神經根型頸椎病的保守治療結合中醫升陽顧脾法效果評價

陳軼強 張周斌 黃志儉 曾明亮

頸椎病是由多種因素引起頸椎發生退行性改變的病理特征，其中以神經根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）最為常見，臨床主要表現為頸部、肩部、背部疼痛，且伴有不同程度肢體發麻無力，對患者生活帶來嚴重影響[1]。目前，臨床治療CSR以常規西藥為主，雖能快速改善癥狀，減輕患者痛苦，但停藥后病情易復發，且藥物不良反應較大。近年來隨著中醫藥進展，因其獨特的辨證療法備受關注，中醫針對CSR主張標本兼治，以升陽顧脾法為基本治療方法，取得顯著療效[2-3]。本研究選取156例CSR患者，旨在分析升陽顧脾法結合常規西藥的應用效果及優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月廈門市中醫院收治的156例神經根型頸椎病患者作為研究對象，納入標準：（1）符合文獻[4]《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》中CSR的診斷標準；（2）近期未接受其他方案治療。排除標準：（1）臟器功能嚴重障礙；（2）精神類疾病影響溝通；（3）脊椎手術史；（4）過敏體質；（5）血液系統、免疫系統異常；（6）確診脊椎腫瘤。根據隨機數字表法分組隨機分為對照組（n=78）、觀察組（n=78）。其中觀察組男38例，女40例；年齡40～73歲，平均（56.26±7.69）歲；病程3～8年，平均（5.74±1.09）年；體重指數19～25 kg/m2，平均（21.87±1.32）kg/m2。對照組男41例，女37例；年齡40～75歲，平均（57.83±7.84）歲；病程3～9年，平均（6.06±1.21）年；體重指數 19～26 kg/m2，平均（22.49±1.48）kg/m2。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍僦獣员狙芯?，簽同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）兩組均給予基礎康復訓練。（2）對照組給予常規西藥治療；藥物為塞來昔布膠囊（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193349）口服，200 mg/次，2次/d；鹽酸乙哌立松片（生產廠家：青島國海生物制藥有限公司，國藥準字H20010657）口服，50 mg/次，3次/d；甲鈷胺片（生產廠家：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052325）口服，50 mg/次，3次/d。（3）觀察組給予中醫升陽顧脾法聯合常規藥物治療；藥方：黃芪12 g，白術10 g，龍眼肉6 g，山藥6 g，葛根6 g，天麻6 g，澤瀉5 g，當歸5 g，柴胡4 g，升麻4 g，川芎3 g，甘草3 g；1劑/d，加水充分浸泡，煎煮2次，共取藥汁300 ml，分早晚2次溫服；常規藥物用法用量同對照組。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床療效，參照文獻[5]《中醫病證診斷療效標準》中擬定。臨床治愈：臨床體征及癥狀消失，頸椎功能完全恢復；顯效：臨床體征及癥狀基本消失，頸椎功能輕微受限，但不影響生活；有效：體征及癥狀較治療前減輕，頸椎功能受限，對生活造成一定影響；無效：病情未改善或有加重跡象?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后中醫癥候評分，根據癥狀嚴重程度分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。（3）比較兩組治療前后血流動力學，采用血流動力學檢測儀（生產廠家：上海玉研科學儀器有限公司，型號：WA-860型）對患者血流動力學指標椎動脈-基底動脈血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）進行檢測。（4）比較兩組治療前后頸椎功能、疼痛程度、生活質量，采用頸椎功能障礙指數（NDI）對頸椎損傷程度進行評估，分值范圍0～50分，評分越高表示頸椎損傷越嚴重；采用視覺模擬量表（VAS）評估患者疼痛程度，分值范圍0～10分，評分越高，表示疼痛越劇烈；采用生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，包含心理領域、生理領域、社會關系領域及環境領域4個維度，26個評分條目，分值范圍0～130分，評分越高，表示患者生活質量越好。（5）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、失眠頭痛、知覺減退、皮疹、血液檢查異常等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料經K-S檢驗符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率96.15%（75/78），顯著高于對照組的84.62%（66/78），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫癥候評分比較

治療前，兩組中醫各癥候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組中醫癥候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫癥候評分比較[分，（±s）]

表2 兩組中醫癥候評分比較[分，（±s）]

*與同組治療前比較，P<0.05。

組別 肢體麻木 頸椎疼痛 頭暈治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組（n=78） 4.12±1.02 0.89±0.24* 4.26±1.05 0.76±0.19* 3.74±0.89 0.81±0.28*對照組（n=78） 4.08±1.10 1.37±0.35* 4.35±1.03 1.25±0.26* 3.85±0.92 1.35±0.31*t值 0.235 9.989 0.540 21.185 0.759 11.417 P值 0.813 <0.001 0.589 <0.001 0.447 <0.001

2.3 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組TMFV、PSV、RI、PI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組TMFV、PSV高于治療前，RI、PI低于治療前，且觀察組TMFV、PSV高于對照組，RI、PI低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較（±s）

*與同組治療前比較，P<0.05。

組別 TMFV（cm/s）PSV（cm/s）RI PI治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組（n=78） 20.86±4.47 26.93±3.96* 53.49±5.87 61.48±6.28* 0.83±0.13 0.49±0.09* 1.27±0.39 0.64±0.19*對照組（n=78） 21.13±4.39 24.37±3.87* 53.05±6.21 57.42±5.86* 0.86±0.15 0.64±0.11* 1.23±0.41 0.93±0.21*t值 0.380 4.083 0.434 4.174 1.335 9.505 0.624 9.043 P值 0.703 <0.001 0.664 <0.001 0.182 <0.001 0.532 <0.001

2.4 兩組治療前后病情相關指標比較

治療前，兩組WHOQOL-BREF評分、VAS評分、NDI指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療4周后，兩組NDI指數、VAS評分低于治療前，WHOQOL-BREF評分高于治療前，且觀察組NDI指數、VAS評分低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組治療前后病情相關指標比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后病情相關指標比較[分，（±s）]

*與同組治療前比較，P<0.05。

組別 NDI指數VAS評分WHOQOL-BREF評分治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組（n=78） 20.37±2.37 7.86±1.18* 7.42±1.21 2.65±1.17* 69.75±5.37 106.74±7.13*對照組（n=78） 19.85±2.41 10.32±1.69* 7.26±1.17 4.96±1.24* 70.42±5.42 84.37±6.29*t值 1.358 10.540 0.839 11.915 0.775 20.779 P值 0.174 <0.001 0.402 <0.001 0.438 <0.001

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率7.69%（6/78），與對照組的12.82%（10/78）比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著科學技術進步，使人們的生活及工作方式發生改變，導致CSR患病率逐年增高。CSR發病主要是椎間盤損傷進而導致神經根及肌肉受壓導致多種癥狀產生[6]?，F階段，臨床針對CSR以常規西藥作為主要治療手段，通過對癥治療，達到治療目的，西藥治療見效迅速，但停藥后病情易復發，且易引起惡心嘔吐、失眠頭痛、知覺減退、皮疹等不良反應，影響臨床效果[7]。因此，臨床逐漸將用藥趨于中西醫結合方向，以期減少不良反應發生，增強治療效果。

中醫將CSR歸于“痹證”“項強”范疇，中醫認為其屬本虛標實之證，本虛為氣血虧虛，標實為風寒、痰凝、血瘀；患者先天不足，氣虛血虧，運化失常，氣滯凝痰，血停成瘀，加之外邪入侵，痹阻筋脈，經脈不通可致疼痛；日久瘀血入經脈，與風邪互搏，加重經脈壅阻，發為僵硬；氣血不足之筋脈失養，久之可發為麻木；《素問·至真要大論》曰“陰痹者，腰脊頭項痛，時眩，病本陽虛，治以升陽益氣、活血祛瘀[8-9]。升陽健脾方是由多種中藥組成，其中黃芪可補氣升陽、生津養血、行滯通痹，當歸可活血養血、通經止痛，天麻可升舉陽氣、解毒清熱，川芎行氣活血、祛風止痛，葛根、柴胡可解熱升陽，天麻可息風止痙，白術益氣固表，山藥固精止帶，龍眼肉補益心脾、安神養血，澤瀉利水滲濕，甘草可補脾益氣、調和諸藥。全方合用可升陽益氣、逐瘀通經、祛風止痛。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療4周后，中醫癥候積分、NDI指數、VAS評分均低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05），提示升陽顧脾方聯合常規西藥治療CSR能改善頸椎功能，減輕患者疼痛，改善臨床癥狀，提高生活質量增強臨床效果?，F代藥理研究顯示，升陽健脾方能抗血小板聚集，抑制血栓形成，調節血脂水平，促進造血功能改善；能擴張血管，增加冠脈流量，改善血流微循環；可減輕神經根受壓，緩解疼痛，解除患者痙攣，可抗驚厥；能增強免疫，改善腎功能[10-11]。

頸椎及軟組織因外力壓迫發生病變，導致部分頸椎骨增生，對頸椎動脈造成壓迫，影響動脈血供；組織損傷引起水腫，加重對動脈壓迫，血流指標異常是主要表現[12]。本研究顯示，兩組治療后TMFV、PSV、RI、PI較治療前改善，且觀察組優于對照組（P<0.05），可見聯合用藥能促進血流動力學改善。其原因可能在于升陽健脾方能減輕對組織擠壓，降低椎動脈壓迫力度，擴張血管，降低血運阻力，增強頸椎動脈供血功能。本研究還顯示聯合用藥有較高的安全性。

本研究顯示，升陽顧脾方聯合常規西藥治療CSR效果確切，能降低患者頸椎功能損傷程度，改善血流動力學，減輕臨床癥狀，緩解患者疼痛，提高其生活質量，且有較高安全性，臨床值得推廣。