全程督導健康教育模式對消化性潰瘍并發出血患者的影響

肖靜

消化性潰瘍多位于胃和十二指腸，其病程較長且復發率較高，對患者產生的影響較嚴重[1]。消化道出血是該疾病的常見并發癥，若未及時治療，會出現低血容量性休克，具有出血量大、并發癥多、病情重的特點，病情十分危急，因此積極有效的急救措施和護理干預對改善患者的預后非常重要[2]。有相關研究顯示，消化性潰瘍經治療人群的復發率高達50%，該復發率與患者的生活方式密切相關[3]。因此，需加強患者的健康教育，幫助患者獲得正向的認知，使患者更好地配合治療。有效的健康教育對改善患者的預后有積極的促進作用，而連續性的健康教育能保證不同層次、不同認知水平的患者獲得有效的幫助。本研究旨在探討全程督導健康教育模式在消化性潰瘍并發出血患者護理工作中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省泰山醫院2019年1月-2020年6月收治的96例消化性潰瘍并發出血患者。診斷標準：參照文獻[4]《消化性潰瘍診斷與治療規范（2016年，西安）》中相關疾病的診斷標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）意識清晰，可正常交流。排除標準：（1）消化性潰瘍惡變，無法配合研究；（2）嚴重臟器功能不全；（3）精神障礙疾病，無法正常交流等。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡25～45歲，平均（34.22±5.12）歲；胃潰瘍出血25例，吻合口潰瘍出血8例，十二指腸球部潰瘍出血15例；出血時間：9～23 h，平均（14.57±2.04）h。觀察組男25例，女23例；年齡25～48歲，平均（35.02±5.03）歲；胃潰瘍出血27例，吻合口潰瘍出血8例，十二指腸球部潰瘍出血13例；出血時間：10～23 h，平均（14.74±1.97）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意且自愿參與等。

1.2 方法

對照組給予常規護理，口頭進行健康宣教，對患者進行用藥指導、飲食指導，遵醫囑按時服藥等。

觀察組給予全程督導健康教育模式，（1）入院護理及健康教育：護理人員主動接待患者，建立健康檔案，為患者及家屬講解疾病病因、治療方式，同時為患者講解成功案例和醫院的有利條件，增加患者治療成功的信心。通過一對一、面對面健康宣教，還可通過廣播、板報、發宣傳手冊等方式進行健康宣教，提高患者疾病認知程度。（2）心理干預：積極與患者進行溝通交流，了解患者存在的顧慮，心理治療師進行針對性心理疏導。為患者講解嘔血、黑便的原因，告知患者治療的有效性，并強調疾病自我管理的重要性。適當對患者進行鼓勵，樹立治療成功的信心。幫助患者培養舞蹈、音樂、繪畫等方面的興趣愛好，轉移注意力，激活身體細胞，釋放不良情緒，提高機體免疫力。囑咐患者家屬定期來院探視，使患者感受到家庭的關愛，給予患者情感寄托和精神動力，幫助患者樹立康復信心。（3）飲食用藥指導：禁食對腸道存在刺激性的食物。為患者講解藥物的使用方法和注意事項，抑酸藥物大多在早餐前服用。（4）出院教育：定期進行隨訪，督促患者遵醫囑、按時、按量用藥，患者如有不適，立刻到院復診。兩組患者均連續護理2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）評定兩組護理前及護理2個月后焦慮狀態，該量表總分為100分，70分及以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，50分以下為無焦慮，分數越高表明焦慮越嚴重[5]。采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前及護理2個月后抑郁狀態，72分以上為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分以下為無抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重[6]。（2）自護能力：參照自我護理能力測定量表評估兩組護理前及護理2個月后自護能力，量表包括健康知識水平、自護概念、自護責任感、自護技能4個維度，每個維度總分為43分，分數越高表明自護能力越高[7]。（3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組護理前及護理2個月后生活質量，量表包括社會功能、軀體功能、情緒功能、物質功能4個維度，每項分值為100分，分數越高表明生活質量越高[8]。（4）治療依從性和護理滿意度：護理2個月后評估兩組治療依從性和護理滿意度：采用自制的治療依從性調查表評估兩組治療依從性，量表分為完全依從：完全按醫囑服用服藥，有良好的飲食習慣；基本依從：基本按醫囑服藥，飲食習慣較好；不依從：不能遵醫囑用藥。總依從性=（完全依從+基本依從）/總例數×100%。采用自制護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，量表總分為100分，滿意度評分標準：評分≥86分為完全滿意；患者評分60～85分為基本滿意；患者評分<60分為不滿意。總滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，心理狀態、自護能力、生活質量等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，治療依從性和護理滿意度等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理2個月后，兩組SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表1 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P<0.05。

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后對照組（n=48） 70.77±5.52 43.54±5.01* 68.74±5.34 45.54±5.22*觀察組（n=48） 70.02±5.53 40.11±5.12* 68.76±5.29 42.18±5.10*t值 0.665 3.317 0.018 3.190 P值 0.508 0.001 0.985 0.002

2.2 兩組自護能力比較

護理2個月后，兩組健康知識水平、自護概念、自護責任感、自護技能評分均有所提高，觀察組健康知識水平、自護概念、自護責任感、自護技能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組自護能力比較[分，（±s）]

表2 兩組自護能力比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P<0.05。

組別 健康知識水平 自護概念 自護責任感 自護技能護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后對照組（n=48） 20.86±3.47 35.20±4.26* 20.75±2.82 30.13±3.17* 18.16±3.80 29.28±5.27* 21.77±3.52 30.54±4.01*觀察組（n=48） 20.65±3.53 37.38±4.64* 20.56±2.53 33.01±3.29* 18.37±3.53 32.92±5.58* 21.67±3.53 35.51±4.12*t值 0.294 2.387 0.347 4.367 0.281 3.286 0.139 5.989 P值 0.770 0.019 0.729 0.000 0.780 0.001 0.890 0.000

2.3 兩組生活質量比較

護理2個月后，兩組社會功能、軀體功能、情緒功能、物質功能評分均有所提高，觀察組社會功能、軀體功能、情緒功能、物質功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P<0.05。

組別 軀體功能 情緒功能 社會功能 物質功能護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后 護理前 護理2個月后對照組（n=48） 53.52±2.58 81.88±5.25* 60.22±2.12 78.25±5.34* 62.74±2.34 80.54±5.22* 61.62±3.31 73.62±5.31*觀察組（n=48） 53.71±2.50 85.34±5.59* 60.37±2.23 82.22±5.44* 62.76±2.29 83.18±5.10* 61.59±3.24 83.54±5.17*t值 0.366 3.126 0.338 3.608 0.042 2.506 0.032 3.364 P值 0.715 0.002 0.736 0.000 0.966 0.014 0.957 0.002

2.4 兩組治療依從性和護理滿意度比較

觀察組治療總依從性和護理總滿意度均高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療依從性和護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍出血的發生與患者的飲食結構和生活方式密切相關，雖然患者在治療后可獲得滿意效果，但不良的飲食習慣、生活方式、較低的自我管理能力使該疾病的復發率一直居高不下。既往有研究顯示，消化性潰瘍并發出血具有上腹疼痛反復發作的特點，加上患者的自護能力較差，治愈后的復發風險仍較高[9]。近年來隨著醫護人員對護理模式的不斷探索，健康教育已成為護理工作中必不可少的內容，其可有效提高治療效果。全程督導健康教育是指通過對患者進行連續不斷的健康教育，確保患者獲得連續性的護理，以提高患者自我管理能力。目前臨床上常將全程督導健康教育模式應用在肺結核、妊娠期糖尿病及癌癥患者的干預治療中，已取得顯著護理效果[10]。

全程督導健康教育模式是在基礎護理上形成的新型護理模式，該模式將院內健康教育延續至院后，為患者提供長期的專業醫療服務，對患者出現的問題及時答疑并給予糾正，為出院后的健康打下基礎。消化性潰瘍患者的復發與其生活方式有關，患者出院3個月內的遵囑依從性較好，隨著病情的不斷恢復，多數患者會將醫囑拋之腦后，進而導致疾病復發。本研究結果中，護理2個月后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），健康知識水平、自護概念、自護責任感、自護技能評分均高于對照組（P<0.05），社會功能、軀體功能、情緒功能、物質功能評分均高于對照組（P<0.05），觀察組治療總依從性和護理總滿意度均高于對照組（P<0.05），表明對消化性潰瘍并發出血患者應用全程督導健康教育模式可有效改善患者心理狀態和生活質量，對患者的自護能力和治療依從性均有積極的促進作用。黃燕芬等[11]在一項研究中對消化性潰瘍患者應用全程督導模式，結果顯示，其對改善患者不良情緒、遵醫行為、自護能力及生活質量方面均具有積極的促進作用，與本研究結果相符。全程督導健康教育模式通過積極與患者進行溝通交流，建立健康檔案，提供全方位的健康知識宣教服務，利于建立良好的護患關系，提高患者的治療依從性。在患者入院后為患者及家屬講解疾病知識，同時為患者講解成功案例和醫院的有利條件，有利于在提高患者的疾病認知程度的同時增加患者治療成功的信心。通過一對一、面對面健康宣教及廣播、板報等方式進行健康宣教，更易于患者接受。該護理模式遵循個性化原則，利于提高患者的遵醫行為，促使身心康復。全程督導健康教育模式在對患者的治療過程中建立以患者為中心的全程服務鏈，使患者了解疾病與健康的關系，同時幫助患者建立良好的家庭模式，促使患者形成良性治療行為。另外，在住院后規范患者飲食、用藥、作息、運動方面的行為，可為患者出院后的健康奠定基礎。自護能力是個體為保證生存，加快康復進行的自我照顧活動，其對鞏固療效、促使康復均具有重要意義。患者出院后督促患者按時、按量用藥，定期回院復診，定期進行電話隨訪和家庭隨訪，在每一個環節都對患者進行健康宣教，強化患者出院后的健康執行行為，為患者提供連續且專業的醫療服務，從量變到質變，最終改善術后康復和遠期復發，進而提高護理滿意度。李承燕等[12]在一項研究中對消化道出血患者采用全程督導模式護理干預，有效改善了患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，臨床應用價值較高，與本研究結果相符。

綜上，全程督導健康教育模式對消化性潰瘍并發出血患者具有積極影響，可以有效地緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者自護能力和治療依從性，從而提升患者的生活質量和護理滿意度。