女性更年期高血壓伴睡眠障礙的中西醫護理干預＊

王思婷 韋麗華 劉禮禮

更年期出現的血壓升高稱為更年期高血壓，更年期高血壓患者往往會同時出現煩躁易怒、心悸失眠、潮熱盜汗、肢面水腫等癥狀[1]，而失眠或睡眠障礙則為女性更年期患者常見的主訴或重要伴隨癥狀，嚴重影響患者血壓的控制、正常生活、工作及身心健康[2]。由于女性更年期高血壓容易發展為老年性高血壓，因此更需規范、合理的治療規則[3]。而選擇既能有效控制血壓，又能改善或至少不改變患者生活質量的理想藥物是目前研究方向[4]，然而伴有睡眠障礙的更年期高血壓通常為頑固性高血壓，單用降壓藥物進行治療的臨床效果并不理想[5]。基于女性更年期高血壓住院患者的臨床特點，單純的解決血壓的問題并不能讓患者的癥狀得到改善，所以為此類住院患者提供恰當的非藥物治療是首要干預方法。根據患者睡眠障礙的調查結果有針對性地實施睡眠護理干預，被證明可以改善老年高血壓住院患者的睡眠質量，提高臨床療效[6]。護理專案是指對護理業務中特定的主題，加以有系統的控制和分析，達到特定目標的活動[7]。為了對更年期高血壓伴睡眠障礙患者采用系統化的中醫護理措施干預，使患者在控制血壓及改善睡眠質量的同時，提高治療效果，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院成立了護理專案小組，開展護理專案改善活動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣的方法，選取2018年6-10月，在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院心血管內科住院的女性更年期高血壓、病情穩定期伴有睡眠障礙的患者50例作為研究對象，納入標準：（1）高血壓的診斷依據參照文獻[8]《中國高血壓防治指南》標準；（2）睡眠障礙的診斷依據參照文獻[9]《中國精神障礙診斷標準》第3版（Chinese Classification of Mental Disorders，CCMD）（CCMD-3） 及 2017 年中國睡眠研究會制定的《中國失眠癥診斷和治療指南》標準[10]；（3）年齡≥45歲；（4）住院天數達7 d及以上。排除標準：（1）近期服用安眠藥進行治療；（2）存在嚴重的心、肝、腎等臟器功能不全的疾病或語言溝通障礙；（3）依從性不佳，無法配合干預措施；（4）因疾病加重無法繼續參與本項目。采用隨機數字表法分為兩組，觀察組25例，對照組25例。兩組患者一般資料（平均年齡、病程）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情同意并自愿參與本項研究，本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組根據心內科護理常規進行護理，根據患者的具體情況對其進行健康宣教，指導患者合理安排作息時間。觀察組運用睡眠質量評分表找出導致睡眠障礙的原因，根據患者特點制定系統化的中西醫結合護理干預措施：（1）為患者創造良好的住院環境，根據患者需要選擇適宜的枕頭，調整床墊舒適度，降低病房各種噪聲，調節病房光線。（2）調整打鼾的患者與失眠患者的病區分布，盡可能滿足患者需要，做好睡眠質量記錄，全面觀察患者睡眠質量和睡眠狀況。科學安排各種護理措施實施時間。對于確實難以入眠的患者及時報告醫生，并且遵醫囑給予適當的藥物治療。（3）加強藥物護理，對于確實需要服用影響睡眠的藥物的患者合理安排好服藥時間，盡可能避免晚上服用。如需晚上服藥，夜間注意觀察患者有無用藥后的副作用，比如干咳、夜尿增多等，及時告知醫生。（4）及時與患者溝通加強心理調護，做好家屬思想工作，發揮家屬協同作用，對治療心存疑慮時及時給予解釋，治療護理方案明確。心理干預從入院開始到出院前，2次/d，15～20 min/次。（5）中藥浴足，遵醫囑給患者進行中藥浴足，中藥藥物組成有黨參20 g，黃芪20 g，（炒）酸棗仁26 g，茯神35 g，木香15 g，首烏藤40 g，合歡皮45 g，丹參20 g，將藥粉于開水溶解，待水溫降至45 ℃后足浴20 min，同時保證中藥浸沒三陰交處，每晚18時浴足一次，7 d為1個療程，浸泡前后測量患者血壓，做好記錄對比。（6）雷火灸，遵醫囑在肝部進行溫灸，解除肝部氣血郁結，疏肝理氣。雷火灸取肝俞、百會、曲池，神門，頭暈頭痛加風池；陰陽兩虛加雙側三陰交、太溪；心悸加內關。胸悶加心俞。護理人員施灸時注意保持火頭火紅，施灸以皮膚組織感溫熱為度，每穴10 min。1次/d，7 d為1個療程。施灸結束囑患者飲溫熱水，前后測量患者血壓，做好記錄對比。（7）耳穴壓豆，遵醫囑運用王不留行籽刺激穴位的方法，取主穴皮質下、交感、心、神門、安眠，配穴肝、脾、腎、內分泌，將王不留行籽置于菱形膠布上，壓于耳穴上，囑患者每日按壓各穴3～5次，3 min/次，晚睡前必須按壓一次。按壓以有酸麻脹痛、耳朵發熱為宜。囑患者耳穴處注意防水，以免脫落。貼壓時間不宜過長，以免引起膠布潮濕或皮膚感染。（8）飲食調護，護理人員囑患者晚餐宜清淡，不宜過飽，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者24 h動態血壓水平及睡眠質量改善情況。

1.3.1 24 h動態血壓 予住院后1 d及入院后7 d使用Oscar-2動態血壓監測儀進行血壓監測，日間每隔30 min測量一次，夜間每1小時測量一次，計算24 h平均收縮壓/舒張壓，夜間平均收縮壓。

1.3.2 睡眠質量 基于臨床實踐經驗及專家咨詢，采用自設睡眠質量評價表于入院當日及入院后7 d評價患者的睡眠質量，包括每晚上床入睡時間、一夜總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、夜間做夢情況、醒后感覺、伴隨更年期癥狀7個條目。每個條目采用4級評分，分別為0、1、2、3分，條目分值越高癥狀越明顯，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0中文版統計學軟件對數據進行統計學處理，正態分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組24 h動態血壓水平比較

干預前兩組24 h收縮壓、24 h舒張壓，夜間收縮壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后24 h收縮壓、24 h舒張壓及夜間收縮壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組24 h動態血壓水平比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組24 h動態血壓水平比較[mmHg，（±s）]

*與本組干預前比較，P<0.01。

組別 24 h平均收縮壓24 h平均舒張壓 夜間平均收縮壓干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=25） 176.18±6.95 152.64±3.45* 120.67±4.61 90.88±3.13* 140.53±5.38 130.66±3.22*觀察組（n=25） 178.09±5.89 136.32±3.12* 119.81±4.12 82.21±3.42* 142.39±4.72 120.71±3.01*t值 1.048 17.542 0.696 9.350 1.299 11.287 P值 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001

2.2 兩組睡眠質量情況比較

干預前兩組睡眠質量各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質量情況比較[分，（±s）]

表2 兩組睡眠質量情況比較[分，（±s）]

組別 上床入睡時間 一夜總睡眠時間 夜醒次數 睡眠深度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=25） 2.04±0.17 2.00±0.17 1.64±0.10 1.80±0.08 2.48±0.16 2.16±0.19 2.08±0.18 1.96±0.18觀察組（n=25） 2.40±0.14 1.32±0.13 1.60±0.10 0.68±0.11 2.24±0.17 0.72±0.12 2.04±0.13 0.48±0.11 t值 -1.639 3.180 0.290 8.110 0.997 6.197 0.000 6.709 P值 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001 >0.05 <0.001

表2（續）

3 討論

更年期失眠是臨床的常見病，處于更年期的婦女往往還合并多種慢性疾病，而高血壓較為常見，更年期失眠且伴有高血壓的患者，既要控制血壓，還需改善睡眠[11]，但目前治療更年期失眠癥的方法比較有限[12]，主要方法包括：西藥、中藥治療、中醫針灸治療及心理治療等[13]。大多數治療方案都涉及藥物治療，然而效果不佳[14]。由于西醫治療毒副作用大、依賴性高、遠期療效較差，近幾年中醫藥治療更年期綜合征具有一定優勢[15]。基于女性更年期高血壓住院患者的臨床特點，單純地解決血壓的問題并不能讓患者的癥狀得到改善，為此類住院患者提供恰當的非藥物治療是首要干預方法。醫護人員應在早期就對高血壓老年患者的睡眠障礙進行干預[16]。采用系統化的中醫護理措施干預，辨證施護，使患者在控制血壓，改善睡眠質量的同時，其他癥狀亦得到改善。

西醫的觀點認為，當女性進入更年期，雌激素水平及其活性明顯皆降低，無法與受體有效結合，也會引起患者的下丘腦-垂體-卵巢功能等出現紊亂，從而導致各種失眠情況發生[17]。而中醫理論認為，失眠是由于臟腑功能失調，機體陰陽相對失調導致的[18]。雷火灸作為中醫的重要組成部分，可起到調節機體功能，標本兼治的作用，其用于治療治療更年期失眠癥患者，取得了較為理想的臨床療效。雷火灸是一種中醫火熱灸療法，其主要是利用植物燃燒時發出的紅外線及熱能，起到溫經通絡、活血化瘀、扶正祛邪等作用[19]。相關研究表明，應用雷火灸治療更年期失眠癥患者效果確切，可顯著改善患者的睡眠質量[20]。耳穴壓豆作為一種常見的中醫外治療法，通過利用藥豆對耳部的相關穴位進行粘貼及適當的按揉，產生刺激感應，從而達到治療的效果，耳穴療法用以治療失眠已得到廣泛的認同[21-22]。有研究表明，耳穴貼壓配合中醫情志護理治療可有效改善更年期睡眠[23-24]。也有研究指出，中藥浴足聯合耳穴壓豆護理治療失眠癥效果確切，可改善患者睡眠質量，且護理治療無不良反應，患者在治療過程中依從性好[25-26]。

本護理專案基于以往研究結論，在臨床上綜合應用雷火灸、耳穴按壓、中藥足浴三種傳統中醫療法，配合中醫情志調理及辨證施膳，使更年期高血壓住院患者的睡眠質量得到一定程度的改善，與以往研究結果一致。當然中醫治療的作用起效不是一早一夕就能立竿見影，由于操作簡單，在中醫護理過程中可以對患者進行健康指導，便于患者出院后可繼續進行中醫治療，對自身疾病的恢復起到促進作用。

本護理專案存在一定局限性：（1）用于測評患者的研究工具較少，因此，由研究工具測評二得出的研究結果，作為證據用于支持研究結論的支撐性顯得較為薄弱。（2）本研究專案采用了中醫綜合護理措施，包括中藥浴足、雷火灸、耳穴壓豆、辨證施膳及情志護理干預對患者的睡眠進行了綜合干預，由于每種中醫護理方法都有其優勢和不足，本研究的結果指標尚未能具體說明每一種中醫護理干預的專指性和有效性，因此，下一步還需繼續開展大樣本及長期隨訪的隨機對照研究加以驗證。

綜上所述，系統化的中西醫結合護理干預措施能夠改善女性更年期高血壓住院患者睡眠質量，建議推廣應用。