DRG入組誤入低風險死亡病例組的原因及改善措施研究

林增榕

低風險組的死亡人數是醫療質量的敏感指標[1]。2019年，我國在對三級醫院考核中從住院病歷首頁數據中提取了7項指標。作為重要的定量指標之一，低危人群的死亡率需要逐步降低[2-3]。根據疾病診斷相關組（diagnosis related group，DRG）的登記確定低風險組患者的死亡率，即根據年齡、診斷、并發癥、合并癥、治療方法、疾病嚴重程度進行分組管理，結果和住院病歷首頁規定的其他因素。因此，住院病歷首頁的質量直接影響到醫院低危人群死亡率指數[4-5]。所以文章主要就對其DRG誤入低風險死亡組的原因進行詳細研究，并對其提出整改策略，為臨床整改提供強有力的理論依據作一詳細研究，現將具體內容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬協和醫院在2019年3—12月之間所接收的誤入組為低風險死亡病例共30例，對住院病案首頁的填寫內容進行回顧分析，并找出具體原因。主要由7名資深編碼員對住院病歷首頁填寫的內容進行檢查，包括主要診斷、其他診斷、外科手術、診斷代碼、DRG納入等，并與臨床專家進行討論分析。通過對患者的臨床資料回顧性分析之后，有誤入組22例為低危死亡病例。

1.2 方法

調查中通過省級DRG為評估方式，對DRG不同的患者開展死亡風險進行分級。另外是依據標準化DRG組的住院死亡率來評估組內患者的死亡風險分類。根據負倍標準差、均值和正倍標準差將住院死亡率的分布劃分為4個區間，從低到高分別定義為低、中-低、中-高和高危死亡組。……