組織的水腫與充血癥狀[9]。該方案還可有效阻斷疼痛傳導(dǎo)信號，抑制疼痛惡性循環(huán)，緩解患者的生理痛苦，改善患者的相關(guān)疼痛癥狀[10]。但采用該法單一治療，需長時(shí)間治療，僅能發(fā)揮拉伸作用，難以有效恢復(fù)患者腰椎整體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)平衡[11]。易筋經(jīng)屬于我國古代導(dǎo)引術(shù)，更是傳統(tǒng)養(yǎng)身功法，源于中醫(yī)傳統(tǒng)文化，在人類身體保健中做出了卓越的貢獻(xiàn)。長期進(jìn)行易筋經(jīng)功能鍛煉，可逐步提升患者的身體素質(zhì)，逐步發(fā)揮改善臟腑功能，強(qiáng)壯人體筋骨的目的。在腰椎間盤突出癥治療中聯(lián)合易筋經(jīng)功能鍛煉，還可發(fā)揮治療作用。積極遵醫(yī)囑進(jìn)行易筋經(jīng)功能鍛煉，具有以下優(yōu)點(diǎn)：可通過相應(yīng)動作，對下肢肌肉韌帶發(fā)揮拉伸刺激作用，疏通腰椎部位和下肢部位的聯(lián)系，強(qiáng)化下肢肌肉張力，恢復(fù)下肢運(yùn)動功能；可促使身體重心逐步移向腰椎后方，促使腰椎逐步屈曲，減輕腰椎間盤負(fù)擔(dān)，增寬腰椎間隙，促使后縱韌帶增大張力在突出物作用，增加腰椎間盤內(nèi)負(fù)壓，實(shí)現(xiàn)輕度還納，減輕神經(jīng)根刺激，促使粘連組織有效分解；腰椎重心后移期間，可小幅度牽拉腰椎關(guān)節(jié)，可糾正錯縫關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；長期進(jìn)行鍛煉，可逐步改善腰椎部位的肌肉群狀態(tài)，改善前后縱韌帶狀態(tài)，減輕腰椎間盤壓力，恢復(fù)腰椎部位的靈活性與穩(wěn)定性，糾正腰椎部位的紊亂狀態(tài)，促使正常脊柱生物力學(xué)恢復(fù)。

宋玲玲等[12]的研究指出，腰椎間盤突出癥患者采用間歇式土法牽引、功能鍛煉，干預(yù)效果顯著升高（96.00% vs 85.00%），干預(yù)后的VAS 評分顯著下降[（3.15 ±0.21）分 vs （4.06±0.26）分]，SLR角、JOA評分顯著升高 [（95.16±2.15）° vs（96.52±2.08）°，（27.68±0.16）分 vs （26.74±0.35）分]，可見牽引及功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)患者康復(fù)，提升康復(fù)效果。本研究贊成上述觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率、疼痛癥狀評分與腰椎功能評分更理想，可見觀察組治療效果比對照組更好。

由上可知，腰椎四維牽引、易筋經(jīng)功能鍛煉聯(lián)合可有效治療腰椎間盤突出癥，患者的疼痛癥狀與腰椎功能改善顯著。