探討老年糖尿病患者臨床檢驗尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白臨床分析

王海靜

東海縣人民醫院檢驗科，江蘇連云港 222300

當前社會人們作息時間越來越不規律、飲食習慣與科學性也逐漸被打亂，在此影響下糖尿患者逐漸增多[1]。糖尿病屬高血糖表現的代謝性病癥，嚴重危害人們機體健康，臨床主要為控制患者發病并限制血糖指數，防止各種并發癥的發生[2]。老年人的發病率較高，而患病原因可見其誘發因素為多源性，而遺傳因素和環境因素在其中發揮了非常重要的作用，且在患病之后出現腎病并發癥的概率很高[3]。為合理把控患者血糖需要盡早落實診斷結果，便于后期的治療[4]。醫學檢驗中針對老年糖尿病患者的檢測發現尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白的可靠性更高，而此項檢查的準確性是目前臨床亟待觀察的內容。針對此，本文選取2017年1月—2020年6月東海縣人民醫院收治的老年糖尿病患者80例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年糖尿病患者80例為研究組，另選同時間段的健康體檢者80名為常規組。常規組中男40名、女40名；年齡58～92歲，平均（72.8±6.9）歲；平均體質量（65.0±5.9）kg；大專及以下學歷56名、本科及以上學歷24名；病程1～10年，平均（5.7±2.7）年。研究組中男41例、女39例；年齡57～93歲，平均（74.0±6.6）歲；平均體質量（64.2±6.0）kg；大專及以下學歷53例、本科及以上學歷27例；病程1～10年，平均（5.6±2.6）年。本研究經本院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合糖尿病診斷標準；無基礎腎臟疾病；病史和個人資料完整；診療中無并發癥，同時無心臟、肝腎等器官嚴重衰竭癥狀。排除標準：存在嚴重精神障礙者；對常規藥物過敏者；存在嚴重傳染性疾病者；凝血功能障礙者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

所有患者均在清晨接受尿液檢查，空腹時間在12 h以上，靜息狀態下采集的尿液內成分更加穩定。第1次尿液采集價值最高，然后將采集的尿液存放在無菌尿管中，約10 mL，送往尿檢科進行檢驗。為觀察老年患者的糖尿病情況，主要測定尿白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白。所有患者均保持原本生活規律不變，留24 h尿，使用甲苯防腐劑并記錄尿量，溫度-20℃以下儲存時間不超過2周。

1.4 觀察指標

對所有受檢者檢測尿白蛋白(albumin，A1b)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)及β2微球蛋白(β2-Microglobulin,β2mG)，以正常標準值為主，正常人體內的尿A1b范圍：≤14.8 mg/L；IgG正常范圍：≤5.45 g/L；β2mG正常范圍：≤154 μg/L。檢出結果越接近正常指標，則患者癥狀相對穩定。分析研究組病程延長后檢測指標改變、分析研究組在接受聯合檢驗手段（尿A1b、IgG及β2mG共同檢驗）手段以及單一檢測（尿A1b、IgG及β2mG的單獨檢驗）手段的陽性診斷率和即時檢查指標結果。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿A1b、β2mG及IgG比較

研究組A1b、β2mG及IgG相較于常規組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿AIb、β2mG及IgG比較(±s)

表1 兩組尿AIb、β2mG及IgG比較(±s)

組別常規組（n=80）研究組（n=80）t值P值尿A1b（mg/L）5.15±1.26 18.22±3.26 33.448＜0.001 β2mG（mg/L）124.66±5.40 194.78±8.10 64.425＜0.001 IgG（g/L）3.76±1.16 10.30±3.50 15.864＜0.001

2.2 研究組聯合檢測、單一檢測陽性診斷率比較

聯合檢測診斷陽性率相比每項的單獨檢測陽性率均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 研究組患者指標變化比較

隨著病程的增加，患者在檢查尿AIb、β2mG、IgG指標有明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

病程（年）0～1.0 2.0～3.0 t值P值A1b（mg/L）34.67±5.41 601.24±83.40 64.811＜0.001 IgG（g/L）13.41±4.07 65.56±8.23 112.126＜0.001 β2mG（mg/L）2.91±1.29 8.41±2.01 68.324＜0.001

3 討論

眾所周知，糖尿病屬于由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起[5]。患病后通常需要患者與家屬共同耗費較多時間與精力，穩定血糖指數保證機體安全性，中、老年人群發病率較高，治療不佳會引起多種并發癥的發生，同時還會合并發生多種慢性并發癥，進而導致患者病情反復不易治療[6]。另外，糖尿病屬于人體微生物感染導致免疫功能紊亂，同時因病毒因素造成機體免疫力低下，出現腸代謝、脂肪代謝紊亂的癥狀，在血糖指數升高的影響下患者眼部、腎部、血管和腎臟等都會出現功能性病變，“肺炎”便是常見的并發癥之一，已經成為近期臨床發病率較高的并發癥，死亡風險相對較高[7-9]。且有資料報道顯示，老年人群的糖尿病癥狀并發肺炎后表現形式相對不確切，治療難度相對較大。所以，對患者病情做及時、精準的診斷至關重要，有利于后續治療工作的開展[10]。

尿液檢驗是最為常見的檢驗方法，尿A1b、IgG及β2mG指標所直觀表示的指數作為判斷糖尿病情況的基準，主要依據在于老年糖尿病患者機體內胰島細胞內激素分泌異常，導致糖尿病的發生[11]，而胰島素成分的組成以及分泌主要依靠β2mG，而在人們身體狀況良好情況下此指標含量較低，通過機體微循環以及腎臟的濾過作用，β2mG會吸收于腎小管內，患者體循環和濾過能力減弱，因此腎病的糖尿患者體內此成分檢查明顯高于健康人群[12]。而分子質量相對較大的IgG在患者體內相較于健康者含量相對較少，尿A1b于正常情況下濾過率較高，通過濾過膜間隙在尿液內排出體外，因此在老年人的糖尿病檢查中，尿A1b、IgG及β2mG指標會有明顯升高，可借鑒檢查[13-16]。醫護人員要嚴格按照操作程序來為后期診斷提供真實數據，以便于盡早讓患者接受臨床治療以改善血糖標準降低患者痛苦，尿液標本在清晨采集且按照檢驗操作標準執行，可降低因人為因素而帶來的誤差干擾，進一步提高了尿液樣本的可用性[17]。

該次研究中，研究組尿A1b（18.22±3.26）mg/L、β2mG（194.78±8.10）mg/L、IgG（10.30±3.50）g/L均高于常規組（P＜0.05）。研究組中單一檢測陽性率（尿A1b71.3%、β2mG 67.5%、免疫球蛋白G 70.0%）均低于聯合檢測法（95.0%）（P＜0.05）。研究組患病1.0年中，A1b（34.67±5.41）mg/L、IgG（13.41±4.07）g/L、β2mG（2.91±1.29）mg/L，患病3.0年中AIb（601.24±83.40）mg/L、IgG（65.56±8.23）g/L、β2mG（8.41±2.01）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。在林道烺等[18]的研究中，研究組患者的尿白蛋白（19.36±3.46）mg/L、β2微球蛋白（192.36±8.67）μg/L、免疫球蛋白G（10.17±3.25）g/L均高于對照組（P＜0.05）。研究組中患者單一檢測陽性率（尿白蛋白72.0%、β2微球蛋白66.0%、免疫球蛋白G70.0%）均低于聯合檢測法（96.0%）（P＜0.05）。研究組患者患病1年中A1b（35.35±5.22）mg/L、IgG（13.87±4.34）g/L、β2mG（2.94±1.27）mg/L與患病5年指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這和該次研究結果一致，說明3項指標聯合應用準確性高，適用于糖尿病診斷。

表2 研究組聯合檢測、單一檢測陽性診斷率比較

綜上所述，尿AIb、IgG及β2mG指標檢查能夠精準反應出老年糖尿患者患病狀態，效果顯著且可操作性性高，便于為其后續治療提供及時的數據依據。