七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術血壓、疼痛評分及蘇醒時間的影響

和海波 李鳳群

外科急腹癥中多見的一種是膽結石，具有癥狀較重、病情較急等特點，臨床癥狀主要是腰腹絞痛[1-2]。臨床常給予患者腹腔鏡膽囊切除術治療，該方式不會給患者造成較大創傷，可迅速康復。但是患者在治療時會產生緊張、焦慮等不良情緒，會對手術的順利進行造成一定影響，而手術麻醉能使患者的應激反應、疼痛程度得到改善[3-4]。七氟醚吸入麻醉不會給患者造成較大刺激，可快速誘導，進而使其生命體征保持穩定[5-6]。本文選取2020年4月-2021年4月到信宜市人民醫院診治的腹腔鏡膽囊切除術94例患者，分析七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術對其血流動力學、疼痛程度、蘇醒指標的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年4月本院診治的腹腔鏡膽囊切除術94例患者。納入標準：確診是腹腔鏡膽囊切除術；資料完整。排除標準：手術禁忌；肝腎功能疾病；精神心理障礙；妊娠、哺乳期疾病。按隨機數表將其分成對照組和研究組，各47例。對照組男25例，女22例；年齡24～67歲，平均（46.27±5.43）歲。研究組男26例，女21例；年齡25～68歲，平均（46.46±5.45）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理會批準，患者簽署知情相關同意書。

1.2 方法

所有患者做好麻醉之前的準備工作：告知患者術前的12 h需禁食，8 h禁飲，此期間對患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等指標進行監測。麻醉誘導：給予患者枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）4 μg/kg+丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）1.5 mg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg進行誘導。術中麻醉維持：對照組給予丙泊酚實施靜脈泵注麻醉，劑量為4～10 mg/（kg·h），手術的過程中再給予患者靜脈注射鹽酸瑞芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314）3 μg/kg，根據肌張力情況靜脈注射適量的苯磺順阿曲庫銨，使患者肌肉維持有效松弛。研究組給予3%七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）進行吸入麻醉，初始的氧流量是4 L/min，3 min之后調整氧流量為1 L/min，且適當對其用藥的濃度進行調節，手術中持續給予患者使用瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）靜脈泵注，靜脈注射適量的苯磺順阿曲庫銨，使患者肌肉維持有效的松弛。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血流動力學：觀察兩組T0（麻醉前）、T1（誘導時）、T2（插管時）、T3（拔管時）的血流動力學情況，包含收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（2）疼痛：通過視覺模擬疼痛量表（VAS）評估兩組術后2、12、48 h的疼痛程度，10分代表劇烈疼痛，7～9分重度疼痛，4～6分中度疼痛，1～3分輕度疼痛，0分無痛[7-8]。（3）蘇醒指標：比較兩組蘇醒指標，包括蘇醒時間、拔管時間、恢復自主呼吸時間、定向力恢復時間等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較

兩組SBP先上升再下降，對照組MAP、HR及研究組DBP先上升后下降，研究組HR、對照組DBP先上升后下降再上升，研究組MAP先上升后下降再上升。T1時研究組MAP、SBP、HR均低于對照組，T2時研究組DBP、SBP、MAP、HR均低于對照組，T3時研究組MAP、DBP均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學比較（±s）

表1 兩組血流動力學比較（±s）

組別 DBP（mmHg）SBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究組（n=47） 74.61±6.89 75.67±6.73 69.88±5.49*# 68.81±5.84 121.68±6.56 124.67±6.58 117.13±6.82#115.79±5.83#Δ對照組（n=47） 73.65±9.86 77.59±6.38 72.56±6.74# 74.58±5.79*# 119.32±6.41 127.65±6.27*122.18±6.76#116.47±5.91#Δ t值 0.547 1.419 2.114 4.810 1.764 2.248 3.605 0.562 P值 0.586 0.159 0.037 0.000 0.081 0.027 0.001 0.576

表1（續）

2.2 兩組疼痛比較

研究組術后2、12、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛比較[分，（±s）]

表2 兩組疼痛比較[分，（±s）]

組別 術后2 h 術后12 h 術后48 h研究組（n=47） 2.32±0.87 3.41±0.84 1.01±0.11對照組（n=47） 4.53±1.49 5.32±2.54 2.83±0.31 t值 8.781 4.895 37.932 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組蘇醒指標比較

研究組蘇醒時間、拔管時間、恢復自主呼吸時間、定向力恢復時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組蘇醒指標比較[min，（±s）]

表3 兩組蘇醒指標比較[min，（±s）]

組別 蘇醒時間 拔管時間 恢復自主呼吸 定向力恢復研究組（n=47） 10.21±2.18 5.43±1.37 2.48±0.64 14.92±2.46對照組（n=47） 15.87±2.65 9.65±2.53 4.67±0.93 19.26±3.68 t值 11.308 10.056 13.299 6.721 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術在臨床應用較普遍，且效果相對較好，尤其膽囊病變患者治療中。膽囊病變患者膽囊發生異常情況，對其消化功能有嚴重的影響，使膽汁儲存異常，并滋生部分的微生物，損害膽道的保護層；該情況會致使麻醉負擔增加，對麻醉效果、患者預后造成嚴重的影響[9-10]。所以，實施腹腔鏡膽囊切除術時需合理選擇麻醉藥物、劑量，從而確保患者的臨床效果及預后。本研究結果表明：T1時研究組MAP、SBP、HR均低于對照組，T2時研究組DBP、SBP、MAP、HR均低于對照組，T3時研究組MAP、DBP均低于對照組（P<0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術患者中采取七氟醚吸入麻醉可有效維持其血流動力學指標穩定性。究其原因，可能是腹腔鏡膽囊切除術治療需建立氣腹幫助患者打開相應手術操作的空間，當氣腹壓比較高時會使肺通氣壓力升高，影響到患者血流動力學指標；而且人工氣腹的建立會使患者血壓、心率等相關指標產生異常情況，對其生命體征穩定性造成影響[11-12]。腹腔鏡膽囊切除術的患者給予其任何麻醉都會影響生理功能，臨床常用麻醉藥物丙泊酚屬于新型的短效、鎮靜麻醉藥物，可快速起效、使患者迅速蘇醒、且不會有嚴重的不良反應，但因為麻醉的誘導速度欠缺，不能對麻醉深度進行較好地控制，所以會導致患者血流動力學穩定性受到影響[13]。而七氟醚是吸入型氣體麻醉劑，給予患者吸入適量的七氟醚之后能對其中樞神經系統直接作用，讓患者迅速進入到麻醉的狀態。七氟醚吸入麻醉有較強的可控性，經過對患者的吸入速度、流量進行調節，能使麻醉深度得到有效控制，減少血壓的大幅波動情況而產生風險事件；而且患者停止吸入之后，麻醉作用也會隨著快速的消失，殘留藥物作用也相對較輕，能使患者的蘇醒時間縮短，減少術后的躁動。同時，本次的研究結果表明：研究組術后2、12、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）；此結果與李冬等[14]的研究結果一致：與術前相比，手術后2～48 h兩組患者的VAS評分先升后降，且B組患者各時間點的VAS評分比A組低；說明給予腹腔鏡膽囊切除術患者七氟醚吸入麻醉可幫助改善術后的疼痛情況。研究證實，給予患者全身麻醉進行誘導會使其血流動力學產生急劇的變化，患者實施全身麻醉且出現應激反應的情況下，會降低機體的適應能力；患者在圍手術期的血壓有較大的波動，且因手術創傷帶來的刺激，患者易產生各種并發癥，對其后期的康復造成影響。但給予患者七氟醚能直接通過肺代謝清除，不同的麻醉方式產生的應激情況也不一樣，七氟烷麻醉誘導快、可控性強、麻醉效果好，可幫助患者改善術后的疼痛度，減少維持麻醉的時間，使機體的創傷、應激反應相對減少。此外，本研究表明研究組蘇醒時間、拔管時間、恢復自主呼吸時間、定向力恢復時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；結果與邱梅俊[15]研究結果相符合，實驗組蘇醒時間及拔管時間均比對照組少，差異有統計學意義。考慮分析為，七氟醚麻醉在血液中的溶解度相對更小，麻醉時機體不會大量吸收，而完成手術之后患者可快速將其排出體外，縮短患者蘇醒及自主呼吸恢復的時間，增強患者蘇醒的質量。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術患者采取七氟醚吸入麻醉的效果較好，可有效維持患者的血流動力學指標穩定性，改善患者術后的疼痛程度，使患者在最短的時間蘇醒，有一定的臨床應用與研究價值。