全生命周期視角下的醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化建議

李小男 潘喬晨 溫州市第七人民醫(yī)院

引言

2021年4月1日發(fā)布了《行政事業(yè)性單位國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第738號(hào)），《條例》的主要內(nèi)容包括兩條管理脈絡(luò)，就是資產(chǎn)全生命周期管理和資產(chǎn)管理基礎(chǔ)事項(xiàng)。資產(chǎn)全生命周期管理的概念是以資產(chǎn)作為管理對(duì)象，從系統(tǒng)的整體目標(biāo)出發(fā)，基于經(jīng)濟(jì)生命統(tǒng)籌考慮資產(chǎn)的投資規(guī)劃、采購(gòu)建設(shè)、管理使用和退出報(bào)廢的全過程。《條例》的發(fā)布背景之一就是要貫徹落實(shí)政府“過緊日子”的要求，本文結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際的管理現(xiàn)狀，沿著資產(chǎn)全生命周期管理的足跡，直指四個(gè)管理階段的“痛點(diǎn)”，分析資產(chǎn)管理的關(guān)鍵點(diǎn)，給出優(yōu)化建議，切實(shí)落實(shí)《條例》文件精神。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀分析

根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021年的公布資料，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院近2600家，其中浙江省有超過130家的三級(jí)醫(yī)院，其中三級(jí)甲等近70家單位。通過近2年的“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”自查、公立醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)、三級(jí)公立醫(yī)院大巡查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別公立醫(yī)院還存在資產(chǎn)管理流程不規(guī)范、資產(chǎn)使用效率低下、資產(chǎn)管理混亂等現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為：

（一）投資規(guī)劃階段管理現(xiàn)狀

投資規(guī)劃是資產(chǎn)形成的起點(diǎn)，該階段的資產(chǎn)購(gòu)置可行性論證不科學(xué)，容易造成資金直接損失、資產(chǎn)使用效率低下、投資收益低下情況發(fā)生。資產(chǎn)全生命周期管理需要權(quán)責(zé)劃分和完善的制度保障，很多醫(yī)院配備了專職的固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)，設(shè)置了資產(chǎn)管理崗位，且固定資產(chǎn)分科室管理，但大多數(shù)醫(yī)院沒有實(shí)質(zhì)性的管理，部門專職管理人員缺乏，大多兼職其他工作，未充分履行管理職責(zé)。各單位在編制年度資產(chǎn)配置預(yù)算的過程中，存在資產(chǎn)申報(bào)隨意、可行性論證管理不足的現(xiàn)狀：首先，需求部門在年度資產(chǎn)配置預(yù)算申報(bào)過程中，容易出現(xiàn)“拍腦袋”的現(xiàn)象，資產(chǎn)的申購(gòu)未考慮業(yè)務(wù)規(guī)劃、使用績(jī)效，不主動(dòng)與管理科室探討可行性，一味地“拿來主義”或“偏聽偏信”，盲目的編制可行性論證。其次，管理部門可行性論證審核流于形式，論證審核無組織、論證維度設(shè)置不健全、論證結(jié)果不科學(xué)是現(xiàn)象較普遍。

（二）采購(gòu)建設(shè)階段管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院資產(chǎn)購(gòu)置過程的實(shí)施依據(jù)是省市的政府采購(gòu)管理規(guī)定以及醫(yī)院的內(nèi)部采購(gòu)管理制度。醫(yī)院重購(gòu)置輕管理現(xiàn)象普遍存在。在未進(jìn)行充分的可行性論證和效益分析，貿(mào)然采購(gòu)先進(jìn)設(shè)備，造成很多功能無法充分利用，設(shè)備投資回報(bào)效率低，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。大額購(gòu)置資金的使用一般都是通過政府采購(gòu)來實(shí)施的，我們通常說的政府采購(gòu)目錄外，采購(gòu)限額以內(nèi)的資金，一般指小額購(gòu)置資金的使用則根據(jù)單位內(nèi)部采購(gòu)管理規(guī)定實(shí)施。采購(gòu)是資產(chǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，也是監(jiān)督、巡查的重點(diǎn)關(guān)注環(huán)節(jié)，但在實(shí)際的管理過程中，內(nèi)部采購(gòu)制度缺失、采購(gòu)流程不規(guī)范、采購(gòu)組織不力、化整為零、缺乏內(nèi)部監(jiān)督、合同管理不到位的“癥結(jié)”卻較為普遍，給利益輸送提供了“養(yǎng)分”。

（三）管理使用階段管理現(xiàn)狀

資產(chǎn)的使用階段從資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)開始，結(jié)束于資產(chǎn)報(bào)廢或調(diào)撥申請(qǐng)，通常指資產(chǎn)實(shí)物管理過程。實(shí)物管理是從資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、處置等環(huán)節(jié)對(duì)資產(chǎn)實(shí)施管理和維護(hù)，資產(chǎn)實(shí)物流轉(zhuǎn)的同時(shí)伴隨著價(jià)值的變化。財(cái)務(wù)管理不僅僅是以貨幣形式反映資源、數(shù)量體現(xiàn)的價(jià)值，還應(yīng)該體現(xiàn)在資產(chǎn)使用效率、效益分析和運(yùn)行管理上。的確，比如高校、大型醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)量大、類型多，因資產(chǎn)使用、管理甚至財(cái)務(wù)人員管理意識(shí)薄弱、工作能效低，導(dǎo)致實(shí)物管理不力、業(yè)財(cái)融合管理能力不足比較普遍，通常體現(xiàn)在忽視資產(chǎn)采購(gòu)驗(yàn)收、資產(chǎn)盤點(diǎn)流于形式、資產(chǎn)流轉(zhuǎn)記錄不完整、資產(chǎn)賬實(shí)不符、資產(chǎn)閑置、出租出借管理不規(guī)范、缺乏資產(chǎn)使用績(jī)效分析等情況，容易出現(xiàn)資產(chǎn)使用管理失控現(xiàn)象。

（四）退出報(bào)廢階段管理現(xiàn)狀

資產(chǎn)處置階段從使用部門提出報(bào)廢或調(diào)撥申請(qǐng)開始，直到資產(chǎn)價(jià)值消亡為止。從調(diào)查來看，資產(chǎn)處置較為普遍的問題在于資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)未經(jīng)技術(shù)部門審核、到期就報(bào)廢、長(zhǎng)期不辦理報(bào)廢手續(xù)等情況。

二、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化建議

（一）堅(jiān)持資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合

首先，通過提早謀劃，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目?jī)?chǔ)備，借助信息化賦能，提高工作效率，破解論證時(shí)間不充分現(xiàn)狀。建議單位可在本年度預(yù)算下達(dá)后，就開始啟動(dòng)下年度項(xiàng)目預(yù)算的預(yù)報(bào)和論證工作；建議各單位建立預(yù)算項(xiàng)目?jī)?chǔ)備庫(kù)，已進(jìn)行過論證的項(xiàng)目先行納入項(xiàng)目庫(kù)，年度預(yù)算項(xiàng)目?jī)?yōu)先考慮儲(chǔ)備庫(kù)項(xiàng)目；建議各單位借用無紙化管理，通過推行線上審批、資產(chǎn)賦碼、掃碼辦公、定位盤點(diǎn)等方式提高工作效率。

其次，通過健全多維度資產(chǎn)配置論證指標(biāo)體系，多部門協(xié)作，破解論證維度不健全現(xiàn)狀。建議各單位根據(jù)行業(yè)特點(diǎn)，聯(lián)合相關(guān)業(yè)務(wù)科室，考慮需求類型、支撐條件、單位儲(chǔ)備、目標(biāo)產(chǎn)品、績(jī)效、資金來源等幾個(gè)維度，制訂多維度的資產(chǎn)配置論證體系，進(jìn)行科學(xué)論證，避免配置資產(chǎn)使用低效情況。

從醫(yī)療設(shè)備投入使用所需的基礎(chǔ)條件分析先要考慮“支撐條件”，比如是否已具備技術(shù)人員的操作資質(zhì)，使用該項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備所需的醫(yī)療技術(shù)是否通過醫(yī)院技術(shù)準(zhǔn)入審核和院感評(píng)估，設(shè)備投入使用所需水、電、場(chǎng)地要求等基礎(chǔ)設(shè)施條件是否與相關(guān)部門前期確認(rèn)，購(gòu)買的設(shè)備及材料收費(fèi)是否有對(duì)應(yīng)的醫(yī)療收費(fèi)等問題，都是影響所購(gòu)資產(chǎn)能否能夠迅速投入使用的基礎(chǔ)，同時(shí)也是論證該設(shè)備是否具備購(gòu)買條件的首要依據(jù)；從資產(chǎn)采購(gòu)目的出發(fā)可設(shè)置三個(gè)“需求類型”：長(zhǎng)期規(guī)劃需求、履行社會(huì)職責(zé)需求、學(xué)科及技術(shù)發(fā)展的需求，這三層次的需要基本已經(jīng)涵蓋了公立醫(yī)院采購(gòu)的各項(xiàng)目的，不同的采購(gòu)目的適用不同的預(yù)期效益；我們還可以通過設(shè)置“資產(chǎn)儲(chǔ)備”和“預(yù)期效益”兩個(gè)維度來考慮需購(gòu)資產(chǎn)的使用能效，通過摸排現(xiàn)有資產(chǎn)的存量和使用情況及比對(duì)使用標(biāo)準(zhǔn)，通過判斷需購(gòu)資產(chǎn)是否存在重復(fù)購(gòu)置、超標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)置情形，來進(jìn)一步論證增購(gòu)?fù)愘Y產(chǎn)的必要性和合理性；資產(chǎn)使用的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益則是判斷需購(gòu)資產(chǎn)是否高效運(yùn)轉(zhuǎn)的最直接的依據(jù)，通常可通過使用頻次、取得收入、完成預(yù)定目標(biāo)等來評(píng)估；當(dāng)然，我們?cè)谠O(shè)置可行性論證需求指標(biāo)的時(shí)候，還可以根據(jù)財(cái)務(wù)、采購(gòu)等部門的管理需求，比如設(shè)置“經(jīng)費(fèi)來源”“產(chǎn)品調(diào)研”等維度，如圖1所示。

圖1 資產(chǎn)配置可行性論證多維論證體系圖

最后，通過內(nèi)部專家?guī)熳越ā葱杵刚?qǐng)外聘專家，落實(shí)工作責(zé)任，來提升論證質(zhì)量，破解論證不科學(xué)現(xiàn)狀。建議重視經(jīng)濟(jì)管理人才的培育，通過打造一批復(fù)合型管理人才，充實(shí)單位內(nèi)部專家?guī)欤瑒偃稳粘５馁Y產(chǎn)配置可行性論證工作；建議重大、特殊項(xiàng)目外聘專家開展項(xiàng)目論證，確保論證結(jié)果的專業(yè)性；建議通過健全管理制度、明確管理職責(zé)、落實(shí)績(jī)效考核、建立追責(zé)機(jī)制來確保資產(chǎn)配置科學(xué)的可行性論證工作切實(shí)有序、有效開展。

總之，堅(jiān)持資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合，以科學(xué)的可行性論證為抓手，把好資產(chǎn)全生命周期管理入口關(guān)，是實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的合理配置的關(guān)鍵。

（二）堅(jiān)持資產(chǎn)管理與采購(gòu)規(guī)范化相結(jié)合

首先，修繕項(xiàng)目結(jié)合長(zhǎng)期規(guī)劃，善于應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)流程監(jiān)督管理，來破解化整為零、分標(biāo)等不規(guī)范現(xiàn)狀。每年度各省市會(huì)公布政府集中采購(gòu)目錄和政府采購(gòu)限額，然而，在實(shí)際工作中，為規(guī)避政府采購(gòu)、公開招標(biāo)及內(nèi)部的采購(gòu)規(guī)范，建設(shè)修繕項(xiàng)目和日常采購(gòu)項(xiàng)目上容易出現(xiàn)項(xiàng)目分標(biāo)情況。單位的修繕項(xiàng)目應(yīng)該根據(jù)單位長(zhǎng)期規(guī)劃，充分論證，統(tǒng)一布局，避免缺項(xiàng)漏項(xiàng)；日常采購(gòu)項(xiàng)目，可以通過年度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，合理評(píng)估采購(gòu)金額，采購(gòu)分類，避免同一類別項(xiàng)目多份執(zhí)行合同現(xiàn)象；加強(qiáng)流程監(jiān)督管理，避免采購(gòu)部門為規(guī)避分散采購(gòu)或公開招標(biāo)，自行拆解項(xiàng)目，造成違規(guī)采購(gòu)。

其次，通過規(guī)范內(nèi)部采購(gòu)，充分市場(chǎng)調(diào)研，多科協(xié)作提高標(biāo)書質(zhì)量，內(nèi)控監(jiān)督保駕護(hù)航，來破解采購(gòu)流程不規(guī)范現(xiàn)狀。單位自行采購(gòu)應(yīng)根據(jù)內(nèi)部采購(gòu)制度執(zhí)行，并做好流程規(guī)范；提倡通過產(chǎn)品遴選等方式，充分了解產(chǎn)品市場(chǎng)和產(chǎn)品規(guī)格配置；建議資產(chǎn)需求部門、相關(guān)業(yè)務(wù)部門、采購(gòu)部門充分溝通，商榷技術(shù)標(biāo)設(shè)定，不要“拿來主義”；重視采購(gòu)的產(chǎn)品驗(yàn)收環(huán)節(jié)，確保產(chǎn)品質(zhì)量和應(yīng)標(biāo)一致性；通過加強(qiáng)采購(gòu)內(nèi)控管理，監(jiān)督部門全程參與采購(gòu)過程，避免違紀(jì)行為。

最后，通過制定制度規(guī)范流程，明確管理職責(zé)、合同信息化建設(shè)，破解合同管理不到位現(xiàn)狀。通過制定單位內(nèi)部合同管理制度，規(guī)范洽談、會(huì)簽、變更、違約、合同收支、歸檔等流程，做好合同全過程管理；明確合同管理部門，明確管理職責(zé)，避免失管現(xiàn)象；通過合同信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)合同模板定義、會(huì)簽流程信息化、合同到期智能預(yù)警、合同收支提醒等功能提升內(nèi)控管理質(zhì)量和效率，改善合同條款不完整、簽訂時(shí)間倒掛、收付款不及時(shí)等合同管理問題。

總之，只有規(guī)范采購(gòu)流程、嚴(yán)控合同質(zhì)量，才能實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)配置的規(guī)范化、效率化、效益化。

（三）堅(jiān)持資產(chǎn)管理與實(shí)物管理、價(jià)值管理、財(cái)務(wù)管理相結(jié)合

首先，通過明確管理職責(zé)，資產(chǎn)唯一碼管理，財(cái)務(wù)監(jiān)督貫穿全周期，數(shù)字化建設(shè)促提質(zhì)增效，來破解單位資產(chǎn)實(shí)物管理不力現(xiàn)狀。通過明確資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)管理負(fù)責(zé)人、實(shí)物保管負(fù)責(zé)人以及資產(chǎn)流轉(zhuǎn)路徑，落實(shí)管理部門和個(gè)人職責(zé)；資產(chǎn)管理部門在取得實(shí)物資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)切實(shí)做好驗(yàn)收和入庫(kù)工作，固定資產(chǎn)采用唯一碼管理，唯一碼貫穿到入庫(kù)、領(lǐng)用、調(diào)撥、維修、報(bào)廢各環(huán)節(jié)；實(shí)物報(bào)廢時(shí)，資產(chǎn)管理部門應(yīng)按需組織院內(nèi)外專家對(duì)待報(bào)廢資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估，并按照相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)廢；財(cái)務(wù)要起到監(jiān)督作用，在付款審核環(huán)節(jié)應(yīng)關(guān)注采購(gòu)流程規(guī)范和驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，參與資產(chǎn)實(shí)物盤點(diǎn)，做好盤點(diǎn)結(jié)果分析與報(bào)告，在報(bào)廢環(huán)節(jié)，關(guān)注報(bào)廢流程；資產(chǎn)管理應(yīng)探索數(shù)字化應(yīng)用，通過流程信息化、移動(dòng)辦公、資產(chǎn)定位管理等技術(shù)，提高管理質(zhì)量和效率。

其次，通過資產(chǎn)績(jī)效差異報(bào)告應(yīng)用，提升全員資產(chǎn)管理意識(shí)，提高人員綜合管理能力，來破解業(yè)財(cái)融合管理能力不足現(xiàn)狀。各單位應(yīng)設(shè)置專職資產(chǎn)管理員，有條件的單位應(yīng)設(shè)置單獨(dú)資產(chǎn)管理部門及運(yùn)營(yíng)部門，應(yīng)在資產(chǎn)配置和資產(chǎn)使用做有效的論證和分析，并通過預(yù)期績(jī)效和實(shí)際績(jī)效比對(duì)，形成差異報(bào)告，作為履職評(píng)價(jià)、資源分配、晉升任用等的依據(jù)。單位應(yīng)通過引進(jìn)專業(yè)人員、加強(qiáng)培訓(xùn)、制度宣教、落實(shí)責(zé)任等方式，提升全員資產(chǎn)管理意識(shí)，打造復(fù)合型管理人才；重點(diǎn)提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，走出會(huì)計(jì)核算的“自留地”，使業(yè)財(cái)融合、運(yùn)營(yíng)管理成為財(cái)務(wù)人員的新目標(biāo)。

（四）堅(jiān)持資產(chǎn)管理與數(shù)字化改革相結(jié)合

數(shù)字化改革是利用數(shù)字化技術(shù)建立現(xiàn)實(shí)世界和數(shù)字世界的對(duì)應(yīng)關(guān)系和雙向傳導(dǎo)感應(yīng)機(jī)制，將現(xiàn)實(shí)世界的改革行動(dòng)實(shí)時(shí)反映到數(shù)字世界，數(shù)字世界的改革能傳導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)世界。數(shù)字化改革的核心是提高生產(chǎn)力，用更低的成本去解決以前的問題，發(fā)現(xiàn)以前沒有注意到的問題和風(fēng)險(xiǎn)。可見，數(shù)字化改革不僅提高了能效、強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)控制，還延伸了管理的觸角。利用數(shù)字化建設(shè)推進(jìn)單位內(nèi)控管理、預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)核算一體融合，是我們目前推進(jìn)資產(chǎn)管理工作的重要抓手。資產(chǎn)信息化建設(shè)與單位信息建設(shè)規(guī)劃接軌程度，體現(xiàn)了業(yè)財(cái)融合深度和廣度。

公立醫(yī)院在資產(chǎn)全生命周期的多個(gè)管理階段均可運(yùn)用數(shù)字化工具，通過系統(tǒng)集成，提高能效。在資產(chǎn)的建設(shè)計(jì)劃階段，資產(chǎn)申報(bào)可與資產(chǎn)預(yù)算管理系統(tǒng)、醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)交互，智能獲取相關(guān)信息，整個(gè)采購(gòu)計(jì)劃的申報(bào)及可行性論證過程脫離手工傳遞過程，實(shí)現(xiàn)線上審批。在資產(chǎn)的采購(gòu)建設(shè)階段，合同管理與預(yù)算管理系統(tǒng)交互，實(shí)現(xiàn)合同預(yù)算控制、合同審簽、執(zhí)行、備案信息化管理。管理使用階段和退出報(bào)廢階段，線上可充分利用唯一資產(chǎn)碼進(jìn)行資產(chǎn)追溯管理，從資產(chǎn)入庫(kù)、驗(yàn)收、維修、校驗(yàn)、調(diào)撥、盤點(diǎn)、處置實(shí)現(xiàn)一碼管理。

（五）堅(jiān)持資產(chǎn)管理與經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)相結(jié)合

資產(chǎn)管理工作不能局限于某個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該以資產(chǎn)全生命周期閉環(huán)管理作為目標(biāo)，要以發(fā)展性、創(chuàng)造性的角度開展工作，需要各部門的協(xié)同配合和能力支持。經(jīng)濟(jì)管理人員的培養(yǎng)包括但不該局限于財(cái)務(wù)管理人員，醫(yī)院的采購(gòu)、資產(chǎn)、基建、設(shè)備、總務(wù)等部門也都是重要的組成部分。較為普遍的現(xiàn)象是作為一名專業(yè)型人員，我們常常在專業(yè)能力提升上不遺余力，卻忽視了工作的協(xié)同性和創(chuàng)造性，經(jīng)濟(jì)管理人員的自我革新能力和復(fù)合性知識(shí)的提升往往決定了經(jīng)濟(jì)管理工作的天花板，也將影響了單位資產(chǎn)管理最終成效。

結(jié)語

在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，公立醫(yī)院如何積極應(yīng)對(duì)，要減少資金的浪費(fèi)，提高資產(chǎn)的使用效率，把錢用在刀刃上。只有堅(jiān)持以科學(xué)的資產(chǎn)可行性論證為抓手，把好資產(chǎn)配置的“入口關(guān)”，抓好資產(chǎn)配置的源頭，通過資產(chǎn)管理關(guān)口前移，才能實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的合理配置和資金高效使用。所以，資產(chǎn)全生命周期的管理視角下，投資規(guī)劃階段的決策是購(gòu)置資產(chǎn)是否能夠產(chǎn)生高效的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)價(jià)值的關(guān)鍵，科學(xué)的資產(chǎn)可行性論證則是投資規(guī)劃階段的決策依據(jù)，是整個(gè)周期管理的重中之重。