宮頸擴張球囊聯合縮宮素在足月單胎羊水偏少引產中的臨床評價

馮秋娟

羊水偏少是目前產科中最常見的妊娠合并癥之一[1]，繼續妊娠存在發展為羊水過少的可能[2]，導致胎兒發育畸形、分娩過程中宮口擴張緩慢、第一產程時間延長、胎兒宮內缺氧或窘迫等嚴重后果[1，3]。隨著目前產前B超的普遍應用，妊娠期羊水偏少的檢出率逐漸增高，使人們越來越來重視羊水偏少對產婦健康和胎兒質量的影響。目前治療足月羊水偏少的主要采用縮宮素、前列腺E2等藥物促進宮頸成熟進行引產，但單純使用藥物存在產程長、產婦易疲勞、胎兒易窘迫和引產成功率低等缺點[4]。因此就如何安全、有效促進宮頸成熟，降低羊水偏少對妊娠者健康和胎兒質量的影響，同時減少產程時間和產后出血、提高順產率和新生兒Apgar評分、降低胎兒宮內窘迫等問題亟待新的治療方案。宮頸擴張球囊作為一種促進宮頸成熟的新型裝置，現國內外已有研究報道其對促進宮頸成熟、提高引產成功率等效果優于傳統單純藥物引產[5-6]。因此本研究擬探討宮頸擴張單球囊聯合縮宮素在足月單胎羊水偏少引產中的應用效果，分析比較評估此方案與傳統方式在縮短產程時間、減少產后出血、提高順產率和新生兒質量、降低胎兒宮內窘迫發生率等方面的差異，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取潮州市人民醫院2019年6月—2021年6月收治的足月單胎羊水偏少的妊娠產婦200例為研究對象，經醫院倫理委員會審批，所有患者簽署知情同意書后，采取奇偶數分組模式法分為試驗組和對照組各100例。試驗組產婦年齡在22～33歲，平均年齡（25.52±1.75）歲，孕周38～41周，平均（39.42±1.28）周；試驗組產婦年齡在21～36歲，平均年齡（26.18±2.36）歲，孕周38～41周，平均（39.82±1.52）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）每位妊娠產婦周期均滿37周，初產，單胎；（2）宮頸條件不成熟（Bishop評分≤6分）[7]；（3）無骨盆問題，無內外科并發癥，無破膜情況；（4）B超診斷羊水偏少標準依據盧瑟福分類法（Rutherford分類法）：50 mm＜羊水指數（amniotic fluid index，AFI）≤80 mm[8]；（5）無陰道炎癥及其他引產禁忌證等。排除標準：（1）B超診斷已達羊水過少標準：羊水量＜50 mL，或最大羊水池深度＜2 cm[8]。（2）有嚴重內外科或臟器疾病者。

1.2 方法

對照組采用傳統縮宮素靜滴促進宮頸成熟及引產，藥物選取注射用縮宮素（成都市海通藥業有限公司，國藥準字：H51021982，1 mL∶5單位）首次2.5 U，加入5%葡萄糖注射液。靜滴時速度為8滴/min，每20 min調整1次，每次加4滴，直到出現規律宮縮，每12 h行宮頸主教評分（Bishop評分），達6分后以0.5%縮宮素維持至引產。如未能出現規律宮縮，滴速調整為最大滴速60滴/min維持，若還沒有明顯效果則次日重復使用。試驗組采用單球囊宮頸擴張器（馬來西亞優樂技術有限公司，型號：2112430，產地：馬來西亞）聯合縮宮素，在妊娠者引產前指導排空膀胱，體位選擇膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，窺陰器暴露妊娠者宮頸口，將單球囊宮頸擴張器緩慢的插入妊娠者宮頸內，導管進入深度約10 cm，向子宮球囊內注入40～60 mL生理鹽水，向外適度牽拉導管，保證球囊固定于宮頸內口處，導管固定后無菌紗布包裹后置于陰道內。在單球囊宮頸擴張器放置12 h左右后將其取出，再次進行Bishop評分，沒有出現明顯宮縮者按照對照組傳統治療方法再予以縮宮素靜滴[8-9]。

1.3 觀察指標

（1）采用宮頸Bishop評分評估宮頸口成熟情況，顯效：治療12 h內已臨產或12 h內初產婦的宮頸Bishop評分提高≥3分；有效：初產婦的宮頸Bishop評分提高2分；無效：評分升高不足2分[2]，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）記錄出現規律性宮縮時間、第一產程時間和順產率。（3）記錄兩組產后24 h出血量，胎兒宮內窘迫發生情況，主要依據為胎心、羊水污染情況、胎動及酸中毒等指標[10]。（4）采用Apgar評分評估新生兒情況[11]，包括皮膚顏色、心率、肌張力、對刺激反應等，每一項評分為0、1、2這三個分數，總分10分，分數越高新生兒情況越好，根據總分分為正常（8～10分）、輕度窒息（4～7分）、重度窒息（0～3分），窒息發生率=（輕度窒息＋重度窒息）/總人數×100%。觀察胎兒窘迫發生率。

1.4 統計學方法

研究采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦宮頸成熟情況比較

兩組產婦在予以處理12 h后，試驗組產婦宮頸成熟的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組產婦宮頸成熟情況

2.2 兩組產婦出現規律性宮縮時間和第一產程時間與順產率對比

兩組產婦在予以處理12 h后，試驗組產婦出現規律宮縮的時間及第一產程時間均明顯短于對照組，順產率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦出現規律宮縮、第一產程時間和順產率對比

2.3 兩組產婦生產后出血量及宮內窘迫發生率比較

試驗組產婦產后出血量少于對照組，胎兒宮內窘迫發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后出血量、胎兒宮內窘迫發生率比較

2.4 兩組新生兒Apgar評分及窒息發生情況對比

試驗組新生兒Apgar評分顯著高于對照組、窒息發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分及窒息發生情況對比

3 討論

足月羊水偏少是孕中晚期常見的一種妊娠并發癥，胎盤功能減退可能是導致其產生的重要原因，不過其本身不是剖宮產的手術指征，但若不處理繼續妊娠存在發展為羊水過少的可能，最終可能導致產婦生產過程不順利，甚至危及新生兒生命[2，8]。隨著產前診斷技術的逐漸提高，羊水偏少產婦的數量也出現逐年增加，越來越多的研究證實羊水偏少明顯影響新生兒的分娩質量，產科醫生也逐漸重視羊水偏少這一臨床現象，并積極探尋新的治療方案。目前研究認為當確認足月產婦存在羊水偏少的情況時，在排除了經陰道分娩禁忌證或其他嚴重的內外科疾病后，應積極進行引產處理[8]。而引產能否成功常常與產婦宮頸口成熟情況密切相關，當宮頸Bishop評分評估宮頸口未達引產標準時，傳統治療常予以采縮宮素、地諾前列酮栓等藥物促進宮頸成熟度，但因產婦宮內催產素受體少、個體對藥物敏感度存在差異，故仍存在用藥后產婦宮頸成熟仍不完全、產程較長、胎兒窘迫等風險，從而導致剖宮產率、胎兒窒息和圍產兒病死率等增加[12-13]。因此如何安全有效的促進羊水偏少產婦官頸口成熟，提高宮頸評分、避免并發癥是目前產科面臨的重要問題之一。宮頸擴張球囊作為目前產科常用的一種促宮頸成熟的新型輔助裝置，其原理是通過上下兩個方向的球囊向宮頸施加外在壓力，有效的促進了內源性前列腺素的生成，增強了膠原酶和彈性蛋白酶對宮頸組織膠原成分的軟化作用，從而促使宮頸的軟化、加快產程。同時其合成的內源性前列腺素與縮宮素具有類似的效果，能協同促進宮縮過程。促進的與傳統自制水囊相比，宮頸擴張球囊操作更為簡便，球囊具有固定后位置穩定、不易移動、并發癥少等優勢，其可模擬胎兒對宮頸的壓迫作用，更符合自然臨產的生理過程，同時能促進宮頸自然擴張，不易對產婦和胎兒造成威脅。

文章研究采用宮頸擴張單球囊聯合縮宮素在促進羊水偏少產婦宮頸口成熟中的作用，通過與傳統單純使用縮宮素對比分析發現，試驗組出現第一次宮縮的時間較對照組明顯提前，可能單球囊擴張宮頸對縮宮素誘導規律宮縮存在協同作用。同時醫護人員發現試驗組產婦第一產程時間明顯短于對照組，順產率同樣高于對照組，產程中出血量也同樣少于對照組，這可能與縮宮素在整個治療過程中持續誘導宮縮，且宮頸擴張單球囊在促進宮頸口成熟的同時，可能存在促進宮縮出現的作用、進而縮短產程和減少出血，表明二者在促進宮頸口成熟和誘導宮縮可能存在相互協同的作用。有研究已證實球囊置入宮內后可促進催產素的分泌，加速蛻膜變性、胎盤剝離，而且可增加內源性前列腺素的合成和釋放，因而可協同縮宮素誘發、增強宮縮[14-15]。兩組產婦在予以不同處理12 h后，醫護人員發現試驗組產婦宮頸口成熟總有效率明顯高于對照組，這說明宮頸擴張單球囊在促進宮頸口成熟方面明顯優于單純藥物處理，這與既往多項研究的結果是一致的[4，7，9，16]。另外，醫護人員發現當產婦宮頸成熟越完全、規律宮縮越早出現，胎兒宮內窘迫、新生兒出現窒息等風險明顯降低，這充分的說明球囊與縮宮素的聯合應用在縮短產婦產程、引產時間和減少產婦生產痛苦、降低母嬰風險方面有著重要作用。

綜上所述，宮頸擴張單球囊聯合縮宮素在足月妊娠羊水偏少產婦引產過程中，較單純縮宮素使用，可明顯促進宮頸成熟、誘導規律宮縮、縮短產程時間，且可減少產婦產后出血和胎兒宮內窘迫發生率，提高順產率及提高新生兒的分娩質量，值得推廣使用。同時，此文的研究結果也為羊水偏少產婦順產臨床指南后期標準制定提供了借鑒內容。