健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)對(duì)實(shí)施減胎術(shù)孕婦負(fù)面情緒、述情障礙及生活質(zhì)量的作用

李融 劉錫紅 袁玲 吳藝女

隨著二孩、三孩政策開(kāi)放，高齡孕婦不斷增多，刺激卵巢藥物及輔助生殖技術(shù)應(yīng)用廣泛，使多胎妊娠發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。減胎術(shù)是指多胎妊娠中終止發(fā)育不良、畸形或者過(guò)多胎兒的繼續(xù)發(fā)育，以減少孕婦及胎兒并發(fā)癥，確保健康胎兒正常存活和發(fā)育的一項(xiàng)技術(shù)[1-2]。多胎妊娠一旦發(fā)現(xiàn)其中一胎出現(xiàn)發(fā)育異常或畸形，及時(shí)進(jìn)行減胎術(shù)是降低孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)、提高胎兒出生質(zhì)量的有效手段[3]。研究顯示，由于對(duì)減胎術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不清，使得多胎妊娠孕婦在面臨減胎術(shù)時(shí)易產(chǎn)生過(guò)度焦慮，引發(fā)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響孕婦的生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)，健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)在改善患者心理狀況方面的作用受到了越來(lái)越多的關(guān)注，在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。鑒于此，本研究選取廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院2017年1月-2020年1月收治的70例接受減胎術(shù)的孕婦，分別給予常規(guī)護(hù)理及健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)，探討健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)在行減胎術(shù)孕婦負(fù)面情緒、述情障礙及生活質(zhì)量中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2020年1月收治的70例接受減胎術(shù)的多胎妊娠孕婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合減胎術(shù)適應(yīng)證；（2）減胎一次成功，手術(shù)過(guò)程順利；（3）意識(shí)清楚，能正常溝通；（4）能夠自覺(jué)配合相關(guān)試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心血管疾病或其他臟器疾病；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；（3）有凝血功能障礙或是其他原因無(wú)法進(jìn)行減胎術(shù)；（4）后續(xù)無(wú)法配合相關(guān)研究。以數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組年齡25～40歲，平均（30.14±5.32）歲；孕周11～19周，平均（16.10±1.43）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；體重 52～72 kg，平均（58.18±4.59）kg。試驗(yàn)組年齡24～40歲，平均（30.46±5.26）歲；孕周11～20周，平均（16.56±1.22）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦 7 例；體重 52～71 kg，平均（59.13±3.48）kg。兩組孕婦上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上述研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康指導(dǎo)，并在術(shù)后及整個(gè)孕期接受常規(guī)護(hù)理和產(chǎn)檢。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于減胎術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后接受健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)。具體方法如下，（1）健康教育：①經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后，挑選具有資歷的醫(yī)務(wù)人員成立健康教育專(zhuān)門(mén)小組；②統(tǒng)計(jì)孕婦年齡、孕周、身體及心理狀態(tài)、對(duì)手術(shù)認(rèn)知程度等一般臨床資料，根據(jù)實(shí)際情況制定合適的健康教育內(nèi)容；③小組成員在減胎術(shù)前對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一健康教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括減胎術(shù)的必要性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)進(jìn)行方式及可能出現(xiàn)的問(wèn)題等等。（2）階段性心理疏導(dǎo)：分為3個(gè)階段進(jìn)行，分別為術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后疏導(dǎo)。①第1階段，術(shù)前心理疏導(dǎo)。對(duì)其進(jìn)行心理診斷，先和孕婦之間建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，消除其緊張陌生感，了解其疾病史，耐心交流，傾聽(tīng)其心聲，總結(jié)評(píng)估孕婦心理特征，分析導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因；并由產(chǎn)前診斷科護(hù)士對(duì)其講解減胎術(shù)健康知識(shí)。并根據(jù)其心理狀態(tài)的變化，分析孕婦出現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知其樹(shù)立正確的認(rèn)知，讓孕婦認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)其自身健康的影響，并找出問(wèn)題存在的根源，積極面對(duì)，護(hù)理人員也需要運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，耐心的講解孕期的相關(guān)情況，和患者進(jìn)行深入的心理互動(dòng)，引導(dǎo)孕婦認(rèn)識(shí)到自身的不良認(rèn)識(shí)帶來(lái)的影響。產(chǎn)前診斷科護(hù)士運(yùn)用PPT的方式向孕婦講解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程及孕期的相關(guān)保健知識(shí)，持續(xù)關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)輔導(dǎo)，并介紹成功分娩的案例，增強(qiáng)其自信心。②第2階段，術(shù)中護(hù)理及疏導(dǎo)。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，核對(duì)孕婦信息，確認(rèn)無(wú)誤后送入手術(shù)室。術(shù)中密切觀(guān)察孕婦生命體征，一旦有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。耐心傾聽(tīng)孕婦主訴，安慰孕婦，術(shù)中盡可能地減少其不必要的焦慮。如孕婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，應(yīng)立即給予安撫，并就相關(guān)手術(shù)操作及時(shí)進(jìn)行解釋?zhuān)瑫r(shí)指導(dǎo)孕婦配合手術(shù)相關(guān)操作，安慰孕婦，使孕婦身體完全放松，指導(dǎo)孕婦在手術(shù)過(guò)程中緩解緊張的呼吸方法，并告知孕婦整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要注意的相關(guān)要點(diǎn)。③第3階段，術(shù)后及時(shí)疏導(dǎo)。術(shù)后及時(shí)向孕婦傳達(dá)手術(shù)進(jìn)展情況及宮內(nèi)保留胎兒健康狀況，解釋術(shù)后出現(xiàn)的各種不適癥狀。同時(shí)需要絕對(duì)臥床休息2 h，盡可能地不活動(dòng)，觀(guān)察子宮收縮及陰道出血的情況，并告知孕婦24 h內(nèi)復(fù)查超聲。如孕婦對(duì)減胎術(shù)后情況還有錯(cuò)誤認(rèn)知或者認(rèn)知不到位，可改變交流方式，采取辯論的模式糾正其認(rèn)知，強(qiáng)化正確認(rèn)知，消除孕婦的害怕、恐懼感。也可以通過(guò)同伴分享孩子帶給家庭的喜悅及幸福感，讓孕婦產(chǎn)生未來(lái)美好的期望。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組干預(yù)前后的焦慮狀態(tài) HAMA可用于評(píng)定軀體性焦慮及精神性焦慮2類(lèi)。其中1～6項(xiàng)及第14項(xiàng)用于評(píng)定精神性焦慮，7～13項(xiàng)用于評(píng)定軀體性焦慮。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。總分≥29分為嚴(yán)重焦慮；≥21分且＜29分為明顯焦慮；≥14分且＜21分為有焦慮；≥7分且＜14分有可能有焦慮；＜7分，無(wú)焦慮癥狀。

1.3.2 采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評(píng)估兩組干預(yù)前后述情障礙程度 TAS-20共20個(gè)條目，1分完全不同意，2分基本不同意，3分既不同意也不反對(duì)，4分基本同意，5分完全同意。總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明述情障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量 SF-36包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA焦慮量表評(píng)分情況比較

干預(yù)前，兩組焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組焦慮程度均減輕，且試驗(yàn)組精神性焦慮、軀體性焦慮及HAMA總分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMA焦慮量表評(píng)分情況比較[分，（±s）]

表1 兩組HAMA焦慮量表評(píng)分情況比較[分，（±s）]

組別 精神性焦慮 軀體性焦慮HAMA總分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=35）11.13±1.15 8.54±1.27 8.894 ＜0.001 8.51±1.23 6.17±1.13 8.288 ＜0.001 19.64±1.42 14.71±2.01 11.851 ＜0.001試驗(yàn)組（n=35）10.97±1.27 6.01±1.01 18.084 ＜0.001 8.72±1.14 3.12±1.51 17.511 ＜0.001 19.69±1.37 9.13±1.31 32.959 ＜0.001 t值 0.553 9.224 0.741 9.567 0.150 13.759 P 值 0.582 ＜0.001 0.461 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.2 兩組述情障礙程度比較

干預(yù)前，兩組述情障礙程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的述情障礙程度均顯著減輕，且試驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組述情障礙程度比較[分，（±s）]

表2 兩組述情障礙程度比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=35） 62.63±3.87 45.91±2.81 20.683 ＜0.001試驗(yàn)組（n=35） 62.17±3.66 34.21±2.11 39.154 ＜0.001 t值 0.511 19.698 P值 0.611 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=35） 52.58±3.12 65.11±2.61 18.224 ＜0.001試驗(yàn)組（n=35） 52.12±3.42 71.54±2.01 28.962 ＜0.001 t值 0.588 11.548 P值 0.559 ＜0.001

3 討論

眾所周知，多胎妊娠會(huì)在不同程度上影響母嬰健康。與單胎相比，多胎妊娠會(huì)顯著增高孕婦的妊娠期并發(fā)癥及新生兒患病率、死亡率。同時(shí)也影響胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育[5]。減胎術(shù)是一種補(bǔ)救措施，多胎妊娠的情況下如果一胎兒出現(xiàn)異常，分娩后就會(huì)給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，且異常胎兒也可能會(huì)對(duì)正常胎兒造成發(fā)育影響[6]，此時(shí)選擇減胎術(shù)，是改善健康胎兒預(yù)后的關(guān)鍵。考慮到孕婦的生命健康及胎兒的正常發(fā)育，多胎妊娠一旦出現(xiàn)胎兒畸形或者胎兒發(fā)育異常，多數(shù)家庭會(huì)選擇進(jìn)行減胎術(shù)。處于妊娠期的婦女當(dāng)被確診胎兒畸形時(shí)，多數(shù)孕婦難以接受事實(shí)，很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理情緒，尤其是不孕患者、初次妊娠及文化程度較低的孕婦，對(duì)胎兒畸形的認(rèn)知較少，存在過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心減胎術(shù)的安全性，因此，在選擇減胎術(shù)時(shí)會(huì)面臨身體及心理的雙重考驗(yàn)，極易加重孕婦在妊娠期的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響身體恢復(fù)及胎兒發(fā)育[7]。大量的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，多胎孕婦初期得知自己為多胎妊娠時(shí)，往往表現(xiàn)出極為欣喜的情緒。當(dāng)被告知多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及一胎兒異常或者畸形時(shí)，欣喜情緒轉(zhuǎn)為焦慮、抑郁、害怕。而接受減胎術(shù)后，孕婦心里一方面滿(mǎn)懷希望，一方面又存在擔(dān)憂(yōu)手術(shù)失敗等負(fù)面情緒。多種情緒混合導(dǎo)致孕婦在手術(shù)前后往往表現(xiàn)出較為明顯的焦慮或煩躁[8]。因此在減胎術(shù)進(jìn)行前后對(duì)孕婦進(jìn)行及時(shí)有效的心理輔導(dǎo)，對(duì)于緩解孕婦負(fù)面情緒、提高其生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)可明顯改善患者負(fù)面情緒，在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。健康教育的根本目的是提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從根本上消除患者對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)宣講減胎術(shù)的必要性及基本手術(shù)操作過(guò)程，能夠增加孕婦對(duì)減胎術(shù)的了解程度，提高其對(duì)手術(shù)的配合度，避免孕婦過(guò)多揣測(cè)術(shù)后不良反應(yīng)，降低孕婦的心理負(fù)擔(dān)。階段性心理疏導(dǎo)通過(guò)分階段疏導(dǎo)可有效改善患者心理狀態(tài)。研究顯示，正面情緒可直接影響疾病的治療效果及恢復(fù)程度[9]。研究指出，接受減胎術(shù)的孕婦在手術(shù)前后負(fù)面情緒十分明顯，不僅影響孕婦對(duì)手術(shù)的配合程度，同時(shí)會(huì)增加孕婦的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此在減胎術(shù)前后及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與接受心理干預(yù)前相比，兩組在接受干預(yù)后的焦慮程度、述情障礙顯著減輕，生活質(zhì)量明顯增高，且試驗(yàn)組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的改善程度較對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)能夠顯著改善減胎術(shù)后孕婦的負(fù)面情緒、述情障礙及生活質(zhì)量。該結(jié)論與康偉等[11]的研究結(jié)果基本一致。在本研究中，在減胎術(shù)前及時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，使得孕婦充分了解減胎術(shù)必要性，消除其僥幸心理，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)詳細(xì)宣講減胎術(shù)的手術(shù)過(guò)程及良好預(yù)后，可有效緩解孕婦對(duì)手術(shù)的焦慮及擔(dān)憂(yōu)等負(fù)面情緒；在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)增加與患者的溝通，維持孕婦在術(shù)中的情緒穩(wěn)定，可增加手術(shù)配合度，保證減胎術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[12]。而雙胎或三胎孕婦在術(shù)后主要擔(dān)心減胎術(shù)是否會(huì)影響保留胎兒的健康發(fā)育。因此在術(shù)后及時(shí)向孕婦傳遞胎兒健康狀況，避免孕婦過(guò)于擔(dān)憂(yōu)胎兒狀況而加重負(fù)面情緒。在術(shù)后通過(guò)增加專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員與孕婦之間的溝通可進(jìn)一步緩解其焦慮情緒。孕婦家屬與孕婦之間的鼓勵(lì)交流又能夠在一定程度上緩解孕婦的述情障礙，提升孕婦的自我成就感和認(rèn)同感[13]。同時(shí)有利于轉(zhuǎn)移孕婦注意力，緩解其在術(shù)后的不適感，充分調(diào)動(dòng)孕婦內(nèi)心積極情緒，改善其負(fù)面情緒，明顯提高了孕婦的生活質(zhì)量，與孫獻(xiàn)梅等[14]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，健康教育聯(lián)合階段性心理疏導(dǎo)能夠顯著改善接受減胎術(shù)孕婦的焦慮等負(fù)面情緒及述情障礙，提高孕婦生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣價(jià)值。