超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊的效果及其對術后疼痛與應激反應的影響

袁軍華 曹娟 任超 王雋

乳腺多發(fā)性腫塊是臨床乳腺科疾病的常見體征，多為良性病變，但是其仍然對患者的身體健康造成較大的影響，引發(fā)乳腺纖維腫瘤[1]。使用藥物保守治療多發(fā)性腫塊的效果不穩(wěn)定，且整個療程較長，長時間用藥容易造成不同程度的不良反應[2]。手術是治療乳腺多發(fā)性腫塊最為徹底有效的治療方案，然而常規(guī)手術會造成較大的切口，部分免疫力低下的患者術后恢復緩慢，且容易引發(fā)較高風險的并發(fā)癥。另外，臨床數據顯示，接受傳統(tǒng)手術治療常伴隨較長時間的疼痛及應激反應[3]。伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)旋切技術應用于乳腺多發(fā)性腫塊的治療已經取得了一定的普及和應用，相比傳統(tǒng)手術，創(chuàng)傷較小[4]。對于減輕術后不適感、縮短住院時間及提高生活質量具有較高研究價值。本研究主要探究超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊的效果及其對術后疼痛和應激反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2021年12月新疆生產建設兵團第十三師紅星醫(yī)院收治的204例乳腺多發(fā)性腫塊患者。納入標準：經過高頻彩色多普勒超聲檢查確診為乳腺多發(fā)性腫塊[5]；均為單側腫塊且未出現惡性病變；初次接受乳腺手術。排除標準：感覺神經功能異常、對痛覺反應遲緩；手術近3個月內服用鎮(zhèn)痛、止痛藥物；存在其他部位的惡性腫瘤、器官功能異常。根據手術方法的不同將其分為常規(guī)組（n=112）和微創(chuàng)組（n=92）。常規(guī)組年齡31～56歲，平均（42.85±4.26）歲；平均體重指數（20.03±1.56）kg/m2；左側乳腺病變61例，右側乳腺病變51例；腫塊平均數量（3.15±0.45）個；腫塊平均直徑（18.17±3.04）mm。微創(chuàng)組年齡29～55歲，平均（43.05±5.14）歲；平均體重指數（19.94±1.52）kg/m2；左側乳腺病變49例，右側乳腺病變43例；腫塊平均數量（3.22±0.49）個；腫塊平均直徑（18.31±3.16）mm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有納入患者及家屬均簽署了手術知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受開放型手術治療。患者取仰臥體位，實施局部浸潤麻醉，以乳腺腫塊表面皮膚為中心做放射性切口，對皮膚組織實施逐層切開并暴露手術視野，分離腫瘤周圍的皮下脂肪，對腫塊執(zhí)行徹底切除，采用電凝方式止血，隨后對切口實施細致的縫合，并給予加壓包扎。

微創(chuàng)組采用超聲引導下的微創(chuàng)旋切術。經彩色多普勒超聲診斷儀明確腫瘤的大小和位置，并進行局部浸潤麻醉。隨后，在乳暈旁行長度大約3 mm微創(chuàng)切口，將旋切刀刺入，根據超聲圖像的引導定位腫塊下方，通過負壓旋切將其徹底切除。術后對切口執(zhí)行不少于10 min的局部壓迫，并給予加壓包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標：記錄兩組術中出血量、手術耗時。（2）切口愈合情況：記錄兩組術后切口愈合時間及瘢痕長度。（3）應激指標：采集患者全血樣本，檢測兩組手術前后血清腎上腺素（E）、皮質醇（Cor）水平。（4）疼痛：比較兩組術后6、24、48、72 h及7 d視覺模擬疼痛（VAS）評分，分值0～10分，分值越高表示疼痛情況越劇烈[6]。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括瘀血水腫、切口感染、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標及切口愈合情況比較

微創(chuàng)組術中出血量少于常規(guī)組，手術耗時、切口愈合時間、瘢痕長度均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標及切口愈合情況比較（±s）

表1 兩組圍術期指標及切口愈合情況比較（±s）

組別 術中出血量（ml） 手術耗時（min） 切口愈合時間（d） 瘢痕長度（mm）微創(chuàng)組（n=92） 8.17±3.12 25.18±3.15 5.26±1.39 2.84±0.33常規(guī)組（n=112） 17.38±5.66 37.55±6.17 12.58±3.66 27.38±3.05 t值 13.959 17.448 18.133 76.770 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組應激指標比較

兩組手術前血清E、Cor水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組手術后血清E、Cor水平相比術前均升高（P<0.05），微創(chuàng)組血清E、Cor水平均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

表2 兩組應激指標比較（±s）

表2 兩組應激指標比較（±s）

*與本組手術前比較，P<0.05。

組別 E（ng/ml）Cor（nmol/L）手術前 手術后 手術前 手術后微創(chuàng)組（n=92） 75.33±9.14 129.58±12.17* 189.56±26.87 261.25±28.14*常規(guī)組（n=112） 76.25±9.26 161.24±15.33* 191.23±27.10 305.48±31.56*t值 0.710 16.078 0.440 10.455 P值 0.478 <0.001 0.661 <0.001

2.3 兩組疼痛比較

術后6、24、48、72 h，微創(chuàng)組VAS評分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），但兩組術后7 d的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

表3 兩組VAS評分比較[分，（±s）]

組別 術后6 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h 術后7 d微創(chuàng)組（n=92） 5.18±0.89 3.99±0.65 2.56±0.75 2.17±0.66 1.94±0.52常規(guī)組（n=112） 6.87±1.37 5.52±1.15 3.86±0.89 3.24±0.89 2.08±0.61 t值 10.194 11.355 11.133 9.569 1.742 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 0.083

2.4 兩組并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于常規(guī)組的21.43%（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

乳腺多發(fā)性腫塊大多為良性，雖不會對患者生命安全造成嚴重威脅，但腫塊的長期存在易引發(fā)乳腺相關疾病，且病灶存在一定癌變風險，因此及時切除腫塊是必要的[7]。傳統(tǒng)手術方式，其優(yōu)勢為切除腫塊較為徹底，但切口較大，術后疼痛及應激反應較明顯，影響患者術后恢復及美觀效果[8]。而伴隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術應用于乳腺疾病的治療日漸成熟，具有切口較小、瘢痕輕微、對術后美觀影響較小等優(yōu)點[9]。為了進一步確認上述兩種方案對于乳腺多發(fā)性腫塊的治療效果，本研究采用回顧性分析的方法，重點分析術后患者疼痛情況、應激反應等并進行比較，以期為今后手術方案的選取發(fā)揮一定參考意義。

本研究中，微創(chuàng)組術中出血量少于常規(guī)組，手術耗時、切口愈合時間、瘢痕長度均短于常規(guī)組（P<0.05）。究其原因，彩色多普勒超聲技術的應用能在手術過程中對病灶的定位精準度進一步提高[10]。因此在超聲引導下進行的微創(chuàng)旋切術，能夠通過小切口實現腫塊精確切除，患者手術期間的出血量相應減少，且微創(chuàng)手術在較大程度上節(jié)省了止血、縫合時間，從而能夠減輕術中創(chuàng)傷，縮短手術時長，有助于術后機體恢復和切口愈合[11]。可提示微創(chuàng)組術后整體恢復情況較常規(guī)組更優(yōu)。

血清E、Cor水平與外界或自身刺激具有密切聯(lián)系，可反映機體應激狀態(tài)，其水平的升高常導致心跳加快、情緒激動等，而長期處于應激反應狀態(tài)會對人體造成損傷[12-13]。本研究結果顯示，微創(chuàng)組手術后血清E、Cor水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。且微創(chuàng)組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于常規(guī)組的21.43%（P<0.05），分析原因可能為：受損皮膚修復過程可形成瘢痕，當瘢痕大小超過一定限度時，發(fā)生并發(fā)癥的風險也隨之增加；而手術切口大小是瘢痕長度的影響因素，同時影響術后應激反應，是術后感染等并發(fā)癥的風險因素[14]。而微創(chuàng)手術切口相對更小，術中創(chuàng)傷更小，因此對于降低術后應激反應和并發(fā)癥發(fā)生率有重要積極意義。

同時，本研究評估了兩組術后不同時間段VAS評分情況，術后6、24、48、72 h，微創(chuàng)組VAS評分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05），但兩組術后7 d的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。顯示在術后初期，開放型手術由于其切口相對較大，機體損傷更為嚴重，疼痛較為劇烈，故在術后72 h內微創(chuàng)組的VAS評分較常規(guī)組更低，而在術后7 d兩組VAS評分無顯著差異，可能是因為隨著炎癥反應緩解，創(chuàng)傷組織修復，兩組患者的疼痛感均逐漸減輕到輕度或無疼痛，因為差異不明顯[15]。

綜上所述，超聲引導下微創(chuàng)旋切術治療乳腺多發(fā)性腫塊，手術耗時短，術中創(chuàng)傷小，可縮短切口愈合時間，減輕術后瘢痕，同時有助于減輕術后疼痛及應激反應，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。