基于IMB模型的護理模式用于腦垂體瘤患者中的效果分析

嚴勝男 康月明 陳超麗

外科手術是治療腦垂體瘤首選方案，經鼻蝶竇入路腦垂體瘤切除術具有定位準確、出血少、恢復快等優(yōu)勢，逐漸在臨床得到廣泛應用[1]。但無論何種術式，均具有侵入性，若術后護理不當，可增加并發(fā)癥發(fā)生風險，極大降低患者生活質量。信息-動機-行為技巧模型（information-motivation-behavior skills model，IMB模型）是一種行為改變理論模型，基于該模型的護理干預能了解患者對健康信息的實際需求，激發(fā)其改變行為的動機，并指導其行為改變，發(fā)揮預防疾病、促進康復的作用[2-3]。本研究選取福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的82例腦垂體瘤患者當作研究對象，探討IMB模型護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年6月本院收治的腦垂體瘤患者82例。納入標準：符合文獻[4]《2017年世界衛(wèi)生組織垂體腫瘤最新分類》中腦垂體瘤診斷標準，經病理組織檢查證實；首次接受治療；具備腦垂體瘤切除術手術指征；意識清晰，認知功能、視聽功能正常，溝通無障礙。排除標準：預計生存期<3個月；年齡<18歲；伴有嚴重心血管疾病、急慢性感染、心肝腎功能障礙、凝血功能障礙；合并其他腫瘤；處于妊娠期；依從性差；臨床資料不全；中途退出該研究。按照入院順序將其分為對照組和觀察組，各41例。對照組女16例，男25例；年齡30～68歲，平均（48.78±8.79）歲；腫瘤直徑0.8～3.1 cm，平均（1.84±0.46）cm；疾病分類：31例激素分泌性垂體瘤，10例無功能腺瘤。觀察組女14例，男27例；年齡28～70歲，平均（50.61±9.55）歲；腫瘤直徑0.9～2.9 cm，平均（1.96±0.42）cm；疾病分類：28例激素分泌性垂體瘤，13例無功能腺瘤。兩組一般資料（年齡、腫瘤直徑、性別、疾病分類）比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究由本院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及家屬均知曉本研究，并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均行經鼻蝶竇入路腦垂體瘤切除術。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，監(jiān)測患者脈搏、血壓等各項生命體征，觀察病情變化，對患者進行口頭宣教，告知手術意義、術后注意事項、并發(fā)癥預防方法等，給予患者飲食指導、用藥指導、體位指導、日常生活指導，并進行心理干預，出院后每周電話隨訪1次，護理3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予IMB模型護理，措施如下：（1）小組成立與培訓。組員包括護士長1名、責任護士3名、副主任醫(yī)師1名、心理科醫(yī)師1名組成，護士長為組長，均接受IBM有關知識培訓，1.5 h/次，1次/周，共持續(xù)1個月，考核通過方能參與本次研究，對患者實施3個月的護理。（2）信息干預。與腦垂體瘤患者一對一交流，了解其對疾病知識、自護措施的掌握度，收集其關注的問題，評估其對IMB模型的護理干預支持度，組長召開會議，依據收集到的資料確定患者護理需求（主要包括情緒變化和調節(jié)、日常活動、并發(fā)癥預防等），由責任護士采用發(fā)放健康教育手冊、多媒體播放、真人示范、微信公眾號推送等形式傳遞健康知識，每次推送1個主題內容，30 min/次，每日一次，直至將全部內容宣教完畢，注意在宣教過程中傾聽患者提出的建議與意見，并針對性解答患者疑問。（3）動機干預。責任護士依照腦垂體瘤患者年齡、受教育程度等個體化特征進行深度訪談，遵循激發(fā)自我效能、表達移情、化解阻抗等原則，從患者自身動機、社會支持動機兩個方面評價患者改變行為的動機，對于前者應重點講解手術重要性、作用、術后疾病轉歸等，緩解患者焦慮、悲觀等不良情緒，展示積極康復治療獲得高生活質量的案例，鼓勵患者表達自身想法，認真傾聽并適時給予肯定，對于后者應調動患者親友及其他社會力量，如告知家屬多給予患者關愛、建立病友經驗交流微信群、加強醫(yī)護患交流等，引導患者建立康復信心。（4）行為技巧干預。依照腦垂體瘤患者信息、動機轉變情況評價其行為技巧變化，并向患者傳授自護行為技巧，包括以下幾方面。①情緒調節(jié)。依照患者興趣愛好，在病房內為其播放輕柔悠揚的音樂；責任護士與患者談心，鼓勵其傾訴內心真實想法與不良情緒，并指導其采用戶外散心、與知心親友溝通等方式宣泄。②活動干預。術后早期開展床上運動，術后4 h，按捏患者四肢肌肉，旋轉四肢關節(jié)，10～20 min/次，2次/d，術后1 d，指導開展踝泵運動、屈膝抬臀運動，每天反復練習數次，術后2 d，若病情允許鼓勵患者下床活動。③飲食指導。在患者生命體征平穩(wěn)后囑咐進食少量流食（如米湯、稀粥），隨著病情改善逐漸轉變?yōu)榘肓魇场⑵帐常嗍秤眯迈r蔬果及健腦食物（如胡蘿卜、番茄、腰果、牛奶、核桃），禁食刺激性食物。④并發(fā)癥預防。垂體瘤術后的患者很容易尿崩癥，腦脊液漏及電解質紊亂等并發(fā)癥，護理人員需要做好預防性護理，例如，囑咐患者用嘴呼吸，不能挖鼻，嚴禁使用衛(wèi)生紙、紗布等填塞鼻腔；術后24～48 h是尿崩癥的高發(fā)期，需要密切關注，記錄患者液體出入量，若出現多尿、多飲、口渴等現象，遵醫(yī)囑給予抗利尿素，并給予補液；當患者出現電解質紊亂的情況下，可能會誘發(fā)低鉀血癥、高鈉血癥等，需要對其進行補鉀補鈉處理，并結合食補。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疾病知識掌握度 自制調查問卷比較兩組護理3個月后疾病知識掌握度，涉及疾病知識、治療知識、生活知識等內容，滿分100分，60分以下代表未掌握，60～80分代表基本掌握，80分以上代表掌握，總掌握度=（基本掌握+掌握）/總例數×100%[5-6]。經預試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α 為 0.91，效度系數為 0.80。

1.3.2 自護能力 使用自我護理能力測定表（ESCA）比較兩組護理前、護理3個月后自護能力，ESCA包括健康知識水平（0～68分）、自我責任感（0～24分）、自我概念（0～32分）、自我護理技能（0～48分）4個維度，分值越高，自護能力越強[7-8]。

1.3.3 生活質量 比較兩組護理前、護理3個月后生活質量，以歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表（EORTC QLQ-C30）評估，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能共5個維度，各維度總分0～100分，得分與生活質量成正比[9-10]。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組術后并發(fā)癥，包括腦脊液漏、顱內感染、尿崩癥、視力障礙。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握度比較

觀察組疾病知識總掌握度為95.12%，明顯高于對照組的73.17%（P<0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度比較[例（%）]

2.2 兩組自護能力比較

護理前，兩組健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理3個月后，觀察組健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組自護能力比較[分，（±s）]

表2 兩組自護能力比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P<0.05。

時間 組別 健康知識水平 自我責任感 自我概念 自我護理技能護理前 觀察組（n=41） 30.21±4.28 12.56±2.17 15.45±2.29 22.16±2.35對照組（n=41） 31.65±5.03 13.39±2.56 16.36±2.66 23.07±2.89 t值 1.396 1.584 1.660 1.564 P值 0.167 0.117 0.101 0.122護理3個月后 觀察組（n=41） 58.87±7.42* 19.05±3.35* 27.04±3.67* 36.95±5.54*對照組（n=41） 42.55±5.78* 15.80±2.51* 21.38±3.05* 28.71±4.40*t值 11.110 4.971 7.595 7.458 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理3個月后，觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P<0.05。

時間 組別 軀體功能 情緒功能 角色功能 認知功能 社會功能護理前 觀察組（n=41） 52.56±5.13 50.13±5.66 55.79±5.74 49.85±5.13 50.30±5.31對照組（n=41） 54.12±5.60 52.08±6.05 57.31±6.06 51.44±5.67 52.15±5.78 t值 1.315 1.507 1.166 1.332 1.509 P值 0.192 0.136 0.247 0.187 0.135護理3個月后 觀察組（n=41） 75.81±8.56* 72.45±8.57* 73.92±7.96* 71.67±7.35* 74.88±8.35*對照組（n=41） 63.56±6.78* 59.89±6.93* 63.18±6.82* 57.34±6.56* 61.59±6.67*t值 7.183 7.297 6.561 9.314 7.963 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

腦垂體瘤是一種常見神經系統腫瘤，經鼻蝶竇入路腦垂體瘤切除術是治療該疾病重要手段之一，但由于病灶位置特殊、四周血管豐富，術后復發(fā)率高、并發(fā)癥多等問題嚴重，極大影響手術效果，因而該手術對護理干預提出較高要求[11]。

常規(guī)護理模式應用于腦垂體瘤患者日常護理中，通常僅注重術前準備、術后病情觀察等，已無法滿足患者實際需求[12]。近年來，從增加患者對疾病知識的認知、增強患者自護能力等角度探索有效護理模式的研究層出不窮。IMB模型認為個體行為改變需相關的信息、動機與行為技巧，三者達到一定水平，行為改變才能發(fā)生與維持[13-14]。歐陽怡等[15]學者指出，給予慢阻肺患者基于IMB模型的護理干預，可顯著提高疾病健康知識水平與用藥自我效能。本研究結果顯示，觀察組疾病知識總掌握度為95.12%，明顯高于對照組的73.17%（P<0.05），說明IMB模型護理可提升腦垂體瘤患者疾病知識掌握度。究其原因，常規(guī)護理模式計劃性不足，目標不明確，健康宣教流于形式，難以大幅度提高患者疾病知識掌握度，而IMB模型護理通過與患者一對一溝通，了解其對健康知識的需求，以此為依據進行信息干預，能提高患者學習主動性與積極性，而采用多種形式傳遞健康知識，可為患者提供更好的學習途徑，便于進一步提高腦垂體瘤有關知識的掌握度。

本研究對比發(fā)現，護理3個月后，觀察組健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技能評分均高于對照組（P<0.05），可能在于IMB模型護理通過前期調查，發(fā)現患者自護能力存在的不足，并根據患者信息、動機轉變情況給予針對性行為技巧干預，如活動干預、情緒調節(jié)、并發(fā)癥預防等，可使患者實踐健康行為，同時對患者提出的疑問予以解答，既能有效解決患者術后康復遇到的實際問題，又能給予患者情感支持，增強患者康復信心，從而積極學習自護技能，進一步提升自護能力。本研究還發(fā)現，護理3個月后，觀察組軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分析原因在于IMB模型護理采用多途徑傳遞疾病有關信息、激發(fā)患者行為動機，促使患者行為發(fā)生正向改變，可規(guī)避康復進程中的風險因素，更好恢復術后生理功能，最終達到改善生活質量，降低并發(fā)癥的目的。

綜上所述，對于行經鼻蝶竇入路腦垂體瘤切除術的腦垂體瘤患者實施IMB模型護理，可提升疾病知識掌握度、自護能力，降低腦脊液漏、尿崩癥等并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善生活質量。