轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展對科研管理工作的啟示

●張雨桐 劉 健 陳詩雨 董思遠(yuǎn)

美國心臟病學(xué)會（AHA）主席Robert O.Bonow教授指出：“現(xiàn)代醫(yī)師的兩大任務(wù)是：探索新領(lǐng)域知識，以及注重將新知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐。”David Sackett教授作為循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)世人之一指出“大部分醫(yī)生從離開系統(tǒng)教育培訓(xùn)那天起，就不再主動學(xué)習(xí)新知識，技能也開始過時。”因此，探求新知識，注重證據(jù)轉(zhuǎn)化，使病人受益是現(xiàn)代醫(yī)師應(yīng)具備的兩大任務(wù)。

為促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用之間的相互轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)真正的“從實驗室到病房再從病房回到實驗室”醫(yī)學(xué)模式。本文基于科研管理視角，探討如何利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的契機(jī)與對生物衛(wèi)生帶來的變革，更好地促進(jìn)科研管理，提出科研管理的思考與建議。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵及發(fā)展態(tài)勢

（一）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medcine）：指的是以患者為中心，將基礎(chǔ)研究和臨床實踐相結(jié)合的領(lǐng)域，它著重于把臨床問題轉(zhuǎn)化成基礎(chǔ)研究，再把基礎(chǔ)研究的成果快速轉(zhuǎn)化成臨床應(yīng)用的科學(xué)。作為重視理論和實踐雙向反饋的科研新思維，實現(xiàn)基礎(chǔ)實驗和臨床治療、理論思維和臨床實踐的雙向整合是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心體現(xiàn)，從而促進(jìn)基礎(chǔ)實驗研究人員、臨床實踐醫(yī)師和生物技術(shù)專家的合作發(fā)展。

（二）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展態(tài)勢

從文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)，1985年Gold MS等首次提出“從實驗室到病床(Bench to Bedside)”的概念。1993年，美國國家癌癥研究所的Mulshine JL等首次在《Cancer》雜志上首次提出“轉(zhuǎn)化研究”的概念。1996年，意大利Geraghty J在《Lancet》雜志中正式提出了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國起步比較晚，但近年來轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展迅速，2007年北京協(xié)和醫(yī)院在我國國內(nèi)首次召開了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)國際會議”，討論交流轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在各學(xué)科領(lǐng)域中將如何發(fā)展，之后上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)等國內(nèi)一流的大學(xué)也紛紛建立起轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，召開轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高峰論壇，傳播其理念。《健康中國2020》中，我國政府也將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)納入科技支撐主要戰(zhàn)略，增加了政策引導(dǎo)和對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的支持力度。科技部在《“十二五”醫(yī)學(xué)科技發(fā)展規(guī)劃》中提出要在全國建立多個臨床醫(yī)學(xué)研究中心，以促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。

為進(jìn)一步了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國際中的發(fā)展態(tài)勢，本文運用FMRS外文醫(yī)學(xué)管理平臺檢索“Translational Medical Research”，檢索時間為2011—2021年，共檢索到130186篇文獻(xiàn)。從圖1中可以看出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究在2014—2015年發(fā)展最快，有了顯著的提高，2016—2019年有回落趨勢，但2019年后又是快速發(fā)展的階段。

圖1 2012年—2021年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表總量趨勢圖

二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的臨床科研管理啟示

經(jīng)歷了十幾年的發(fā)展，我國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了很大的進(jìn)步，建立了上百個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，但研究者發(fā)現(xiàn)我國的轉(zhuǎn)化率并不理想，大多僅限于論文的發(fā)表，并沒有現(xiàn)實意義，醫(yī)院的科研管理部門作為醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的管理者和推進(jìn)者，如何快速實際地發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要科研管理人員不斷地學(xué)習(xí)。

（一）與醫(yī)院管理者協(xié)調(diào)，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)制度

與醫(yī)院管理者協(xié)調(diào)溝通，力爭院領(lǐng)導(dǎo)的鼓勵和支持，重視科研工作，并把轉(zhuǎn)化研究作為醫(yī)院科研的重點發(fā)展對象和科研的重要組成部分，盡快科研制度，增加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理制度，增強(qiáng)科研平臺建設(shè)，以臨床轉(zhuǎn)化制度和相應(yīng)的獎勵政策來調(diào)動醫(yī)技人員成果轉(zhuǎn)化的創(chuàng)新性和積極性，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的思想，建立“科技興醫(yī)”的觀念，為醫(yī)院醫(yī)技人員提供有力的科研及制度保障。

（二）增加學(xué)習(xí)機(jī)會和經(jīng)費投入

在創(chuàng)新、聯(lián)合和精準(zhǔn)研究日益激烈的今天，交叉學(xué)科的發(fā)展越來越受到科研人員的關(guān)注，成為科研人員研究的熱點領(lǐng)域，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是一門實現(xiàn)基礎(chǔ)實驗和臨床治療、理論思維和臨床實踐的雙向整合的交叉式學(xué)科領(lǐng)域，在基礎(chǔ)研究和臨床研究的作用逐漸擴(kuò)大。對于醫(yī)院來說更加需要基礎(chǔ)研究人員與臨床工作人員的緊密合作和溝通，科研管理工作部門更要積極尋找學(xué)科間開展合作的機(jī)遇，鼓勵多學(xué)科協(xié)作發(fā)展。科研管理部門協(xié)助開展多學(xué)科間和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)和討論會等，爭取邀請國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的知名專家教授舉辦學(xué)會講座與開展交流，增加學(xué)習(xí)機(jī)會。

另外，為保障轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展與學(xué)科間的穩(wěn)定、緊密合作，醫(yī)院應(yīng)投入一定經(jīng)費支持，用于各合作學(xué)科和項目的順利開展，同時制定經(jīng)費管理制度，做到張弛有度。

（三）儲備復(fù)合型人才

雖然最近幾年找工作比較難，但各個省份都加入了“搶人大戰(zhàn)”，對于高精尖人才的需求“如饑似渴”供不應(yīng)求。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)能否成功主要取決于團(tuán)隊人才隊伍的建設(shè)，其人才隊伍應(yīng)該既能夠?qū)崿F(xiàn)基礎(chǔ)—臨床、臨床—基礎(chǔ)間的聯(lián)系和實踐，也能掌握有關(guān)的生物—社會—政治科學(xué)證據(jù)，這是對科研和臨床人才需求，需要儲備交叉學(xué)科、交叉領(lǐng)域的復(fù)合型人才。然而目前大多數(shù)的醫(yī)院依然是靠醫(yī)療技術(shù)“打天下”的單一模式，也是因為各大醫(yī)院忙于快速發(fā)展，對于能快速見效的醫(yī)療水平和病患數(shù)量下足功夫。如今日益繁忙的臨床工作使醫(yī)技人員沒有時間和精力接觸科研研究，忽視了科研這種需要積累和沉淀才有效益的的重要資源。現(xiàn)在要做的是幫他們在繁忙的工作中找到自己科研的興趣點，能夠主動學(xué)習(xí)和探索新領(lǐng)域。

復(fù)合型人才隊伍是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的基礎(chǔ)，也是我國正面臨的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究瓶頸。這就要求醫(yī)院在人才培養(yǎng)和人才儲備時要有針對性，醫(yī)院在內(nèi)部人員中尋找中層干部、科研骨干人才，鼓勵他們有意識地在日常醫(yī)療工作中將臨床診療和基礎(chǔ)實驗相互結(jié)合，向科室年輕醫(yī)生傳授科研經(jīng)驗、帶給他們轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的思路和啟發(fā)。作為跟患者接觸量最大、時間最長的年輕醫(yī)生，也是最有精力和求知欲的群體，可從意識上改變只看病的觀念，從接觸患者開始就要思考臨床變化，大膽提出科研設(shè)想。科研管理部門更要鼓勵支持臨床—基礎(chǔ)研究人才。

（四）建立轉(zhuǎn)化平臺及資源整合

隨著我國“看病難、看病貴”問題的不斷得到解決，各個醫(yī)院的接診量和住院數(shù)也大幅度提升，這也意味著我國的醫(yī)療、臨床、實驗室資源得到了空前的提升。豐富的臨床實驗室資源是開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要前提，盡管我國醫(yī)院學(xué)科多、病種全、資源豐富，但一直未能得到有效的梳理整合，造成資源流失和浪費。為此，資源整合是醫(yī)院開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)工作。

建立高效率研究平臺，更有利于轉(zhuǎn)化的順利進(jìn)行，如轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、臨床科研一體化平臺，促使學(xué)科研究向臨床轉(zhuǎn)化。

近年來，衛(wèi)生信息化改革也為病例資料完整性收集保存提供了基礎(chǔ)保障，在資源整合工作中，科研管理部門協(xié)調(diào)臨床和基礎(chǔ)科室之間的協(xié)作，將大量臨床醫(yī)療病例、隨訪病例轉(zhuǎn)化成基礎(chǔ)研究樣本，進(jìn)行妥善梳理、歸納和保存，并制定相應(yīng)管理制度，協(xié)調(diào)各科室利益關(guān)系，保障資源整合的有效實施。

（五）加強(qiáng)多方位合作

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一個包括公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、科研研究院、高校、企業(yè)等多機(jī)構(gòu)、多學(xué)科的綜合領(lǐng)域，只有多方位合作才能更系統(tǒng)地發(fā)展好轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。首先，醫(yī)院可以跟公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或高校合作，聯(lián)合培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研專業(yè)，共同制定有針對性、專業(yè)性系統(tǒng)的培養(yǎng)計劃，定向滿足醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才的需要。其次，醫(yī)院需要結(jié)合科研研究院、企業(yè)機(jī)構(gòu)的資源，加強(qiáng)交流合作，共享資源，創(chuàng)造雙贏。

三、小結(jié)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的價值已成為世界各國的焦點。科研管理部門是連接醫(yī)院臨床診療與基礎(chǔ)研究的橋梁，應(yīng)該通過制定制度、提供平臺、儲備人才、加強(qiáng)合作等方式鼓勵引導(dǎo)臨床科研工作人員逐漸建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究意識，促成科研成果向臨床技術(shù)的快速轉(zhuǎn)化。

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對醫(yī)院科研管理部門也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展能讓科研管理部門不斷完善、規(guī)范部門職能，以便使科研成果準(zhǔn)確、規(guī)范、高效、科學(xué)地向臨床技術(shù)轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。