供應室護理人員的職業暴露因素與防護措施

陸曉麗

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132002）

眾所周知，消毒供應室擔負著為醫院各科室提供無菌醫療用品的重任，同時也是集中處理污染物的關鍵場所[1]。伴隨近些年醫學診療技術、消毒技術不斷完善及進步，院內消毒供應室工作領域逐漸增大，而與此同時工作人員自身安全也受到較大威脅，究其根本是供應室工作人員每日接觸污染物、有害物質及銳利器的幾率較高，極易出現職業暴露，基于此背景下，最大限度降低職業暴露，減少對工作人員人身安全的影響，減少院內感染率，強化自我防護工作至關重要[2-3]。本文為提高供應室護理人員的職業安全性，對我院近一年的供應室護理人員職業暴露情況進行分析，并提出相應的防護措施，現報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料

醫院消毒供應室共有護理人員15名，女12名，男3名，年齡21～41歲，工作年限1～18年；學歷：中專6名，大專7名，本科2名；職稱：副主任護師2名，主管護師2名，護師4名，護士7名。本研究經院倫理委員會批準。所有人員均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

2．納入及排除標準

包括標準：第一，信息檢索、醫院消毒供應中心在職人員，第二，職業接觸發生在消毒供應中心。排除標準：第一，職業接觸后未登記的人。第二，不能與調查員合作。

3．方法

3.1 分析消毒供應室器械清洗中的職業暴露問題

2020年1月前消毒供應室設備清潔職業暴露測試主要存在以下問題。第一，消毒供應室護理人員長期接觸刀片、針、剪刀等銳器。第二，生物污染影響大：消毒供應室回收多種污染物，有各種體液、血液等污染，污物類型復雜體積大，自我保護不當，容易被醫院微生物污染。個人職業保護知識不足：部分人缺乏預防意識，缺乏對安全保護的重視，工作程序、操作不規范，造成職業暴露的危險。

3.2 在消毒室中建立并實施防護策略

2020年2月，消毒供應室將實施設備清洗安全管理優化戰略。主要內容包括幾點。第一，對護理人員進行安全知識和技能培訓。安全知識和技能被認為是培訓的重要組成部分，定期評估對情況的了解，教授職業接觸的負面影響，加強注意，工作人員應。第二，優化回收處理。嚴格遵守醫院內消毒設備的回收處理制度，根據各部位的疾病特點，用不同顏色標記回收設備的警告，使用封閉式回收方法清點和分類與箱子顏色一致的設備。第三，加強管理和預防。嚴格分離干凈地區、污染地區和貧瘠地區，浸泡污染物必須蓋章。把清理的污染物分類。指定的機械清洗手術組織名單；嚴格按照操作程序操作清洗機，由專人負責高風險儀器的使用，定期檢查設備的運行及安全情況，并進行維護。清除危險化學品需要手套、口罩和防護口罩。危險品的清洗必須戴上橡膠手套和口罩，必要時配備防護設備。定期維護消毒室的音響設施，防止噪音對身體的傷害。清潔后手部的清潔和消毒。第四，改善保護制度。制定應對一般職業接觸情況的應急措施，進行學習和應急準備。第五，不定期檢查個人保護的執行情況，建立補償和制裁制度。繼續優化和改進基于法規和實施的安全管理。

3.3 觀察指標

而面對患者個人信息、就診記錄、輔助檢查的資料等海量數據，也需要做到仔細縝密。醫院管理之中，也與醫院服務息息相關，因此醫院管理與服務優化的重要性得以體現。醫院要將這些復雜的關系與數據進行有效處理以保證醫院有條不紊的運行就需要不斷優化醫院管理質量與服務，加快信息化等科技手段的建設和運用，同時優化患者來院就診流程，合理安排醫院人力、物力資源分配，為患者提供更加便捷、安全的醫療環境與優質服務體驗。

護理長、管理人員等定期檢查部門設備的清潔保護情況，評估護士的專業保護知識和職業危害環境，調查實施前后的職業暴露情況，利用家庭問卷調查調查護理人員的依賴性和滿意度。100分、80分以上非常滿意，60分至79分比較滿意，59分以下不滿意，滿意=非常滿意+更滿意。

4．統計分析

數據采集后，建立數據庫，兩次輸入數據，應用SPSS23.0軟件進行統計分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用兩兩獨立樣本t檢驗樣品進行組間比較；計數數據以實例數、百分比表示，組間比較通過x2檢驗進行，p＜0.05具有統計學意義。信息化對醫護人員工作最直接的影響是醫學相關文書（包括患者就診與住院信息、處方開具與醫囑的下達和執行等）方面的改善。在信息技術施行之前，為加快患者就診流程，醫護人員在單據、處方等開具方面依照習慣使用簡稱，或使用非通用名或編碼，在出現差錯后患者需要于各個窗口反復確認和更正，這既違反醫院管理的規范要求，也可能造成患者的誤解，極易導致醫療不良事件的發生。

二、結果

1．實施前后職業防護知識評分比較

執行后的專業保護知識得到了注意（93.72 3.75），大大高于執行前（76.18 6.49）；職業環境風險指數（91.28 3.26）明顯高于實施前（75.52 8.78）（p＜0.05）見表1。

表1 實施前后職業防護知識評分比較（n，±s）

表1 實施前后職業防護知識評分比較（n，±s）

?

2．實施前后職業暴露發生率比較

實施前，職業暴露發生率為26.67%，顯著高于實施后的13.33%（p＜0.05）。見表2。

表2 實施前后器械清洗職業暴露發生情況比較（n，%）

3．實施前后工作依從率和滿意度比較

結果顯示，護理人員的防護依從率由73.33%提高到100.00%；滿意度由60.00%提高到100.00%（p＜0.05）。見表3。

表3 實施前后的工作依從率和滿意度比較（n，%）

三、討論

消毒供應室的工作是回收、清潔、消毒、消毒和分發各科使用的醫療用品和器械。這是醫院順利運營的重要保證[4-6]。消毒室也是職業接觸風險較高的部門，護理人員的安全經常受到威脅[7-9]。消毒供應室的病原體、化學消毒劑、噪音、切割物是職業接觸的危險因素[10]。這項研究的結果表明，清潔者對化學、物理和生物危險認識不足，注意力不足，保護不足。在這方面，重點是安全和保護知識的教育和評價。實施強化戰略后，職業保護知識等級和職業環境風險等級大幅提高（p＜0.05）。對護理人員進行更好的職業風險教育和個人保護意識，保護參與率從73.33%提高到100%（P＜0.05）。全面的職業暴露風險保護大大減少了職業暴露，有管理和安全的工作環境提高了護理人員的滿意度。結果表明，實施保護戰略后，職業接觸的發生率大幅下降。護士滿意度從60%提高到100%（P＜0.05）。

四、消毒供應富中護理人員職業暴露的因素

1．生物因索

在消毒供應室，護士必須清潔和回收醫院的醫療設備。由于醫療排氣系統中存在污染物，特別是血液等廢氣，護士在工作中要預防細菌等病原體污染，危害護士的健康[11]。

2．物理因素

第一，燒傷。消毒供應室里護士在高溫下消毒醫療設備等，每天要接觸120度高的高溫蒸汽，燒傷是無心發生的。第二，武器損傷。在消毒室，護理人員需要接觸剪刀和針等急性醫療器械，這是一種危險。調查顯示，家庭醫療消毒供應室護士會因利器受傷，受傷時不能及時治療，可能會引起血液感染等問題[12]。此外，由于醫療設備中有很多殘余病毒，使用武器的護士面臨病毒入侵和相關疾病的危險，嚴重危及他們的生命。第三，紫外線損傷。清潔供應室的一種常用方法是紫外線消毒。一般來說，消毒過程中，裝置可以阻擋大部分紫外線。部分老化設備不可避免地面臨紫外線泄漏等問題。紫外線會引起皮膚等疾病，對軟件健康產生不利影響。

3．化學因索

化學授泡也是供應設施最常見的污染物消毒方法之一，是護理人員長期使用腐蝕性的化學物質，很容易預防皮膚和粘膜刺激、化學反應、過敏反應等。一旦接觸化學感染，就會出現皮膚撕裂、流鼻涕、頸部刺激等癥狀，在護理過程中應采取適當的保護措施，避免與化學物質直接接觸。

五、消毒供應室職業暴露的防護對策

消毒供應室的護理人員缺乏對潛在危險的認識，無法對護理人員進行工作場所職業危險保護教育。因此，在學習知識保存時，要特別注意整理過程和各種處理工具的準確分類。例如，問題不在于明確性和清晰度，而在于動作的類型和不符合性[13]。這兩種類型的物品可以根據特殊物品的大小、形狀和處理方式分類。在訓練過程中，護理人員必須了解病毒的危險性，嚴格遵守醫院制度，持續保護自己，避免與原材料處理直接接觸。另外，要定期組織《醫院感染管理條例》等相關法規的培訓，提高護理人員對不安全物品的認識，嚴格按照醫院規定執行清潔消毒程序。

保護工作的物理因素必須保持良好的保護意識，糾正不良的操作習慣。戴手套，防止損傷，操作方便，攪拌工具，金屬鉗子等夾住。如果不小心被利器劃傷，就要用酒精消毒包扎。高溫消毒結束后，溫度下降并消除之前，請不要立即取出物品。紫外線消毒時，盡量遠離消毒設備，及時開窗通風，避免浪費太多時間。

護理人員必須了解消毒供應室常用的一些消毒劑的危險，并選擇適合各種設備的消毒劑。在操作過程中，要保護氣體不要直接接觸消毒劑、口罩、消毒劑的氣體。

醫療器械分類處置中，生物要素保護要嚴格遵守規定，戴上隔離服、防護手套、口罩，防止血液、體液濺到器械上，排泄在護理人員皮膚上，防止感染。不小心濺到皮膚上的話，要根據損傷程度立即沖洗，并給予適當的疫苗。

結語

綜上所述，有能力就消毒供應室設備清洗中的職業暴露問題進行保護知識培訓，加強環境管理，提高保護人員的認識，降低設備清洗的職業暴露率，提高器械清洗人員的滿意度。