維持性血液透析患者腦出血的發生與血脂、血壓及營養狀態等因素的相關性分析

姜曉穎，張曉磊，翟瑞杰，趙曉燕，任文娟

1.昌邑市人民醫院透析中心，山東濰坊 261300；2.淄博市中西醫結合醫院腎病內分泌科，山東淄博 255000；3.昌邑市人民醫院神經內科，山東濰坊 261300；4.昌邑市人民醫院神經內一科，山東濰坊 261300

血液透析為治療終末期腎臟病常用手段，可快速減輕患者痛苦，提高患者生存質量。值得注意的是，終末期腎病患者進行維持性血液透析治療期間，極易并發腦出血[1]。維持性血液透析合并腦出血具有起病快、出血多、病情進展快等特點，嚴重危及患者生命安全，需引起臨床重視，明確誘發原因，對癥處理[2]。觀察臨床對維持性血液透析患者合并腦出血病因與發病機制研究現狀發現，至今尚未得出有效定論，但隨著臨床學者不斷探析，諸多研究表明，誘發維持性血液透析患者腦出血的發生與血脂、血壓、患者營養狀態等因素密切相關。本研究為進一步探析維持性血液透析患者腦出血的發生與血脂、血壓及營養狀態等因素相關性，對2019年1月—2021年9月昌邑市人民醫院收治的132例維持性血液透析患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的132例維持性血液透析患者的臨床資料，依據是否并發腦出血分為對照組66例、觀察組66例。對照組，男36例、女30例；觀察組，男35例、女31例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情研究，簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究對象均為維持性血液透析治療者；②臨床資料完善；③透析時間均≥3個月。

排除標準：①合并傳染性疾病者；②精神疾病者；③先天性心臟病者。

1.3 方法

收集記錄兩組維持性血液透析患者一般資料，并進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析，確定維持性血液透析患者并發腦出血的危險因素。

其中營養狀態采取營養風險篩查量表（nutrition risk screening，NRS2002）進行評估，總分≥3分時需進行營養支持、總分＜3分時暫不進行營養支持，即分值越高，患者營養狀態越差。

血脂相關指標：三酰甘油正常值：0.56～2.30 mmol/L。總膽固醇臨界值：5.17～6.45 mmol/L。低密度脂蛋白正常值：＜3.12 mmol/L或＜120 mg/dl。高密度脂蛋白正常值：0.78～2.00 mmol/L。上述各項血脂水平均低于正常值范圍即為血脂水平過低。

1.4 觀察指標

①觀察維持性血液透析患者腦出血發生單因素分析結果。

②觀察多因素Logistic回歸分析結果。以是否發生腦出血為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的指標作為自變量進行Logistic線性回歸分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；采取單因素法分析可能誘發維持性血液透析患者腦出血的影響因素，采取多因素Logistic回歸分析確定危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 維持性血液透析患者腦出血發生單因素分析

兩組血脂過低、合并高血壓、NRS2002評分≥3分、年齡≥60歲、長期使用肝素、合并糖尿病、存在腎性貧血患者人數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 維持性血液透析患者腦出血發生多因素Logistic回歸分析

血脂過低、合并高血壓、NRS2002評分≥3分、年齡≥60歲、長期使用肝素、存在腎性貧血、合并糖尿病為維持性血液透析患者并發腦出血的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床中針對終末期腎病患者治療，以維持性血液透析治療為主，其在保護患者殘余腎功能，提升患者生存質量方面有積極作用[3]。但不可忽略的是，隨著透析時間延長，治療期間各種腦血管并發癥也伴隨而來，較為常見且最嚴重的即為腦出血，本病是導致維持性血液透析患者死亡的首要原因，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。因此，臨床上分析、明確影響維持性血液透析患者發生腦出血的危險因素亟不可待，以期針對性開展防治措施，最大程度減少腦出血情況發生，改善預后[6-7]。

表1 維持性血液透析患者腦出血發生單因素分析[n(%)]

表2 維持性血液透析患者腦出血發生多因素Logistic回歸分析

本次研究單因素分析結果顯示，觀察組與對照組血脂過低、合并高血壓、NRS2002評分≥3分、年齡≥60歲、長期使用肝素、合并糖尿病、存在腎性貧血患者人數相比，差異有統計學意義（P＜0.05），提示誘發維持性血液透析患者發生腦出血可能與以上因素相關，遂對其進行多因素Logistic回歸分析，研究結果顯示，血脂過低、合并高血壓、NRS2002評分≥3分、年齡≥60歲、長期使用肝素、存在腎性貧血、合并糖尿病為維持性血液透析患者并發腦出血的獨立危險因素（P＜0.05）。

血脂是人體內中性脂肪，是人體不可缺少的生理物質，以往研究表明，血脂水平越高，腦出血風險越高[8-10]。如在劉國軍等[11]研究中表明，觀察組高血脂人數81例，對照組50例，觀察組血脂過高人數顯著多于對照組（P＜0.05），證實高血脂水平為誘發腦出血發生危險因素。但本次單因素分析結果顯示，觀察組血脂過低人數29例、對照組16例，觀察組血脂過低人數顯著多于對照組（P＜0.05），與劉國軍等[11]研究結果背道而馳。對其原因進行分析，雖低血脂水平誘發腦出血風險增大的機制尚未完全闡釋清楚，但筆者認為，可能是血脂中膽固醇參與膽汁形成、多種激素合成及組織構建、血管壁構建等生理過程相關，當體內血脂水平過低，膽固醇水平過低，不利于血管壁組織結構構建，也會對其產生不良影響，如影響顱內小血管內皮細胞完整性，加劇血管內皮損傷，弱化內皮功能，加劇動脈粥樣硬化形成，導致腦出血風險增高[12-13]。由此，對維持性血液透析患者治療，在預防腦出血發生同時，切忌一味要求將膽固醇水平降至越低越好，應將其控制在合理范圍內，以維持患者血管內膜完整性，降低腦出血風險[14-15]。分析高血壓誘發患者并發腦出血原因發現，患者處于終末期腎病階段，血液透析時，因血流動力學改變，加之受透析時將降壓藥物排出體外、促紅細胞生成素應用影響，會加重高血壓，增大血管脆性，導致腦動脈相比其他臟器所承受的機械性壓力更大，一旦患者出現激動，運動或用力時，則會引起血壓急劇升高，超過血管壁所承受的壓力時，腦血管就會發生破裂出血，導致腦出血的發生。由此提示臨床，透析全程需注意密切觀察患者血壓變化，維持血壓平穩，預防腦出血并發癥發生[16-17]。

從營養狀態方面分析，維持性血液透析患者發生營養不良時，會加快動脈硬化進程，加重機體炎癥反應，加之受長期低脂、低油飲食及透析期間惡心、嘔吐等胃腸道影響，導致胃腸道吸收能力降低，進一步影響患者營養狀態，加重血管動脈硬化程度，增大腦出血發病風險。本次研究結果顯示，觀察組NRS2002評分≥3分人數顯著高于對照組（P＜0.05），提示臨床需加強維持性血液透析患者營養支持，降低腦出血風險。年齡越大，患者腦動脈硬化發生率較高，對血壓耐受較差，脆性大，腦出血發生風險越高。長期使用肝素抗凝藥物時，會降低血小板聚集功能，且營養不良也會降低血小板水平，進一步升高腦出血風險。腎性貧血可降低血液黏稠度，影響血小板與血管壁的接觸，從而加大腦出血的可能性。研究結果顯示，觀察組年齡≥60歲、長期使用肝素、存在腎性貧血患者人數顯著高于對照組（P＜0.05），證實上述說法確切。提示臨床需加強以上高危因素防范。合并糖尿病是影響腦出血發生的危險因素，分析原因可能是機體長期處于較高血糖水平中，全身臟器負擔較大，導致顱內血管變薄、脆性增加，繼而增大腦出血風險。提示臨床，還需注重患者血糖監測與控制，最大程度降低腦出血發生風險。

綜上所述，維持性血液透析患者腦出血的發生與患者血脂過低、合并高血壓基礎疾病、營養狀態較差、長期使用肝素、年齡≥60歲、存在腎性貧血等因素密切相關，提示臨床需加強對高危因素患者防護。