廈門某綜合性三級甲等醫院住院患者跌倒影響因素回顧性分析

饒春梅 楊銀玲 吳淑卿 朱海華

跌倒是指個體突發的、不自主的、非故意的體位改變，致使腳底以外的部位停留在地上、地板上或更低的地方。國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD-10）將跌倒分為兩類：（1）從一個平面至另一個平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。關于住院患者發生跌倒事件的比例，不同的機構給出的數據有很大的差別，目前一些公布的跌倒發生率有一個較為寬的范圍：每1 000例患者每日跌倒發生數在0.2～9.3例不等[1-3]。住院患者特別是老年住院患者跌倒傷害事件已經成為了最常見的嚴重傷害之一[4]。跌倒不僅會增加患者的痛苦，另一方面也延長了患者的住院時間，增加了住院費用，甚至造成醫患糾紛。國內外有關跌倒風險有關跌倒的風險因素分析研究已有的研究表明[5]，跌倒是由內因（自身狀況）以及外因（環境因素）共同影響的結果，包括：坐姿平衡受損情況，步態平衡，認知狀態，藥物影響，夜尿狀況，心理因素，環境危害，疾病影響等都可能對誘導跌倒的發生。研究根據發生跌倒事件的回顧分析，期望于了解致跌倒的人群、時間、風險因素等，探究該地區跌倒患者的主要特征以及其影響因素，進而制定預防跌倒的標準護理路徑提供科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究為回顧性病例分析研究，研究對象為2018年1月1日—2019年12月31日期間，廈門市某綜合性三甲醫院內所有可查詢并且符合納入標準的住院期間發生跌倒的患者，共161例。納入標準：（1）住院≥1 d的患者；（2）年齡滿14周歲；（3）不良事件描述及住院評估記錄相關資料信息完整。排除標準：（1）患者跌倒不是發生在本次住院期間；（2）發生在住院期間的院外跌倒。

1.2 方法

通過該醫院的不良事件信息系統獲取2018年1月1日—2019年12月31日間，符合納排標準的所有跌倒患者姓名及病案號，使用院內電子病歷信息系統查詢并回顧這些患者的病歷資料，收集其一般資料、跌倒時間、入院評估、入院時跌倒評估、距離發生跌倒最近一次跌倒風險評估記錄、跌倒時護理記錄對于跌倒當下情況的描述、住院時間、疾病診斷等病歷記錄資料，使用NPSA傷害程度分級（表1）進行受傷害程度分級。通過對比患者跌倒前后的疾病及住院情況等信息，對影響跌倒發生的因素及跌倒的表現特征、傷害程度等進行相關的分析。

表1 英國國家患者安全局（National Patient Safety Agency，NPSA）受傷害程度分級

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行整理分析，計數資料用n（%）表示，對各跌倒特征進行各個影響因素回顧分析。用Wilcoxon秩和檢驗分析年齡與跌倒影響因素、跌倒時間及傷害程度之間的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒患者的一般資料

2.1.1 該院發生跌倒的住院患者性別分布情況

本研究共收集161份有效數據用于跌倒分析，男性跌倒100例，占62.11%，女性跌倒61例，占27.89%，比例約為1.64∶1。其中2018年男性為32例，女性為25例。2019年男性為63例，女性為41例，性別構成的差異無統計學意義，P＞0.05。

2.1.2 年齡分布情況

跌倒患者的年齡構成分組情況，14～39歲患者8例，40～59歲患者46例，60～79歲患者61例，≥80歲患者46例。在所有的跌倒病例樣本中，中年人群（40～59歲）與老年人群（60歲以上）占據了主要比例。其中，60～79歲的老年人數最多，占37.89%，40～59歲與≥80歲的人群持平。

2.2 跌倒特征

發生跌倒時間段回顧顯示，161例跌倒患者中，有76例（占47.20%）的跌倒患者跌倒發生在2：00 am—8：00 am時間段；發生跌倒的區域回顧顯示，廁所為跌倒的主要區域，60例（占37.27%），其次是床邊41例（占25.47%）。

2.3 跌倒患者跌倒傷害級別情況

161例跌倒患者的傷害情況以一級和二級為主，兩年內共有一級61例（37.89%），二級58例（36.02%）。

2.4 跌倒的影響因素

根據病歷記錄回顧，發生跌倒時的狀況：92例（57.14%）跌倒時主訴自身有肢體乏力，84例（52.17%）在跌倒時伴有暈厥，56（34.78%）例在起夜如廁時發生跌倒，見表2。

表2 患者基本信息與跌倒影響因素分析[例（%）]

從合并疾病方面：高血壓患者48例（29.81%）、糖尿病患者34例（21.12%）、腦梗死22例（13.66%）、有跌倒史20例（12.42%）、其他為癡呆、帕金森、視覺障礙、睡眠障礙共24例（14.91%）。

2.5 患者基本信息與特征的相關分析

2.5.1 患者基本信息與跌倒時間的相關分析

將跌倒患者的基本信息，即性別、年齡與跌倒的時間分組進行秩和檢驗，結果顯示，跌倒患者的性別與跌倒的發生時間沒有關系，而不同年齡在跌倒的發生時間上的差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者基本信息對跌倒時間的相關性情況[例（%）]

2.5.2 患者基本信息與跌倒傷害程度的相關分析

將跌倒患者的基本信息，即性別、年齡與患者住院天數分組進行秩和檢驗，結果顯示，不同年齡組患者在跌倒后傷害程度的差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者基本信息與跌倒傷害程度的相關性情況[例（%）]

3 討論

3.1 住院跌倒患者性別差異分析

目前，國內大多數有關跌倒的回顧性研究表明，住院患者中女性應為主要的跌倒群體，且跌倒對象基本為老年患者，如陳玉梅學者[6]的研究中，60%以上為女性，且77.98%為66歲以上的老年患者。不同類型的科室跌倒發生率存在差異，如心內科或老年科的患者較易發生跌倒[4]。本研究中共收集161份有效數據用于跌倒分析，結果顯示跌倒患者以男性作為主要的人群，占比62.11%。結合國內外不同學者在跌倒性別分布上的差異顯示，作者認為性別分布上的差異應存在地域上的不同。

3.2 住院患者跌倒伴隨狀態與患者基礎疾病分析

本研究中的數據結果顯示，跌倒最常見影響因素為乏力，占66.46%，其次為暈厥，占65.22%，乏力及暈厥在不同年齡段跌倒患者中差異有統計學意義，P=0.037，0.041（見表2）。本研究高血壓患者48例（29.81%）、糖尿病患者34例（21.12%）、腦梗死22例（13.66%）、有跌倒史20例（12.42%），這些患者均不同程度因藥物或肢體情況伴有乏力及暈厥。這些都說明了乏力和暈厥是最為直接的跌倒征兆，臨床護士在針對有以上癥狀或疾病患者時應該要引起重視，基于多因素分析跌倒干預措施應實施個體化跌倒預防措施，有充足的工作人員、專家或其他資源的支持，護士對其增加巡視次數[7]。加強患者及家屬的宣教，提高其實施預防跌倒措施的依從性。同時，全方位綜合干預對于易出現的風險點能做出提前預知性預防，從而從源頭上降低不良事件的發生，有效降低跌倒不良事件發生率[8]。

3.3 住院患者跌倒時間情況分析

本研究結果顯示，14～39歲人群跌倒發生易發生于8：00 am—2：00 pm；40～59歲以及60～79歲人群跌倒發生易發生于2：00 am—8：00 am；80歲及以上人群則易發生于8：00 pm—2：00 am（見表3）。目前的多數研究顯示，夜間為跌倒的高峰期，且以患者起夜準備上廁所時居多[9]，本研究的結果與之顯示一致：近兩年內將近一半（4 7.3%）的跌倒患者跌倒發生在2：00 am—8：00 am。且廁所為跌倒的主要區域，占37.27%。其次是床邊，占據總人數的25.47%，且多數表現為欲起床如廁。Severo等[10]的研究結果顯示，跌倒的發生率會隨著年齡的增長而逐漸增加，地點多在廁所。江雪霞等[11]研究結果：住院患者跌倒高發地點是衛生間、其次是床旁。因此尤其需要注意患者如廁及上下床是患者是否存在跌倒風險，給與其更多指導及預防跌倒的教育。

3.4 住院跌倒患者跌倒傷害程度分析

分析跌倒傷害的結果表示，中青年人群（14～59歲）以一級傷害為主，60～79歲跌倒發生傷害發生無明顯傾向性；80歲及以上人群則傾向于發生二級傷害（見表4），跌倒患者的傷害情況以一級（47.82%）和二級（50.00%）為主，且發生的數量基本持平，三級傷害最少，不同年齡段之間跌倒傷害程度的差異有統計學意義，P=0.021。伍小群等[2]的研究顯示，跌倒傷害率為52.24%。40～59歲的跌倒患者跌倒的發生時間傾向于出現在2：00 am—8：00 am，即凌晨時間，且多為住院的10 d內，跌倒后多表現為輕度損傷，或者無損傷。這可能是因為此類患者在剛住院的這段時間內，對于住院環境不熟悉且常常在安全方面疏于防范，從而導致跌倒的發生，但由于此類患者的身體素質較好，因而跌倒后的損傷也相對較輕。80歲及以上人群在8：00 pm—2：00 am的發生跌倒較多，較多發生在住院較久之后，損傷也以二級損傷為主。這可能是因為老年人在安全防范意識要更高，同時較之年輕人身體素質更差，因而更容易出現跌倒損傷，這些與劉姝卓[9]的研究結果類似。

目前國內主要針對于老年住院患者進行影響因素的分析，而國外研究顯示不同年齡段的影響因素存在一定差異。因此針對不同年齡段的人群均有相應的分析制定適宜的護理程序，以保證患者住院期間的安全。2019版《患者安全目標》明確提出：加強醫務人員之間有效溝通；鼓勵患者參與患者安全[12]。對于新住院的患者，可能需要根據其所處年齡段進行對應的健康教育，主動參與醫護人員制定的干預措施。若患者存在跌倒風險，醫護人員需要更多地關注其夜間行動，以防止出現跌倒情況，同時對有跌倒風險的老年人進行運動干預和活動訓練以提高他們的力量和平衡能力[13]。在入院評估時，適當評估患者的夜尿情況，對于有起夜的患者，在護理交班時，讓夜班護士更加注重其夜間的安全需求及巡視。在Severo[10]的研究中明確提出，尿頻可以作為一項預測因素，它增加了患者跌倒的可能性。另外，跌倒的相關因素很多，其發生往往是多種因素共同作用的結果，研究顯示包括生理、病理、心理以及環境因素在內，都會對跌倒的發生產生一定的影響。本研究的局限性：考慮到未成年人跌倒的特殊性，故本研究僅考慮成年患者。