慢性中耳炎患者鼓室成形術后聽力變化及耳鳴改善影響因素

張娟

慢性中耳炎的臨床表現主要有間歇性或長期聽力下降、流膿、耳鳴等。據流行病學結果指出，33%～50%的慢性中耳炎患者伴有耳鳴[1]。當慢性中耳炎患者聽覺傳導通路發生異常電活動時，就會引發耳鳴，耳鳴不僅會給患者帶來生活及生理上的痛苦，還會引發患者產生不良的情緒[2]。臨床常采用鼓室成形術治療慢性中耳炎，改善患者的聽力水平。但有研究顯示，慢性中耳炎患者鼓室成形術的手術切口會對耳后支配耳廓的神經末梢產生影響，加重耳部麻木遲鈍感，或影響聽力恢復速度[3-4]。現階段，對慢性中耳炎患者鼓室成形術后聽力變化及耳鳴變化的研究較少，因此，本研究以慢性中耳炎患者為對象，探討慢性中耳炎患者鼓室成形術后聽力變化及耳鳴改善影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月-2021年3月蘄春縣人民醫院采取鼓室成形術治療的72例慢性中耳炎患者的臨床資料。納入標準：均符合慢性中耳炎診斷標準，并且均經CT檢查、病史檢查及純音測試等檢查確診[5]；均采用鼓室成形術治療。排除標準：甲狀腺疾病、伴有高血壓、糖尿病及其他慢性基礎性疾病；既往做過耳部手術；因外傷、用藥錯誤等引發的客觀性耳鳴；手術后6個月耳未干。根據手術前是否伴有耳鳴將其分為伴有耳鳴組（n=34）和非伴有耳鳴組（n=38）。伴有耳鳴組男22例，女12例；年齡21～74歲，平均（52.35±2.17）歲；病程1～15年，平均（5.87±2.11）年；患耳位置：右耳18例，左耳16例。非伴有耳鳴組男24例，女14例；年齡22～75歲，平均（52.57±2.36）歲；病程2～14年，平均（5.72±2.21）年；患耳位置：右耳19例，左耳15例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情，并主動簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予鼓室成形術，全身麻醉，氣管插管，取仰臥位，常規消毒鋪巾，在耳后做一個弧形切口，將皮下組織切開并分離皮瓣，在患耳的鼓膜上行一個楔形狀的切口，使得乳突能夠完全地暴露在術者視野當中，將乳突骨質用醫用電鉆研磨，打開鼓室，徹底清除病變組織，以患者顳肌筋膜鋪置鼓膜，乳突創面覆蓋骨粉，填充明膠海綿顆粒，手術后將切口縫合，同時加壓包扎。術后隨訪6個月。每1個月觀察1次患者鼓膜情況，并清除痂皮。

1.2.2 檢查方法 所有患者均進行CT影像學檢查，利用丹麥AURIC AL Plus同一聽力計測試患者聽力水平，由相同資深聽力師對所有患者行純音測試。通過分析、總結患者既往病史、顳骨CT和耳鏡檢查結果，并結合手術后病理報告單確定患者中耳炎分型（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型）。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）聽力水平：專業人員分別在術前和術后6個月利用丹麥AURIC AL Plus聽力計測試兩組的聽力水平，包括氣導（AC）、骨導（BC）、氣骨導差（ABG）[10-11]。（2）耳鳴嚴重程度及臨床療效：在術前和術后6個月利用耳鳴嚴重程度評定量表評價伴有耳鳴組患者耳鳴嚴重程度，按嚴重等級分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級，Ⅰ級：耳鳴響度，十分輕微，似有似無。Ⅱ級：耳鳴響度輕微，但是可以聽到，僅能夠在安靜的環境當中出現耳鳴，沒有對患者的正常工作及生活產生影響。Ⅲ級：耳鳴較響，在一般的生活環境當中都能夠聽到聲音，但是沒有明顯的干擾患者的正常工作及生活。Ⅳ級：在任何類型的環境當中都能夠聽到耳鳴的聲音，且對患者的正常睡眠產生了不良影響，無法集中注意力，輕度干擾工作。Ⅴ級：耳鳴聲音很響，同時伴有吵鬧的感覺，對睡眠產生嚴重的不良影響，并且開始出現一系列的精神癥狀，比如抑郁焦慮及煩躁等。級數越高耳鳴嚴重程度越高。臨床療效：若術后6個月患者耳鳴級別降低1級或以上，或耳鳴基本消失為有效，反之為無效[6-7]。（3）耳鳴改善情況：同時利用耳鳴殘障量表（THI）評價術前及術后6個月伴有耳鳴組患者耳鳴改善情況，THI包括功能性（11項，分值范圍：0～44分）、情感性（9項，分值范圍：0～36分）、嚴重性（5項，分值范圍：0～20分）3個維度，分值范圍0～100分，得分越高，耳鳴嚴重程度越高[8-9]。（4）耳鳴改善影響因素：統計伴有耳鳴組耳鳴改善有效和無效的例數，分析影響耳鳴改善相關因素，記錄耳鳴改善有效和無效患者年齡、病程、有無咽鼓管炎癥、有無鼓室黏膜纖維化、是否使用電鉆、是否錘骨柄完整、疾病類型（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聽力水平比較

兩組術前及術后6個月AC、BC、ABG比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組術后6個月AC、BC及ABG水平均明顯下降（P<0.05），見表1。

表1 兩組聽力水平比較[dBHL，（±s）]

表1 兩組聽力水平比較[dBHL，（±s）]

組別 AC BC術前 術后6個月 t值 P值 術前 術后6個月 t值 P值伴有耳鳴組（n=34） 54.29±13.23 45.18±13.12 4.216 0.000 24.96±11.33 19.43±3.13 3.933 0.002非伴有耳鳴組（n=38） 54.20±14.32 45.49±14.47 4.197 0.000 25.39±11.42 20.59±8.15 4.092 0.000 t值 0.023 0.109 0.135 0.116 P值 0.894 0.722 0.701 0.714

表1（續）

2.2 伴有耳鳴組術前及術后6個月耳鳴嚴重程度

伴有耳鳴組術后6個月耳鳴嚴重程度明顯優于術前（P<0.05），見表2。

表2 伴有耳鳴組34例術前及術后6個月耳鳴嚴重程度（例）

2.3 伴有耳鳴組術前及術后6個月耳鳴改善情況

術后6個月伴有耳鳴組功能性、情感性及嚴重性評分均低于術前（P<0.05），見表3。

表3 伴有耳鳴組34例術前及術后6個月THI評分比較[分，（±s）]

表3 伴有耳鳴組34例術前及術后6個月THI評分比較[分，（±s）]

時間 功能性 情感性 嚴重性術前 17.57±4.61 9.25±3.29 6.39±2.63術后6個月 5.26±1.74 6.12±2.12 3.46±1.67 t值 8.296 8.435 5.484 P值 0.014 0.000 <0.001

2.4 耳鳴改善影響因素

耳鳴改善受咽鼓管炎癥、鼓室黏膜纖維化、使用電鉆、錘骨柄完整因素的影響（P<0.05），見表4。

表4 耳鳴改善影響因素（例）

3 討論

慢性中耳炎患者最主要的癥狀之一是聽力下降，導致聽力下降的原因為病情反復發作，感染病毒、細菌等使毛細胞受損，導致耳蝸功能減退[12]。除此之外，一些患者還會伴有耳鳴。臨床研究結果指出，耳鳴的發生和聽覺系統損傷的關系密切，發病機制較為復雜[13]。鼓室成形術在臨床常用于治療慢性中耳炎，手術的目的是將鼓膜和聽骨鏈修復，恢復中耳傳音功能，提高聽力的同時保證耳道結構的完好性[14]。本研究結果顯示，兩組術后6個月AC、BC及ABG水平均明顯下降（P<0.05），說明慢性中耳炎患者經鼓室成形術治療后，聽力水平能夠得到明顯提高。鼓室成形術可較完整地將顳骨乳突的炎癥病灶組織清除，將鼓膜修補完整，中耳的傳音功能得到恢復；此外，該術式能夠通過創面的新生毛細血管細胞和成纖維細胞功能加快局部愈合，移植物能將充足的營養供給修復部位，為鼓膜纖維層的修復創造有利條件，進而使患者的聽力提高[15]。國內學者何珍等[16]在其研究結果中顯示，術前耳鳴組和術前無耳鳴組手術后6個月時的AC、BC、ABG水平均顯著下降，這與本文的研究結果相一致。本研究中，伴有耳鳴組術后6個月耳鳴嚴重程度明顯優于術前（P<0.05），且功能性、情感性及嚴重性評分均低于術前（P<0.05），說明鼓室成形術用于治療慢性中耳炎后，能夠有效改善患者的耳鳴，促進聽力的恢復。有研究認為，耳鳴的產生和維持過程中聽覺中樞和大腦皮層均有參與。本研究經對影響耳鳴改善的相關因素分析可知，耳鳴改善受咽鼓管炎癥、鼓室黏膜纖維化、使用電鉆、錘骨柄完整因素的影響（P<0.05）。有研究結果指出，慢性中耳炎患者術前是否合并咽鼓管炎癥，與患者接受鼓室成形術后的聽力及耳鳴改善之間存在著十分密切的關系，若伴有咽鼓管炎癥，會使咽鼓管功能受到影響，其可能是患者術后耳鳴癥狀改善不顯著的因素，這與本研究的結果一致。鼓室黏膜包括增厚、纖維化和正常3種情況，黏膜增厚可通過手術得到逆轉，耳鳴癥狀得到改善，但黏膜纖維化病變較為嚴重，要想逆轉，難度很大，因此，一般伴有鼓室黏膜纖維化的患者在鼓室成形術后耳鳴的改善效果并不明顯[17]。有關研究顯示，長期接觸高強度噪音會損傷聽覺毛細胞，對聽力造成損害并引起耳鳴，在某些手術中使用電鉆可能會影響患者的耳鳴癥狀。本研究顯示，若慢性中耳炎患者的錘骨柄不完整會使患者術后耳鳴癥狀改善效果不明顯的風險增加。因此，醫師在鼓室成形術過程中應盡量保證錘骨柄的完整性，以提高手術療效。

綜上所述，慢性中耳炎患者鼓室成形術后聽力水平得到大幅度提高，耳鳴癥狀得到明顯改善，慢性中耳炎患者耳鳴改善與疾病類型（活動型、膽脂瘤型、靜止型）等因素的關系不大，受咽鼓管炎癥、鼓室黏膜纖維化、使用電鉆、錘骨柄完整性因素的影響。