早期營養支持結合綜合護理干預對食管癌患者術后胃腸功能、營養狀態及免疫功能的影響

溫自焰

食管癌是發生于食管上皮組織的一種惡性腫瘤。近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，食管癌發生率逐漸上升，其致死率高居第2位，僅次于胃癌，40歲以上為高發人群[1]。臨床癥狀表現為咽下疼痛或胸骨后不適，且疼痛為牽拉摩擦樣、燒灼樣及針刺樣疼痛感。具有反復性、長期性等特點。目前，臨床針對食管癌主要采取手術治療，但因手術創傷較大，患者術后需長時間禁食，且術后一系列應激反應的高分解代謝使患者營養不良的狀況進一步加重，加之手術對食管下括約肌及食管隔裂孔結構造成一定的破壞，使患者胃腸功能發生紊亂，嚴重影響著患者術后恢復[2]。而早期腸內營養支持能提高患者胃腸功能的恢復速度，且能有效減少并發癥發生率。故本次研究對食管癌根治術患者給予早期腸內營養支持，并在腸內營養期間實施科學、合理的綜合護理干預，取得了滿意效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象共90例，均源于鐘祥市中醫院2019年1月-2021年6月收治的行食管癌根治術患者，納入標準：（1）符合手術指征；（2）無精神類疾病，意識清晰。排除標準：（1）合并有心、腦、肝、腎功能異常；（2）合并有代謝疾病及內分泌疾病；（3）不愿接受手術治療或臨床資料不全。采用隨機數字表法分為兩組，各45例。干預組中，男26例，女19例；年齡45～74歲，平均（62.3±8.5）歲；病程3個月～2年，平均（1.4±0.7）年；對照組中，男29例，女16例；年齡42～75歲，平均（63.4±7.6）歲；病程3個月～3年，平均（1.5±0.9）年。兩組上述病例資料經統計分析比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情且簽署知情同意書，本次研究獲得院內醫學倫理委員會審核批準并予以執行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予本組患者禁食、胃腸減壓、補液治療并實施常規護理，即：密切觀察患者呼吸、心率及血壓等生命體征是否出現異常；幫助患者采用生理鹽水進行漱口，2～3 h/次，避免出現感染，遵醫囑給藥等。

1.2.2 干預組 給予本組患者早期營養治療并實施綜合護理干預，具體方法如下：（1）早期營養治療，術后第1天行周圍靜脈輸液，注意患者是否出現腹脹、腹痛等情況；術后第2天采用輸注泵通過鼻腸管泵對患者注射腸內營養混懸液（TPF）[商品名：能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010284]500 ml及腸內營養混懸液（SP）[商品名：百普力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285]500 ml；術后第3天給予患者能全力1 000 ml及百普力500 ml；術后第4天給予患者能全力1 000 ml及百普力1 000 ml；術后第5天適量給予患者雞湯、骨頭湯等增加營養[3]。為患者輸注時，確保營養液溫度為38 ℃～40 ℃，輸注完成后，需及時清洗管道，避免出現堵塞，且根據情況為患者調節輸液速度，并觀察患者有無腹痛、腹脹等情況發生[4]。（2）護理干預，①心理護理，食管癌患者多伴有營養不良，且術后疼痛、創傷及多種管道治療對機體產生的刺激增加了患者焦慮、緊張的心理，且早期營養治療在術后12 h便開始進行，營養注射時間較長，增加患者煩躁的心理，故護理人員應積極與患者交流，并為其詳細講解該疾病的發生原因、治療方式及術后護理干預方式等，使患者全面了解該疾病，護理人員還應根據患者的心理狀況及時給予其心理疏導，以增加患者對醫護人員的信任，提高患者的治療依從性[5]。②十二指腸營養管護理，將營養管留置在患者十二指腸內后，應采用蝶形膠帶將其固定，并按時更換，以確保營養管的穩定性[6]；將胃管與十二指腸營養管分開固定，避免在拔除胃管時將十二指腸營養管一同帶出；護理人員應密切觀察引流液的顏色變化，并如實記錄，以及時調整營養液的用量。③腸內營養液供給護理，協助患者取半臥位，根據患者身體情況補充腸內營養，腸內營養液以水、植物脂肪、蛋白質、維生素、微量元素等為主。術后24 h內，可通過鼻飼管給予患者緩慢注入0.9%氯化鈉500 ml，若患者未出現不良反應，次日再注入500 ml腸內營養液；術后72 h內可逐漸增加營養液至1 000 ml，在患者耐受的情況下，后期可逐漸增加營養液至1 500～2 000 ml，最多不宜超過2 500 ml，術后腸內營養支持以1周為宜。此外，避免輸注時出現誤吸或反流；確保營養液溫度為38 ℃～40 ℃，避免因營養液溫度較低對腸道產生刺激作用，使腸蠕動出現亢進，致患者出現痙攣性腹痛或腹瀉[7]。④口腔護理，因食管癌患者無法經口進食，故其唾液分泌較少，使口腔黏膜變得干燥，最終引起細菌的滋生，故在日常護理中應加強患者的口腔清潔工作[8]；護理人員還應告知患者下床進行適量的運動以提高胃腸功能的恢復速度。此外，因患者腸內營養治療期間易出現吸入性肺炎等嚴重并發癥，一旦發生吸入性肺炎后應及時停止輸注，幫助患者排痰，并指導患者及時咳嗽排痰，以保持患者呼吸道通暢。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）胃腸功能恢復情況：記錄兩組護理后腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間；（2）營養指標：干預前后取患者空腹外周靜脈血5 ml，備2份，以3 000 r/min離心處理15 min，分離血清放置-20 ℃儲存備用，采用EPICS-XL流式細胞儀（美國庫爾特公司生產），以酶聯免疫吸附法（試劑盒由奧地利TECAN公司提供）測定血清轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白水平；（3）細胞免疫功能：另取一份血液標本，以酶聯免疫吸附法測定兩組T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+正常值參考范圍分別為35%～55%、20%～30%、1.4～2.0；（4）并發癥：統計兩組患者護理期間腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、脫管、堵管發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對研究數據進行處理，采用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗，當P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

干預組腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較[d，（±s）]

表1 兩組胃腸功能恢復情況比較[d，（±s）]

組別 腸鳴音恢復時間 進食時間 排便時間干預組（n=45） 2.15±0.78 2.82±0.80 3.22±0.64對照組（n=45） 3.34±0.82 3.95±0.75 4.74±0.53 t值 7.054 6.913 12.271 P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組營養指標比較

兩組護理后轉鐵蛋白、前白蛋白及白蛋白水平均高于護理前（P<0.05），干預組轉鐵蛋白、前白蛋白水平高于對照組（P<0.05），而兩組護理后白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組營養指標比較（±s）

表2 兩組營養指標比較（±s）

組別 轉鐵蛋白（g/L）白蛋白（g/L）護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值干預組（n=45） 1.50±0.34 2.64±0.32 16.379 <0.001 33.25±4.16 46.23±5.57 23.856 <0.001對照組（n=45） 1.46±0.29 1.98±0.30 8.360 <0.001 32.90±4.18 44.97±6.54 19.141 <0.001 t值 0.600 10.094 0.398 0.984 P值 0.542 <0.001 0.730 0.135

表2（續）

2.3 兩組細胞免疫功能比較

兩組護理后CD4+、CD8+水平均低于護理前，CD4+/CD8+水平均高于護理前（P<0.05）；且干預組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組細胞免疫功能比較（±s）

表3 兩組細胞免疫功能比較（±s）

組別 CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值干預組（n=45） 45.99±4.63 40.56±4.02 8.422 <0.001 31.28±5.36 19.64±2.04 11.654<0.001 1.47±0.24 2.06±0.27 15.521<0.001對照組（n=45） 45.15±4.27 37.22±3.95 17.840<0.001 30.54±6.92 21.33±2.18 5.732 <0.001 1.48±0.18 1.74±0.19 9.428 <0.001 t值 0.895 3.976 0.567 3.797 0.258 12.944 P值 0.373 <0.001 0.572 <0.001 0.797 <0.001

2.4 兩組并發癥比較

干預組干預期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

近幾年，食管癌的發病率不斷增加，臨床多采用手術治療食管癌，但為降低術后并發癥發生率，縮短患者術后恢復時間，臨床常給予術后患者常規胃腸減壓及補液等治療方式及護理干預，但以上方法均未取得較滿意的臨床療效[9]。早期營養支持治療可在降低術后并發癥發生率，縮短患者術后恢復時間的同時，增加患者營養，促進其快速康復，在此基礎上給予患者科學、合理的護理干預，可有效提高患者傷口愈合，提高其自身免疫力及抗感染能力，在臨床治療食管癌具有重要的意義[10]。

早期營養支持是在為患者行食管癌根治術時在體內放置營養管，術后通過養管將營養物質直接輸送至患者小腸內，為其提供機體所需的營養，以促進其恢復[11]。本研究結果顯示，干預組護理后營養指標轉鐵蛋白、前白蛋白水平顯著高于對照組，而兩組白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示早期腸內營養支持結合綜合護理干預在提高患者轉鐵蛋白、前白蛋白水平方面顯著優于補液治療和常規護理，而在補充白蛋白水平方面效果相當。此外，據相關研究顯示，腹部手術結束后患者小腸蠕動及吸收功能可在6 h后便逐漸恢復，12 h后便可為患者行營養支持治療[12]。以此可極大提高患者胃腸功能恢復速度。同時，對患者十二指腸營養管進行護理，確保患者在行早期營養支持治療時能完全地吸收營養；對患者腸內營養液供給進行護理，避免其出現反流及誤吸，且在保證營養液溫度的同時降低了患者治療期間不良反應發生的概率；對患者口腔進行護理，避免患者口腔滋生諸多細菌，且告知患者做適量運動，可有效促進其胃腸功能的恢復[13]。本研究結果顯示，干預組腸鳴音恢復時間、進食時間及排氣時間均顯著早于對照組，表明食管癌患者術后行早期營養治療結合護理干預，可有效促進其胃腸功能恢復。

T淋巴細胞在腫瘤免疫中為一種重要的效應細胞，可對腫瘤細胞的生長產生抑制作用，輔助性T細胞CD4+和抑制性T細胞CD8+比值達成協調可維持機體正常的免疫機制，故臨床將T淋巴細胞作為直接反映機體免疫狀態的重要指標。早期營養支持可在模擬機體正常生理功能的情況下，使營養物質進入腸道內，確保免疫屏障及腸黏膜的活性維持正常狀態，使患者的營養狀態及免疫力達到平衡，促進患者疾病的康復。因營養支持需為患者安置營養管，且開始治療時間較早，治療時間較長，故患者易產生焦慮、緊張的心理，此時為患者提供相應的心理護理等，可極大提高患者舒適度等，以促進營養支持治療的順利進行[14]。當營養物質進入腸內后便可刺激腸道，激活腸道分泌系統，促進腸道激素的釋放與合成，以此豐富消化器官的血流，達到恢復免疫力及胃腸功能的作用[15]。本次研究結果顯示，護理后，干預組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P<0.05），干預組CD8+水平明顯低于對照組，表明食管癌患者術后行早期營養治療結合綜合護理干預，可有效提高患者機體免疫力。此外，本研究結果顯示，干預組護理期間發生腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、脫管、堵管等并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，對食管癌患者術后給予早期營養治療結合護理干預可有效改善患者胃腸功能，提高患者免疫力，確保患者營養充足，值得臨床推廣與應用。