中醫理論指導下的護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響

鄒小娟 馮英

慢性阻塞性肺疾病是一種發病率、病死率、致殘率均較高的臨床常見慢性疾病，據統計，全球40歲以上人群發病率高達10%左右，死亡率高達35%[1]。慢性阻塞性肺疾病具有反復發作的特點，肺功能隨病情進展呈進行性減退，臨床治療效果不佳，尤其針對病情嚴重患者使用常規治療和一般抗感染藥物很難改善病情，長期發展甚至會出現呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[2]。因病情反復、治療效果不理想等因素易引起患者產生焦慮、抑郁等不良心理狀態，嚴重影響到其生活質量。隨著臨床研究深入，發現慢性阻塞性肺疾病治療期間采取針對性護理措施可以提高其生活質量、減輕其家庭的經濟負擔[3]。中醫理論指導下的護理干預從整體考慮，注重個體差異，依據中醫癥型給予患者全面、個體化護理措施，對減輕患者痛苦，提高生活質量具有重要意義。本研究通過對南華大學附屬第二醫院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者實施中醫理論指導下的護理干預，探討該護理干預方式對其生活質量和心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4-10月本院接受治療的86例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：（1）均符合文獻[4]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中該病的診斷標準；（2）意識清楚，無認知障礙。排除標準：（1）既往有肺部手術史；（2）合并支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核；（3）嚴重心、肝、腎功能不全；（4）肢體活動障礙；（5）精神疾病。按照隨機數字表法將其分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究獲得本院醫學倫理委員后批準后開展，患者簽訂知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組采取常規護理模式干預：患者入院后對其進行健康宣教，詳細介紹疾病相關知識，遵醫囑做好祛痰、止咳平喘、消炎、抗感染等常規藥物護理，給予呼吸困難者鼻氧管供養，并做好管道護理，囑咐患者以富含維生素和優質蛋白飲食為主，指導患者進行適當的體育鍛煉。觀察組給予中醫理論指導下的護理干預，具體措施如下：（1）環境護理。保持病房通氣良好，空氣新鮮，避免煙塵等有害氣體侵入，定期消毒，避免發生感染；病房溫度應溫度適宜，避免患者受涼感冒。（2）情志護理。及時了解患者情志狀況，針對患者不同情況及時給予引導性勸導和肯定性鼓勵等心理疏導，引導患者發泄心中抑郁、焦慮等不良情緒，以樂觀積極的情緒感染患者，給患者播放歡快的音樂、講笑話、播放喜劇片段，誘導患者開懷大笑，情志調節順暢可平衡臟腑陰陽氣血。（3）飲食護理。指導脾肺氣虛型患者多食用補脾益肺之品，如蘿卜、山藥、蓮藕、甘蔗等；指導肺腎陰虛型患者多食用潤肺滋陰補腎之品，如白木耳、百合、黑米、黑芝麻、雪梨等；指導痰瘀互結型患者多食用祛痰化瘀之品，如慈姑、赤小豆、荸薺等。（4）運動護理。依據中醫辨證指導患者適當鍛煉八段錦、太極拳等緩和型運動，以增強體質，30 min/次，3～4次/周。兩組護理時間1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價護理前后慢性阻塞性肺疾病對兩組患者生活質量的影響程度，該問卷包含臨床癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分三大部分，每部分預計分值0～100分，共50個項目，陽性條目權重之和與總權重之間的比值乘以100為最后的得分，總分范圍0～100分，得分越高則說明對生活質量影響越大[5]。（2）心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后心理狀態進行評價，SDS量表與SAS量表總分均為100分，得分越高說明患者抑郁或焦慮的情緒越嚴重[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理后兩組SDS、SAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀態比較[分，（±s）]

組別 SDS評分SAS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組（n=43） 56.13±4.47 51.15±2.28 6.507 9 0.000 0 58.24±3.39 50.63±2.39 12.030 1 0.000 0觀察組（n=43） 57.26±3.96 45.34±2.08 17.474 7 0.000 0 58.52±4.28 44.54±2.12 19.193 4 0.000 0 t值 1.240 8 12.344 8 0.336 3 12.500 1 P值 0.218 1 0.000 0 0.737 5 0.000 0

2.2 兩組生活質量比較

護理后兩組癥狀、活動能力、疾病影響及總分均顯著下降，且觀察組癥狀、活動能力、疾病影響及總分均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 時間 臨床癥狀評分 活動能力評分 疾病影響評分 總分對照組（n=43） 護理前 62.35±11.27 68.48±12.52 47.44±6.26 60.26±12.38護理后 41.63±6.75 52.04±7.39 35.25±4.58 42.76±7.81 t值 10.342 7 7.415 2 10.305 5 7.839 7 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0觀察組（n=43） 護理前 61.42±12.12 69.73±11.05 48.63±7.57 60.79±11.04護理后 32.33±5.14 46.32±5.15 26.26±5.74 35.12±5.45 t值 14.489 8 12.591 9 15.440 8 13.672 0 P值 0.000 0 0.0000 0.000 0 0.000 0兩組護理后比較t值 7.187 9 4.164 2 8.027 9 5.260 5兩組護理后比較P值 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.000 0

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見好發于中老年人群的呼吸系統疾病之一，隨著氣候變化、環境污染及呼吸系統致病菌的耐藥性增加等問題越發嚴重，其發病率及致死率逐漸升高，據相關報道顯示，到2030年全球因該病而死亡的人數將占全球死亡總人數的8.5%[7]。由于該病易反復性發作、慢性進行性進展等，隨著時間的推移病情愈加嚴重，患者會出現呼吸困難、缺氧、氣流受阻等癥狀，不僅影響患者的肺功能，而且阻礙患者軀體功能、情感及社會活動等，長時間治療不僅增加了患者及家屬時間和金錢壓力，同時也增加了其心理負擔，出現焦慮、抑郁等不良情緒[8]。文獻[9]報道，誘發慢性阻塞性肺疾病的多種炎性細胞不僅會使患者氣道炎癥反應加重，而且還可通過影響患者腦內情感支配神經使其出現焦慮、抑郁等不良情緒；此外治療慢性阻塞性肺疾病的糖皮質激素、氨茶堿等常用藥物的不良反應會進一步加重其焦慮、抑郁等不良情緒。隨病情加重，還可能損害其心血管系統、運動系統及神經系統等，對患者生活質量造成嚴重影響，因此如何提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量是臨床上亟待解決的問題[10]。

慢性阻塞性肺疾病屬于祖國醫學“喘證”“咳嗽”“肺脹”等范疇，其病機為肺、脾、腎三臟虧虛，而外感六邪或機體正氣不足、衛外不固，表現為肺失肅降、氣滯痰凝、痰氣互結等癥狀，按照中醫辨證分為脾肺氣虛型、肺腎陰虛型、痰瘀互結型[11]。在此基礎上，中醫理論指導下的護理干預整體考慮，注重個體差異，并依據癥型針對性給予個體化護理，從患者住院環境、情志、飲食、運動4個方面綜合干預，調節患者氣血陰陽、改善臟腑功能[12]。本研究結果顯示，護理后兩組癥狀、活動能力、疾病影響及總分均顯著下降，且觀察組臨床癥狀、活動能力、疾病影響及總分均低于對照組（P<0.05）；護理后兩組SDS、SAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05），說明對慢性阻塞性肺疾病患者實施中醫理論指導下的護理干預措施有助于提高其生活質量，改善其焦慮、抑郁等不良情緒。分析其原因如下：中醫理論指導下的護理干預將環境護理、情志護理、飲食護理及中醫辨證指導鍛煉融匯在一起，通過環境護理給患者提供一個干凈整潔、安靜舒適的治療環境，避免六邪侵入人體加重病情。通過情志調節使患者不良情志得以疏泄，促使臟腑功能達到陰陽平衡。通過飲食護理調節患者生理平衡，使機體功能得到改善，如：脾肺氣虛型患者表現為惡風、乏力、咳嗽等，經常食用蘿卜、山藥、蓮藕、甘蔗等可補脾益肺；肺腎陰虛型患者表現為口渴多飲、痰少不易咳出，腰膝酸軟，經常食用白木耳、百合、黑米、黑芝麻、雪梨等可潤肺滋陰補腎；痰瘀互結型患者表現為咳嗽、口唇發紺、面色黧黑、腹脹等，經常食用慈姑、赤小豆、荸薺等可祛痰化瘀。依據中醫辨證指導患者適當鍛煉八段錦、太極拳等緩和型運動可強身健體，促進機體氣血運行。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者實施中醫理論指導下的護理干預有助于提高其生活質量，改善患者的不良情緒，值得臨床推廣。