家屬參與式的延續性康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者的影響分析

陳玉娟

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的病發率、致殘率、死亡率均較高的呼吸系統疾病，現已成為全世界公共衛生問題。該病發病因素較多，主要與長期處于有毒顆粒環境、接觸化學物質、吸煙或氣道引起的肺泡或氣道異常等因素密切相關[1]。該病易反復發作，且病情遷延不愈，患者會隨病情進展出現呼吸困難、活動耐力減退、疲勞感等肺功能下降體征，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響[2]。目前臨床缺乏治療該病的特效方法，而在藥物控制的基礎上采取切實有效的肺功能康復訓練可有效改善患者肺功能狀態，提高其生活質量。以往針對慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能康復訓練多集中在住院期間，對患者出院后的繼續訓練缺乏重視，再加上病情反復，導致患者難以長期堅持肺功能康復訓練，治療依從性較低，不利于肺康復[3]。因此，如何提高患者出院后的延續性康復訓練是目前研究的熱點。家屬參與式的延續性康復訓練是一種強調以“家屬為引導者，患者需求為中心”的延續性肺功能康復訓練體系，通過家屬督導、協助患者進行一系列科學有效的肺康復訓練，并在訓練過程中給予患者肯定與鼓勵，極大程度地調動了患者進行康復訓練的積極性和主動性，可有效提高患者的康復效果[4]。

選取2019年6月-2020年6月南華大學附屬第二醫院收治的58例慢性阻塞性肺疾病患者采取家屬參與式的延續性康復訓練干預，取得了滿意的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自本院2019年6月-2020年6月收治的116例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標準：（1）符合文獻[5]中《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關診斷標準，并遵醫囑進行規范藥物治療；（2）意識清楚，并具備自理生活能力；（3）可接受電話、上門等隨訪方式。排除標準：（1）合并嚴重肺部感染、胸膜炎、肺部腫瘤、哮喘、支氣管擴張等影響肺功能的疾病；（2）既往肺部手術史；（3）合并精神或認知障礙；（4）合并心肝腎肺等重要臟器衰竭；（5）腦卒中后遺癥；（6）中途失訪。采取隨機數據表法將其分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批后實施，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組給予常規肺康復訓練，包括常規健康教育宣教，發放健康教育資料，通過播放肺康復訓練視頻與現場指導的方式指導患者掌握肺康復訓練的方式方法，指導患者遵醫囑用藥、健康飲食、堅持鍛煉、規律作息等。出院后通過電話、上門等方式進行回訪，回訪時叮囑患者遵醫囑服藥，按時進行肺康復訓練，康復期間有任何異常及時來院復診。觀察組患者在對照組的基礎上采取家屬參與式的延續性康復訓練，具體方式如下：（1）強化慢性阻塞性肺疾病患者及其家屬健康教育知識。患者入院進行健康教育時，要求主要照顧患者的家屬一起接受健康知識教育，并要求熟悉疾病發病原因、致病危險因素、臨床癥狀、治療及康復措施、注意事項等內容；建立微信交流群，定期推送慢性阻塞性肺疾病健康知識；一對一指導患者家屬掌握康復訓練方法，確保每位患者家屬均熟練掌握肺康復訓練方法。（2）家屬參與式康復訓練，內容包括，①呼吸道清理，在每次進行康復訓練前家屬拍打患者后背或叩擊胸部，以幫助患者進行有效咳嗽，清除呼吸道存留的痰液，提高呼吸鍛煉效果。②腹式呼吸，保持仰臥姿勢并將雙手置于腹部，指導患者用鼻子深吸氣至腹部鼓起，然后縮唇慢慢呼出氣體，呼吸時間比控制在2∶1左右，10 min/次，3次/d，訓練時由家屬以“吸、呼”的口令來控制呼吸時間及次數。③呼吸訓練器訓練，患者將3球儀呼吸訓練器含嘴含入口中，緩慢、均勻地吸氣使訓練器球體上升，并嘗試盡可能讓球體升至最高點，保持2～3 s后移開呼吸訓練器慢慢呼氣，深呼吸調整后重復上述動作，訓練10～15 min/次，1～2次/d，訓練時可從低流速的一個球體開始訓練，逐漸讓剩余兩個球體升起，患者家屬在一旁鼓勵患者堅持訓練，并記錄訓練結果。④呼吸操訓練，由家屬喊出口令，患者執行動作，舉起雙臂時吸氣，放下雙臂時呼氣，5 min/次，2次/d。⑤快速擺臂步行：行走時加大雙臂前后擺動的幅度，以雙臂與軀干呈45°角為宜，帶動患者肩部、胸廓活動，每次訓練時間不宜超過30 min，2次/d。訓練時家屬陪同，一旦訓練過程中患者氣喘、呼吸困難及時終止訓練，并根據患者具體情況減少運動量，家屬記錄患者在訓練過程中的心率、患者完成訓練時的狀態及運動強度，與患者討論共同制定運動強度。

1.3 觀察指標及評價標準

持續干預6個月后觀察：（1）兩組患者干預前后肺功能指標變化情況，應用肺功能檢測儀檢測患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（2）兩組患者干預前后6 min步行距離，要求患者在測試時盡可能地快步行走，記錄并對比6 min步行距離。（3）對比兩組患者干預前后生活質量變化情況，采用改良呼吸困難量表（mMRC）和慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）進行評估[6-7]。mMRC量表采取5級評分法，僅在劇烈活動時才會有呼吸困難癥狀記0分；當平地快速行走時或爬小坡時感到氣促記1分；平地快速行走速度較同齡人慢或者因氣促等原因需要停下來休息記2分；平行行走數分鐘或100 m就需要停下來休息喘氣記3分；換衣服時即會出現氣促或因明顯呼吸困難不能離開房間記4分；得分越高表示呼吸困難程度越嚴重，其生活質量越差。CAT量表包含8個問題，每題0～5分，采取反向評分，總分0～40分，得分越高說明COPD對患者日常生活質量影響越大。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0統計學軟件數據進行統計分析處理，計量資料均采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料均采用率（%）表示，結果采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標變化情況對比

干預前兩組FEV1、FVC對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組FEV1、FVC均優于干預前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標變化情況對比[L，（±s）]

表2 兩組干預前后肺功能指標變化情況對比[L，（±s）]

組別 時間 FEV1 FVC對照組（n=58） 干預前 1.66±0.47 2.39±0.33干預后 2.37±0.51 2.66±0.25 t值 7.797 4.967 P值 0.000 0.000觀察組（n=58） 干預前 1.74±0.45 2.49±0.31干預后 2.98±0.52 3.15±0.28 t值 13.733 12.033 P值 0.000 0.000組間干預前t值 0.936 1.682組間干預前P值 0.351 0.095組間干預后t值 6.378 9.942組間干預后P值 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后6 min步行距離對比

干預前兩組患者6 min步行距離對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者6 min步行距離均較干預前顯著增加，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預前后6 min步行距離對比[m，（±s）]

表3 兩組干預前后6 min步行距離對比[m，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值對照組（n=58） 227.95±15.25 294.75±19.57 20.505 0.000觀察組（n=58） 230.71±13.37 348.67±20.84 36.282 0.000 t值 1.036 14.364 P值 0.302 0.000

2.3 兩組干預前后mMRC及CAT評分變化情況對比

干預前兩組mMRC、CAT評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組mMRC、CAT評分均較干預前顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組干預前后mMRC及CAT評分變化情況對比[分，（±s）]

表4 兩組干預前后mMRC及CAT評分變化情況對比[分，（±s）]

組別 時間 mMRC CAT對照組（n=58） 干預前 2.74±0.45 28.67±6.54干預后 2.17±0.33 20.95±5.12 t值 7.779 7.079 P值 0.000 0.000觀察組（n=58） 干預前 2.72±0.49 27.49±6.73干預后 1.81±0.26 13.66±4.17 t值 12.494 13.304 P值 0.000 0.000組間干預前t值 0.229 0.958組間干預前P值 0.819 0.340組間干預后t值 6.526 8.408組間干預后P值 0.000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的以氣流不可逆受限為特征的慢性呼吸系統疾病，調查顯示，其發病率在全球人群中約為10%，且有明顯上升趨勢[8]。由于氣道異常而造成COPD患者肺內氣體無法有效排出，進而降低患者肺順應性，引起肺功能不全，降低其日常活動耐力，引發機體功能和心理功能減退，進而降低患者生活質量[9]。目前臨床干預COPD措施是在藥物控制的基礎上結合肺功能康復訓練以改善患者肺功能狀態和生活質量。但肺康復訓練是一個乏味、枯燥的過程，在院治療期間由護理人員監督時訓練效果較好，但出院后因病情嚴重程度、患者運動耐力和意志力等因素而導致患者難以堅持進行長期康復鍛煉，不利于預后。家屬參與式的延續性康復訓練是一種強調以“家屬為引導者、患者需求為中心”的延續性肺功能康復訓練體系，通過家屬幫助患者進行有效排痰以保證其呼吸道暢通；通過家屬參與、督導、協助患者進行一系列科學有效的肺康復訓練可調動患者進行康復訓練的積極性和主動性，患者按時、定量完成肺康復訓練可有效提高自身身體素質，為促進患者更好康復奠定基礎[10-11]。

本研究將家屬參與式的延續性康復訓練模式用于本院收治的COPD患者肺康復訓練中，結果顯示，干預前，兩組患者FEV1、FVC、6 min步行距離、mMRC、CAT評分等比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者FEV1、FVC均優于干預前，且觀察組患者優于對照組，兩組患者6 min步行距離均較干預前顯著增加且觀察組大于對照組，兩組患者mMRC、CAT評分均較干預前顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示對慢性阻塞性肺疾病患者采取家屬參與式的延續性康復訓練可有效改善其肺功能，提高患者運動能力，改善生活質量。分析原因如下：（1）呼吸道清理可有效提高患者呼吸康復訓練效果。（2）多數COPD患者膈肌在其平靜呼吸時幾乎不動，為了調節呼吸，輔助呼吸肌會參與呼吸運動，使內耗氧量增加，誘發呼吸肌疲勞，進而導致患者長期處于低氧狀態[12]。而本研究中患者采取腹式呼吸時，可帶動其橫膈膜上下移動，從而打斷惡性循環，提高肺的收縮性，從而促進患者進行深度呼吸，并改善肺功能。（3）呼吸訓練器可對呼吸肌肌力及耐力等方面進行訓練和調節。（4）呼吸操訓練和快速擺臂步行訓練可進一步增加患者肩部和胸廓的活動能力，使肺的收縮力和順應性進一步得到提高，從改善患者氣喘、呼吸困難等癥狀。（5）家屬的全程參與，調動了患者的積極主動性，利于患者克服困難，提高運動耐力以堅持完成康復訓練。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者采取家屬參與式的延續性康復訓練可有效改善其肺功能，提高患者運動能力，改善生活質量，值得臨床進一步推廣。