基于RBRVS與DRG相結合的績效管理研究探索

陳錦華 尹良鑫 廖美玲 趙麗華 涂曉賢 楊蓉

新時代醫療衛生體制改革使公立醫院面臨更加嚴峻的挑戰，如何建立合理有效的績效管理體系，體現醫師的多勞多得、優勞優酬，激發醫務人員工作熱情，提高醫院整體運營效率十分重要[1-2]。公立醫院傳統的收支結余用于績效分配無法體現醫師的勞務價值，已顯然不適合現代醫院的精細化管理及高質量發展要求。目前較為廣泛的績效管理工具是以資源為基礎的相對價值比率（resource- based relative value scale，RBRVS）和疾病診斷相關分組（diagnosis related group，DRG），RBRVS綜合了醫生勞動強度、風險和技術含量，與收費項目相關聯，項目點值明確，能夠較好地體現醫生的勞動價值；DRG績效考核維度考慮了病種復雜程度，能夠綜合評價科室工作量，為科學合理配置醫療資源提供客觀數據支撐，推動科室開展病種管理[3-5]。文章將對基于RBRVS的績效方案以及RBRVS和DRG相結合的績效方案進行探討，為醫院的績效管理提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2020年9—11月醫院病案室關于臨床科室的醫療統計數據，包括門診量、手術量、出院人數等；以及醫院財務科的績效數據，包含所有臨床科室（內科和外科）的績效額。

1.2 方法

（1）方案一：以RBRVS為基礎的績效核算方案

其中：內科獎勵標準為120，外科為60。

（2）方案二：將RBRVS與DRG相結合的績效核算方案

其中：疾病嚴重度績效=出院人數×科室CMI值×80。

根據這兩種績效方案核算醫院臨床科室績效，并選取3個科室進行比較，在直接工作績效中將門診量和手術量與績效進行分析，在間接工作績效中將出院人數和CMI值與績效進行分析，將成本進行對比分析。……