血清S100B檢測對創傷性腦損傷的診斷價值

芮琴，倪海波

1.江蘇省張家港市第一人民醫院檢驗科，江蘇張家港 215600；2.江蘇省張家港市第一人民醫院神經外科，江蘇張家港 215600

創傷性腦損傷是臨床比較常見的一種神經外科疾病，預計全球每年創傷性腦損傷患者新增數量超過1 000萬例，且多數患者遺留不同程度殘疾，對患者日常生活及身心健康造成嚴重危害[1]。如何有效評估創傷性腦損傷患者病情程度及預后恢復情況成為臨床深入研究的課題。以往臨床多通過格拉斯昏迷評分或影像學診斷判斷患者病情，但準確性不理想，癥狀較輕的患者或彌漫性軸索損傷患者難以通過影像診斷，極容易出現漏診、誤診問題，延誤患者有效治療。量表評估受限于評估者主觀因素，難以保證結果的準確性。近幾年，隨著醫療技術水平的提高，臨床研究發現可通過實驗室指標檢測方式評估患者神經受損情況，其中S100B為代表性指標，全稱為S100鈣結合蛋白B，能夠保障測定結果的準確性，為臨床提供有效指標參考[2]。本文針對2019年6月—2021年9月江蘇省張家港市第一人民醫院收治的72例創傷性腦損傷患者進行分析，通過檢測血清S100B評估患者病情程度及預后情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇本院收治的創傷性腦損傷患者72例，根據患者入院時格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）劃分3組，輕度組患者GCS評分在13～15分，共24例，男13例，女11例；年齡42～69歲，平均（50.24±3.14）歲。中度組患者GCS評分在9～12分，共24例，男12例，女12例；年齡41～70歲，平均（51.18±3.27）歲。重度組患者GCS評分在8分及以下，共24例，男14例，女10例；年齡40～70歲，平均（51.35±3.19）歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。研究獲得倫理委員會批準，患者對研究內容均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為創傷性腦損傷，符合《腦損傷神經功能損害與修復專家共識》[3]規定要求；②均明確致傷病因；③患者或家屬均同意參與且配合本研究。

排除標準：①中樞系統病變患者；②惡性腫瘤疾病患者；③隨訪信息丟失患者。

1.3 方法

分別在患者入院1、3、5 d時采集靜脈血液樣本，其中入院1 d血樣需在受傷后的12 h內完成采集，而3 d和5 d則需在采血日當天7：00-8：00空腹狀態下采集。患者的所有樣本均以肘窩主靜脈為穿刺點，每人每次采集血量為5 mL，血樣采集后需在規定時間內送往檢驗科室。待血樣送達后檢查質量，確認是否發生溶血、脂血等問題，退回存在問題的血樣，并通知采血科室重新采集。合格血樣需先離心處理，使用全自動離心機，速率設定為1 600 r/min，連續離心15 min后提取上清液作為血清樣本。采用電化學發光雙抗體夾心法檢測進行檢測，嚴格按照設備和配套試劑說明書操作，未檢測的血清樣本需保存在恒溫冰箱內，溫度設定為-80℃。

1.4 觀察指標

比較3組創傷性腦損傷患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結果差異。同時對所有患者進行為期3個月的跟蹤隨訪，評估患者預后格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）預后評分。5分：恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4分：輕度殘疾但可獨立生活；3分，重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存僅有最小反應；1分：死亡）。根據結果劃分兩組，即預后良好組（GOS評分4～5分）與預后不良組（GOS評分1～3分），同樣對比分析兩組患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結果差異。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，[n(%)]形式記錄計數資料，以χ2檢驗，(±s)形式記錄符合正態分布的計量資料，行t檢驗，多組數據間比較F值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組創傷性腦損傷患者入院后血清S100B檢測比較

創傷性腦損傷輕度、中度組患者隨著治療進度，血清S100B檢測結果均呈現下降趨勢，重度組患者呈現升高趨勢。輕度組患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結果明顯低于中度組與重度組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組創傷性腦損傷患者入院后血清S100B檢測比較[(±s)，μg/L]

表1 3組創傷性腦損傷患者入院后血清S100B檢測比較[(±s)，μg/L]

組別輕度組（n=24）中度組（n=24）重度組（n=24）F值P值入院1 d 1.05±0.25 1.42±0.26 1.53±0.21 26.135＜0.001入院3 d 0.66±0.18 1.17±0.13 1.76±0.12 148.107＜0.001入院5 d 0.49±0.15 0.88±0.17 1.83±0.12 113.836＜0.001

2.2 預后恢復不同情況患者血清S100B檢測結果比較

對72例創傷性腦損傷患者進行3個月跟蹤隨訪，根據患者GOS評分結果顯示，預后良好組患者36例，占比50%；預后不良組患者36例，占比50%。預后良好組患者入院后1、3、5 d血清S100B檢測結果明顯低于預后不良組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 預后恢復不同情況患者血清S100B檢測結果比較[(±s)，μg/L]

表2 預后恢復不同情況患者血清S100B檢測結果比較[(±s)，μg/L]

組別預后良好組（n=36）預后不良組（n=36）t值P值入院1 d 1.15±0.11 1.51±0.12 13.269＜0.001入院3 d 0.65±0.19 1.32±0.11 18.311＜0.001入院5 d 0.44±0.05 1.23±0.11 39.229＜0.001

3 討論

創傷性腦損傷是臨床較為常見的顱腦損傷類病變，其發病機制較為復雜。臨床根據創傷類型可將其分為開放型和閉合型兩類，根據致傷機制的不同則可分為沖擊性和非沖擊性兩類，前者病情相對較重，可為開放型或閉合型；后者大多為撞擊傷，可發生在加速或減速過程中，程度明顯較輕，均為閉合型損傷[4-5]。由于創傷性腦損傷的病情發展呈現多樣性，且速度較快，因此預后效果評估難度相對較高。國際醫學界研究者經過大量研究后發現，血清中的S100B含量可用于評估顱腦損傷的情況，從而減少顱內CT掃描檢查的次數，不僅可以對治療方案的擬定提供幫助，還能用于預后效果的評估[6-7]。

S100B本質為鈣離子結合蛋白，其分子量相對較小，通常是由星狀膠質細胞、中樞神經膠質細胞分泌，其不僅可以為神經細胞提供營養，還具有保護神經細胞功能，調節細胞膜可塑性，協助神經細胞間信息傳遞等作用，屬于大腦組織內的特異性蛋白。在顱腦內處于健康狀態下時，S100B無法突破血腦屏障，因此在靜脈血液中無法檢測出該物質[8-9]。而當顱內受到損傷后，有極大概率導致血腦屏障受損，此時S100B便會進入到體內循環系統中，利用靜脈血檢的方式便可獲得其濃度指標。發生創傷性腦損傷后的患者體內S100B濃度會明顯上升，且隨著病情由輕到重，該指標的血液濃度也會隨之上升[10-11]。但需要注意的是，根據GCS評分體系下的中度患者和重度患者在入院首日測量的S100B指標通常沒有明顯差異，導致這一情況的原因復雜[12-13]。①當患者顱腦受到創傷時需進行院前急救，其中會使用大量的鎮靜劑緩解疼痛感，穩定各項生理指標，再配合神經阻滯劑等控制顱內壓、血壓等的升高情況，此時患者的神經系統均處于抑制狀態，因此合成和分泌S100B的效率會有所減緩，因此中度與重度病癥患者間有較高概率無差異[14-15]。②S100B雖然主要由神經膠質細胞分泌，但也存在于肌肉、軟骨、脂肪等組織內，而創傷性腦損傷患者有較大概率會出現軀體損傷，因此會產生S100B非神經細胞源性升高，也被稱為“假性升高”[16-17]。在預后效果評估方面，由于創傷性腦損傷患者術后恢復階段需長時間處于靜臥休息狀態，并且需要插管、置管等手段輔助，患者往來于病房和CT室的難度較大，也使得CT掃描下的病情評估工作相比于S100B檢查更難以進行[18]。

本研究結果顯示，輕度創傷性腦損傷患者入院首日血清S100B檢測結果（1.05±0.25）μg/L明顯低于中度與重度組患者（P＜0.05）。與余美紅[19]研究中結果輕度組患者入院檢測S100B結果（0.53±0.06）μg/L低于中度組患者檢測結果（1.08±0.09）μg/L與重度組患者檢測結果（1.23±0.80）μg/L相一致。

綜上所述，臨床可通過檢測血清S1000B指標反映創傷性腦損傷患者病情程度及預后情況，準確性較高。