陰莖根部與陰莖背側皮下固定在接受Devine術真性隱匿性陰莖患兒中的應用效果評價

劉昌榮

真性隱匿性陰莖（concealed penis，CP）指陰莖體發育正常，但埋藏在恥骨上脂肪墊的一種病癥，在疲軟狀態下，其外觀呈圓錐狀，且正常形態消失，患兒常合并包莖，嚴重影響其身心健康[1-2]。現階段，臨床針對真性CP患兒多采用Devine術治療，效果顯著，該術式對于陰莖體的固定方式較多，目前臨床主要采用以下兩種固定方式：（1）陰莖根部與背側皮下固定；（2）陰莖根部、腹側皮下固定[3-4]。上述兩種方式均能有效改善患兒病情，但應用哪種固定方式治療效果更佳，臨床尚未明確，故有一定研究價值。基于此，本研究回顧性收集福州兒童醫院98例真性CP患兒，旨在從創傷定量指標、圍手術期指標等層面對比分析上述兩種固定方式在Devine術治療真性CP患兒中的應用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理會批準，回顧性收集本院98例真性CP患兒（2019年1月-2021年3月），（1）納入標準：陰莖體均正常發育，但外觀短小，且合并包莖，呈圓錐狀，陰莖根后推陰莖體可顯露，但松開后回縮；生命體征穩定；均行Devine術治療；臨床資料完整。（2）排除標準：嚴重惡性腫瘤；陰莖畸形及小陰莖、肥胖所致陰莖顯露不良；附睪、睪丸發育異常；嚴重器質性病癥；凝血功能不全；自身免疫性病癥；既往手術治療史；海綿體異常發育；束縛或埋藏陰莖。按治療方案不同分成A組（n=49）、B組（n=49）。其中A組年齡6～13歲，平均（9.53±0.91）歲；陰莖長度（無牽引狀態下）1.1～1.5 cm，平均（1.28±0.07）cm。B組年齡7～13歲，平均（9.79±0.89）歲；陰莖長度1.1～1.6 cm，平均（1.29±0.07）cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組：接受陰莖根部、背側皮下固定治療，仰臥位，陰莖根部通過指壓方式使陰莖伸出，自正中最遠端（包皮背側）朝近端縱向切開至冠狀溝位置，松解環狀纖維索帶，待內板膨出后，沿包皮外板兩端切緣將包皮內板切開，長度約為切緣1/2；包皮脫套至根部，取2、10點位，在根部背側至下筋膜位置分別與表面筋膜相應位置（陰莖海綿體）各固定一針；將包皮上翻，松解粘連。常規消毒（采用碘伏進行），對陰莖腹側包皮實施修建，使內板呈凸起V形，外板呈缺損V形；對內板背側尖端、外板切緣近端實施縫合處理，同時縫合缺損及凸起處，關閉創口，留置導尿管，加壓包扎。

B組：接受陰莖根部與腹側皮下固定治療，包皮脫套至根部，取4、8點位，在腹側皮膚下筋膜處分別與表面筋膜相應位置（陰莖海綿體）各固定一針，后續手術操作同A組。兩組術后均予以常規對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組圍手術期指標，包括術中失血量、手術時長、水腫時長。（2）兩組術前、術后、3個月非勃起陰莖長度，于20 ℃～25 ℃環境下，提起陰莖（直立狀態下），同身體呈90°，以直尺測量至陰莖頭頂至陰莖上方恥骨聯合部位距離。（3）兩組術后3、7 d視覺模擬評分法（VAS）評分，共10分，分值越低，疼痛感越輕。（4）兩組術前、術后24、48 h創傷定量指標[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）]水平，取靜脈血4 ml，離心（時間15 min，半徑8 cm，轉速3 500 r/min），取血清，酶聯免疫吸附法測定血清CRP、IL-6水平，試劑盒由上海酶聯生物公司提供。（5）兩組術后并發癥發生率，包括切口感染、淋巴水腫、皮膚壞死等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

兩組術中失血量對比，差異無統計學意義（P>0.05）；A組手術時長、水腫時長均短于B組（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組圍手術期指標對比（±s）

組別 術中失血量（ml）手術時長（min）水腫時長（d）A 組（n=49） 5.81±0.41 35.26±3.78 16.62±1.81 B 組（n=49） 5.65±0.44 41.37±5.82 20.74±2.26 t值 1.862 6.163 9.960 P值 0.066 <0.001 <0.001

2.2 非勃起陰莖長度

術前兩組非勃起陰莖長度對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3個月兩組非勃起陰莖長度均長于術前，且A組長于B組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后1、3個月非勃起陰莖長度對比[cm，（±s）]

表2 兩組術前、術后1、3個月非勃起陰莖長度對比[cm，（±s）]

*與同組術前比較，P<0.05。

組別 術前 術后1個月 術后3個月A 組（n=49） 1.28±0.07 4.55±0.41* 4.93±0.55*B 組（n=49） 1.29±0.07 3.62±0.36* 4.11±0.39*t值 0.707 11.931 8.513 P值 0.481 <0.001 <0.001

2.3 VAS評分

術后3、7 d，A組 VAS評分均低于B組（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后3、7 d VAS評分對比[分，（±s）]

表3 兩組術后3、7 d VAS評分對比[分，（±s）]

組別 術后3 d 術后7 d A 組（n=49） 3.18±0.75 2.76±0.55 B 組（n=49） 4.73±1.02 3.19±0.71 t值 8.870 3.352 P值 <0.001 <0.001

2.4 創傷定量指標

兩組術前血清CRP、IL-6水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24、48 h兩組血清CRP、IL-6水平均高于術前，但A組CRP、IL-6水平低于B組（P<0.05），見表4。

表4 兩組術前及術后24、48 h創傷定量指標對比（±s）

表4 兩組術前及術后24、48 h創傷定量指標對比（±s）

*與同組術前比較，P<0.05。

組別 IL-6（ng/L）CRP（mg/L）術前 術后24 h 術后48 h 術前 術后24 h 術后48 h A 組（n=49） 1.36±0.25 7.92±1.42* 4.75±0.48* 3.32±1.09 6.59±1.85* 4.96±1.82*B 組（n=49） 1.28±0.23 10.64±2.36* 6.25±0.96* 2.98±1.12 11.47±2.32* 7.26±2.13*t值 1.649 6.913 9.783 1.523 11.512 5.747 P值 0.103 <0.001 <0.001 0.131 <0.001 <0.001

2.5 并發癥發生率

兩組并發癥總發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

真性CP屬臨床兒外科常見病癥，多是因陰莖淺筋膜阻礙陰莖正常發育所致，其以陰莖肉膜不正常發育為主要病理解剖學特征，陰莖彈性能力差，皮下間隙無法自由活動，故導致陰莖伸縮受限，嚴重影響患兒正常發育[5-6]。

Devine術為臨床針對真性CP患兒常用治療術式，是通過松解包皮，切除發育不良肉膜組織及發育異常纖維索帶狀組織，將陰莖皮膚固定于根部白膜處，從而實現裸露陰莖頭，達到治療目的，效果明顯[7]。但實施該手術治療時，陰莖固定位置臨床尚無統一意見，主要分為兩種觀點，其一是固定在恥骨筋膜，其二是固定在陰莖根部真皮層；前者由于術中分離較深，導致手術難度較大，多數僅是將陰莖體和背側深部組織固定，故外伸效果欠佳[8-9]。而后者亦可分為陰莖根部與背側皮下固定或腹側皮下固定兩種方式。本研究將上述兩種固定方式分別應用于接受Devine術治療的49例真性CP患兒治療當中，數據顯示，A組手術時長、水腫時長均短于B組；A組術后1、3個月非勃起陰莖長度長于B組；A組術后3、7 d的VAS評分低于B組（P<0.05），說明Devine術中陰莖根部與背側皮下固定治療真性CP患兒可進一步縮短手術時長、水腫時長，減輕術后疼痛感，延長非勃起陰莖長度。這主要在于，將陰莖體固定在背側皮下皮膚，可使陰莖體附著能力更強，從而有效減少相對運動，另外，還可有效避免背側脂肪朝下移動，繼而，使患兒陰莖體顯露更佳。但實施手術時仍需注意：（1）固定時盡可能避開背側神經及血管，且固定點需處于同一平面，從而避免患兒術后陰莖偏向一側；（2）建議盡可能少切除陰莖肉膜，若機體存在較多包皮內外板，則建議盡可能少留內板，多保留外板，從而降低術后包皮水腫發生可能性。

有研究指出，手術可對機體產生應激刺激，組織創傷可致使機體出現快速反應，使應激相關激素、炎性介質等異常表達[10-11]。本研究圍繞兩組手術前后創傷定量指標分析兩種固定方式在Devine術治療真性CP患兒中的應用價值，數據顯示，術后24、48 h兩組血清CRP、IL-6水平均高于術前，且A組低于B組（P<0.05），血清CRP、IL-6可參與機體免疫應答及炎癥反應，其水平與組織損傷程度呈正相關[12]。由此客觀證實，Devine術中陰莖根部與背側皮下固定治療真性CP患兒可減輕機體創傷。這與患兒術后疼痛刺激、手術創傷等均有一定聯系。

綜上，Devine術中陰莖根部與背側皮下固定治療真性CP患兒可進一步縮短手術時長、水腫時長，減輕術后疼痛感，延長非勃起陰莖長度，減輕機體創傷，安全可行。