清熱涼血湯治療小兒單純型過敏性紫癜的臨床效果研究

徐媛 唐冬冬

小兒單純型過敏性紫癜是由多種因素引發全身毛細血管發生病變的血管疾病，一般發生在春季和秋季。發病年齡較低，以學齡前兒童為主，并且具有一定的遺傳性和種族性。主要表現在下肢皮膚或粘膜點狀出血，常常是新舊不同的血斑共同出現。同時，會伴隨關節疾病、腹痛、便血等癥狀的發生，嚴重時還可能損傷腎功能。當前醫療水平下，西醫對于該病只以鎮痛、抗感染、抗過敏等治療為主，針對重癥則實施激素、免疫抑制及補充維生素等方法[1]。而中醫看來，過敏性紫癜屬于“血癥、發斑”等范圍。利用傳統中醫療法治療小兒單純型過敏性紫癜，可及時、有效改善相關癥狀、減少患兒痛苦，為患者家庭減輕經濟負擔。研究主要針對小兒單純型過敏性紫癜患者，采用傳統中醫療法—清熱涼血湯實施治療，并對其治療效果進行分析，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年5月1日—2021年11月30日。研究參與者：上述時間內，在乳山市中醫院就診的小兒單純型過敏性紫癜患兒共計66例。分組方式：采用隨機抽樣法，將其分為對照組（33例）和試驗組（33例）。對照組的33例包含男童20例，剩余13例為女童，年齡3～15周歲，平均（6.25±1.35）歲，患病史1～90 d。其中伴隨關節疾病者12例，腹痛者8例，血便者6例，腎損傷3例，采用常規西醫療法；試驗組的33例包含男童19例，女童14例，年齡3～16周歲，平均（7.05±1.15）歲，患病史1～95 d。其中伴隨關節疾病者14例，腹痛者9例，血便者5例，腎損傷1例，采用中藥清熱涼血湯療法。本次研究已經經過醫院倫理委員會批準，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05，可對比）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）癥狀過敏性紫癜的診斷標準（參考《實用兒科學》第7版）[2]。（2）之前并未接受其他諸如腎上腺皮質激素的治療。（3）患兒監護人對本次研究已詳細了解，包括研究目的及使用方法，并愿意參與，已簽署相關協議。

排除標準：（1）一般資料缺失。（2）拒絕溝通或有溝通障礙的患兒。（3）已發生消化道出血并不能進食者。（4）已引發腎病綜合征者。（5）患有先天性器官功能不全或異常者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規西醫療法，采用維生素C（0.1 g×100片/瓶/盒，浙江瑞新藥業生產，國藥準字H33021139），西替利嗪（0.05%，重慶華邦制藥有效公司，國藥準字H20061289），復方甘草酸苷（12片×3板/盒，西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20093006）聯合治療。具體用法及用量：西替利嗪口服液用法每次5 mL，2次/d，復方甘草酸苷每次1片，3次/d，維生素C每次0.1 g，3次/d。服用劑量可按照患兒年齡或體重酌情加減。此外，若有明顯血尿癥狀，可添加適量止血藥物，如發生劇烈腹痛或關節疼痛，也可酌情使用止痛藥物。持續服用2周為1療程[4]，連續服用2個療程。

1.3.2 試驗組 中醫藥治療小兒單純型過敏性紫癜，講究實證治療以清熱涼血為主，虛癥治療以益氣攝血、滋陰降火為主，實施標（消除紫癜癥狀）本（維護體內正氣）兼治。若病癥為虛實夾雜，應在治療時注意主次定位，標本兼顧[5]。按照中醫辨證施治給予試驗組清熱涼血湯治療，具體方法如下：取水牛角粉15 g，丹皮10 g，知母10 g，連翹10 g，紫草10 g，玄參10 g，甘草6 g，牛角粉15 g，梔子6 g，黃芩10 g，茜草10 g，白茅根10 g，生地6 g。以上為一般癥狀所用。如發生劇烈腹痛可隨癥狀的嚴重性添加以下藥材：延胡索、白芍、木香等；發生關節腫痛時可添加防己、桑枝、牛膝、獨活、秦艽等；腎性過敏性紫癜癥狀可適量添加益母草、大薊、藕節炭、小薊、地榆炭等。用法與用量：以上所有藥材均免煎煮，直接沖服即可，1劑/d，2周/療程。服藥期間，密切觀察有無不良反應；持續服用2個療程后，觀察治療效果[6]。

1.4 觀察指標

兩組患者采用不同治療方法后的效果判定：治療后，與疾病有關所有癥狀均已消失，并無反復發生，為痊愈；治療后，與疾病有關所有癥狀已基本好轉，雖僅剩一項癥狀未完全恢復，但與治療前相比已大有好轉，為顯效；治療后，與疾病有關癥狀中有兩項以上未完全恢復，但與治療前相比已大有好轉為有效；治療后，與疾病有關所有癥狀均未好轉或有加重跡象，為無效[7]。

觀察并記錄治療過程中及治療后有無不良反應：是否出現皮膚過敏、腎臟損傷、胃腸道不適等情況。

統計患兒及家長對兩種療法的滿意度情況：以本次研究為依據，合理設置問卷內容，調查患兒及家長對醫護工作的滿意度，以百分制為測評標準，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。獲得分值在85分以上，為非常滿意，分值在65分以上85分以下，為一般滿意，分值不足65分為不滿意。

隨訪并記錄治療完成后3個月內，是否有皮疹、水腫、腹痛、便血等復發跡象。

1.5 統計學方法

建立相應數據庫，將本次研究所采集數據進行整理后置于其中，采用SPSS 24.0統計學軟件實施處理。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組患者的治療效果

采用不同方法進行治療后，使用中藥清熱涼血湯療法的試驗組痊愈率為42.42%（14例），明顯高于另一組的30.30%（10例）；同時，兩組治療效果的總有效率也存在很大差距，試驗組總有效率96.97%（32例），對比另一組75.76%（25例），差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對兩組患者的治療效果［例（%）］

2.2 比對兩組患者發生不良反應情況

實施不同療法進行治療后，使用中藥清熱涼血湯療法的試驗組，發生不良反應幾率僅為3.03%（1例），而另一組發生幾率卻為24.24%（8例），，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對兩組患者發生不良反應情況［例（%）］

2.3 比較兩組患者對治療的滿意度

兩組分別采用常規西藥治療和中藥清熱涼血湯療法后，患兒及家長對治療方法均有一定評價。經統計分析發現，中藥療法因其治愈率較高、不良反應幾率較低，得到了患兒及家長高度認可，滿意度高達96.97%（32例），對比西藥治療的對照組75.76%（25例），更被家長及患兒接受認可，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者對治療的滿意度［例（%）］

2.4 對比兩組治療完成后的復發情況

兩組患者治療完成出院后，由隨訪人員對其進行3個月定期隨訪，結果發現，中藥療法下的試驗組患者共有3例發生復發癥狀，復發幾率為9.09%。對照組共有11人出現復發癥狀，復發幾率達33.33%。差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對比兩組治療完成后的復發情況［例（%）］

3 討論

過敏性紫癜屬于兒童常見血管反應性出血疾病。當前，其發病機制尚不明確，只推測可能與某種因素所致的過敏有關，包括病毒感染，食物、藥物等相關因素。在兒童免疫疾病中，該病排在第一位。已有研究發現，過敏性紫癜的產生與食物過敏原免疫球蛋白E（lgE）有關，lg介導下，食物過敏反應迅速蔓延至身體大部，包括皮膚表面、呼吸及消化系統[8]。倘若致病因素重復或長期存在引發變態反應性血管炎癥，就會造成兒童腎臟器官損傷。因為腎臟受到傷害程度決定了該病的預后，所以腎性過敏性紫癜也逐漸引起人們關注。西醫對于該病的致病因素尚不明確，因此治療上也無有效方法，只是在患病早期施以抗過敏、抗凝、解痙、止痛等對癥治療，對于重癥患者則采用免疫抑制劑、激素以及維生素補充等治療。由此得出，西藥激素療法既不能防止腎臟損傷，又不能抑制皮膚紫癜的反復發作。而過敏性紫癜在中醫學中屬于血癥、紫斑、葡萄疫等范圍。病因多是由于飲食不當、感受外邪、氣血瘀滯、久病氣虛引發。兒童身體正氣虛虧為發病內因，外感風邪或異氣為外因[9]。中醫認為小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛外不固，外感時令之邪，六氣皆易從火化，蘊于皮毛肌肉之間。風熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發為紫癜。又因小兒先天稟賦不足，或疾病遷延日久，耗氣傷陰，均可致氣虛陰傷，氣虛則統攝無權，氣不攝血，血液不循常道而溢于脈外：陰虛火旺，血隨火動，滲于脈外，故致紫癜反復發作。利用中藥療法治療小兒單純性過敏性紫癜，可促進患兒的癥狀恢復，縮短病程，為患兒減少痛苦，為其家庭減輕經濟壓力，且患兒的適應性相對較好，可從根本上解決疾病為患兒帶來的各種不適，使其盡快恢復正常。有關專家教授通過近30年的臨床治療總結出下列觀點：對于過敏性紫癜而言，中醫療法具備諸多優勢，包括方法簡便、易操作、治療效果較為理想、復發概率相對較低，盡早實施治療可減輕對腎臟的傷害等[10]。一般來說，該病患病初期多為風熱傷絡性紫癜，同時也是過敏性紫癜的常見類型。盡快實施有效治療手段，可明顯控制病情的深入發展，避免傷及內臟。

對于該病的發病因素，中醫學有關藥物治療及醫學研究方面也有很大進步。《景岳全書·血證論》云“動者多由于火，火盛則逼血妄行”。因此，很多中醫學者認為過敏性紫癜是由風熱毒邪入體，致使邪熱傷血，血液外溢所致，也就是說，該病的發病因素可包括風、熱、濕、淤、虛五個方面。然而，在實際治療中醫患人員將患兒發病程度及特征進行分析后，認為該病的起因主要是血熱妄行，一旦發病，可迅速蔓延至身體大部，形成紫紅或鮮紅皮疹及瘀斑，且量大成片[11]。同時，還可伴隨高燒、煩躁不安、腹痛、關節不適、明顯出血等癥狀，嚴重的還可發生血尿、血便舌紅、苔黃燥等癥狀，故而，使用中藥清熱涼血湯實施治療。中藥藥理研究表明，水牛角可有效縮短白鼠血管出血時間；丹皮具備抗過敏作用，同時還可調節免疫功能、阻止血小板聚集等；生地對毛細血管起到保護作用，可增加毛細血管的韌性；連翹具有良好的消炎作用，可增加血管韌性并降低其通透性；黃芩、梔子可以消炎、止血、修復自由基的損傷；紫草能起到解熱、消炎作用；茜草可將加速家兔的凝血，具有很好的止血作用；白茅根具有顯著的利尿、止血效用；而甘草則具備抗過敏、抗炎癥、調節機體免疫等效用[12-13]。基于以上這些藥材的特性，筆者將水牛角、丹皮、生地、玄參用以清熱涼血，利用茜草和白茅根的涼血和止血效用，再利用連翹、紫草、黃芩和梔子的清熱效用，然后再配以甘草進行調和，最終達到治療所需的血熱清除、止血涼血的效果。

本次研究針對小兒單純型過敏性紫癜患者，分別采用常規西藥療法和中藥清熱涼血湯療法，實施治療。結果表明：采用中藥清熱涼血湯療法的試驗組痊愈率為42.42%（14例）96.97%（32例），而對照組僅有30.30%（10例）；兩組治療效果也存在一定差距，試驗組總有效率高達96.97%（32例），而對照組僅為75.76%（25例），說明中藥治療效果更佳。試驗組使用中藥清熱涼血湯療法后，發生的不良反應僅有1例（3.03%），兩組相比，中藥治療安全性更高。同時，兩組經過一段時間的治療后，患兒及家長對兩種方法均有不同的評價。經統計得出，中藥療法因其治療效果更理想、發生副作用的比率更低，獲得患兒及家長的極大認可，滿意度可至93.94%（31例），更容易患兒及家長接受。治療完成后，對兩組患者均作了一段時間的跟蹤回訪，從回訪結果得知，實施中藥療法的患者發生3例復發病癥，比率為9.09%，而對照組出現11例復發癥狀，復發比率為33.33%。兩組相比，中藥療法的復發率更低。以上所有數據，均說明采用中藥清熱涼血湯治療小兒單純型過敏性紫癜，更加可靠實用。

綜上所述，對于小兒單純型過敏性紫癜患者使用中藥清熱涼血湯進行治療后，治愈率及有效率得到極大提高，有效降低了副作用、不良反應及復發比率的發生，得到患兒及家長的高度配合及滿意度，值得推薦使用。