溫針灸療法聯合刺絡放血拔罐治療對肩周炎患者疼痛及肩關節活動功能的影響

蘇焱超

滕州市中心人民醫院理療科，山東滕州 277500

肩關節在中醫中屬于“痹證”的范疇，又被稱為“漏肩風”“凍結肩”等[1]。中醫學認為誘發本疾病的主要原因為寒、濕氣，外感風，加之患者氣虛血虧，肝腎不足等造成，好發于中老年人群，患者在患病后可表現為肩部酸重疼痛、活動不利等，若不及時對患者進行有效的治療，將會嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，本疾病的發病機制尚未明確。多數學者認為本疾病的發生與關節囊及周圍軟組織的粘連、纖維化有關[3]。目前，臨床治療肩關節的方式較多，西醫治療包括：手術治療、西藥治療以及穴位注射等；中藥治療包括：中藥治療、針灸療法、拔罐療法等[4]。溫針灸屬于針灸中的一種，具有舒筋散結、行氣活血之功效，通過針灸療法有促進患者血液循環、消除炎癥之功效，同時還具有抗炎、止痛等多種療效[5]。刺絡放血拔罐也是中醫治療中的一種，其作用機理是針刺相關穴位，點刺出血，并將其與拔罐相結合，可起到消腫止痛、通經活絡之功效[6]。本研究選取2020年7月—2021年8月滕州市中心人民醫院收治的100例肩周炎患者作為研究對象，將溫針灸療法與刺絡放血拔罐聯合，探究其對肩周炎患者關節疼痛及肩關節活動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例肩周炎患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男24例，女26例；年齡46～62歲，平均（52.12±3.46）歲；病程10～23個月，平均（18.72±4.67）個月。觀察組男23例，女27例；年齡45～62歲，平均（53.13±3.40）歲；病程10～24個月，平均（18.42±5.32）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中對肩周炎患者的診斷標準，臨床表現為肩關節活動受阻、夜間疼痛較重、氣血不足、肩周疼痛、肩關節屈曲、外展、外旋、內旋、后伸等動作在日常生活中明顯受限，經過X線檢查無特殊異常，后期可伴骨質疏松；②意識清醒，能配合日常護理操作；③在接受本研究前30 d內未接受其他治療；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能障礙者；②對針灸不耐受者；③妊娠患者；④長期服用藥物或應用綜合治療者；⑤局部骨質疏松、糖尿病及精神疾病者。

1.3 方法

兩組肩周炎患者均行溫針灸治療，具體操作方法：針灸前，為患者進行健康宣教，協助患者取合適體位后，初步估計穴位的位置，確定位置后，選取濃度為75.0%的酒精消毒棉簽對患者相關穴位消毒2次，再次確定穴位位置，選取規格為0.3 mm×30 mm（蘇州天一針灸器械有限公司）的毫針，采用平補平瀉的手法刺入患者的肩井穴及天宗穴兩個穴位，刺入深度：0.5～0.8寸，詢問患者感受，直至患者有酸脹感為宜；選用規格為0.3 mm×40 mm的毫針，以平補平瀉的手法直刺患者的肩貞穴、肩髃穴、肩髎穴、阿是穴及曲池穴等穴位，刺入深度：1.0～1.5寸，詢問患者感受，直至患者有酸麻感為宜；患者得氣后持續留針30 min，1次/d。連續針刺10次為1個療程。

觀察組在對照組的基礎上聯合應用刺絡放血拔罐治療，具體操作方法：為患者選取合適體位，并選取濃度為75.0%的酒精消毒棉簽為患者相關穴位進行常規消毒，確定相關穴位后，選取規格為0.3 mm×40 mm的毫針在患者肩髎穴、肩髃穴、天宗穴及阿是穴（1～3個）點刺，點刺部位拔罐，并留罐5～10 min，1次/d，起罐后消毒棉球按壓。連續拔罐7次為1個療程，每1個療程完成后休息3 d，繼續第2療程，2個療程后評估療效。

1.4 觀察指標

①兩組患者臨床有效率比較[8]：分為治愈、顯效、有效及無效。痊愈：患者在經過2個周期的治療后，肩部疼痛等相關癥狀完全消失，肩關節能夠正常活動；顯效：患者在經過2個周期的治療后，肩部疼痛情況已得到明顯的緩解，肩關節活動基本正常；有效：患者在經過2個周期的治療后，肩關節疼痛情況得到明顯的改善，肩關節活動范圍基本改善；無效：患者在經過2個周期的治療后，肩部疼痛情況以及肩關節活動情況與治療前比較無改變，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

②兩組患者治療前、后疼痛情況比較：采用模擬視覺評分（Visual Analogue Scale，VAS）[9]對患者疼痛情況進行評價。無痛為0分；輕微疼痛但能忍受≤3分；疼痛并影響睡眠但能忍受為4～6分；疼痛強烈難以忍受，并已經影響食欲及睡眠為7～10分；評分越高表明患者疼痛越劇烈。

③兩組患者治療后肩關節活動度比較：采用歐洲肩肘外科學會（European Society for Shoulder and Elbow Surgery,ESSES）推薦的Constant-Murley肩關節功能評分[10]評價兩組患者治療前、后患者肩關節功能，主要包括日常生活活動（20分）、疼痛（15分）、肌力（25分）、關節活動度（40分），得分越高，表明患者肩關節功能越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率96.0%（48/50）優于對照組臨床有效率66.0%（33/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分及Constant-Murley評分比較

治療前，兩組患者VAS評分及Constant-Murley評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均有所下降，Constant-Murley評分均有所提升，且觀察組VAS評分低于對照組，Constant-Murley評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎患者的發病過程包括急性期、穩定期以及解凍期3個階段[11]。肩周炎發病初期為急性期，以疼痛為主，關節因慢性無菌性炎癥導致關節囊水腫、痙攣、肩關節活動受限，若不對患者進行及時控制，肩關節周圍組織可發生粘連，加重患者肩關節損傷，導致患者日常活動進一步受限[12]。因此，對肩周炎患者的治療尤為重要。目前，臨床上針對肩周炎患者的病因尚未明確[13]。西醫認為肩周炎的發生與患者外傷、受涼、內分泌變化及關節退化有關，因此，西醫治療本病通常采取口服止痛藥、神經阻滯等為主，臨床療效較差，且不良反應較大[14]。經過長期的臨床實踐發現，對肩周炎患者采取中醫治療，可以取得明顯的療效[15-16]。本文研究結果顯示，治療后觀察組臨床有效率96.0（48/50）優于對照組臨床有效率66.0（33/50）（P＜0.05），王承惠[1]將溫針灸聯合刺絡放血拔罐治療應用于肩周炎患者中，其研究結果顯示，觀察組總有效率為97.44%,高于對照組的84.62%，與本研究結果一致，提示將溫針灸療法與刺絡放血拔罐治療相聯合，具有較好的臨床療效，分析其原因在于溫針灸療法通過針刺局部肌肉，釋放神經遞質，抑制炎癥的發生，改善患者血管痙攣、充血及淤血等癥狀。此外，通過針灸療法可以抑制多巴胺等內源性物質的分泌合成，來達到消炎、鎮痛等目的，此外，通過溫針灸療法，可改善患者病理組織粘連，改善病理組織機械化，促進肩關節恢復。并在此基礎上利用拔罐中負壓的作用使皮膚處于充血淤血的狀態，對機體產生良性刺激，促進患者體內血紅蛋白的釋放，增強患者機體免疫力，從而改善患者疾病情況。

現代醫學認為，引起肩周炎疼痛的原因主要是靜脈血中炎癥致痛物質濃度較低，而疼痛部位存在高濃度炎癥致痛物質[17]。通過溫針灸療法可促進腦內內啡肽、阿片肽和腦啡肽的釋放及5-羥色胺的合成，并通過刺激患者相關穴位，可起到調節神經、促進患者神經沖動傳遞的效果，可有效改善患者的新陳代謝及血液循環，緩解患者疼痛情況[18]。刺絡放血拔罐可通過刺激血液流動，改善局部微循環，修復損傷組織，改善患者體液循環障礙，消除患者局部水腫；刺絡放血還能有效刺激患者皮內神經及血管壁上的感受器，有效改善患者血管收縮，提高血液流變[19-20]。通過拔罐療法，可促進患者局部血管擴張，增強患者血流量反血液循環，加快代謝。本研究結果顯示，治療后，觀察組疼痛評分低于對照組，肩關節活動功能評分高于對照組（P＜0.05），提示溫針灸療法聯合刺絡放血拔罐治療對肩周炎患者可有效降低患者疼痛情況，改善患者肩關節活動功能情況。

表2 兩組患者治療前后VAS評分及Constant-Murley評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后VAS評分及Constant-Murley評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值VAS治療前7.63±1.46 7.75±1.52 0.402 0.688治療后4.96±1.12 2.36±1.10 11.710＜0.001日常生活活動治療前9.42±2.63 10.01±2.42 1.167 0.245治療后14.85±2.72 17.94±2.21 6.234＜0.001疼痛治療前4.69±2.13 5.12±2.45 0.936 0.351治療后8.75±1.24 11.63±2.03 8.561＜0.001肌力治療前14.11±2.42 14.32±3.05 0.381 0.703治療后18.96±2.36 21.63±2.42 5.585＜0.001關節活動度治療前23.85±3.26 24.85±3.74 1.425 0.157治療后29.42±2.85 35.26±2.16 11.550＜0.001

綜上所述，將溫針灸療法聯合刺絡放血拔罐治療肩周炎患者臨床效果較為顯著，可有效降低患者關節疼痛程度，具有較高的推廣應用價值。