氣管插管麻醉和喉罩全麻對腹腔鏡膽囊手術患者氣道阻力的影響

張修剛

丹陽市中醫院麻醉科，江蘇丹陽 212300

近些年來，腹腔鏡膽囊手術在臨床上越來越常見，該手術創傷小，術后恢復快，患者接受度更高[1-2]。對于腹腔鏡膽囊手術，主要采用全身麻醉方式，且麻醉方式以氣管插管為主，但研究顯示，氣管插管會對患者氣道阻力、循環功能等造成不良的影響，影響手術效果，預后不佳[3]。喉罩麻醉為一種聲門上通氣的方式，操作簡單、刺激小，患者舒適度更高[4]。但目前，臨床關于氣管插管麻醉、喉罩全麻對腹腔鏡膽囊手術的應用價值報道較少，且探討并不深入?；诖?，本文選取2020年10月—2021年10月于丹陽市中醫院進行腹腔鏡膽囊手術的54例患者作為研究對象，旨在進一步對比兩種麻醉方式的臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進行腹腔鏡膽囊手術的54例患者作為研究對象，以抽簽法分為對照組（n=27）、觀察組（n=27）。對照組男15例、女12例；年齡60～81歲，平均（70.50±5.12）歲；美國麻醉醫師協會分析（American society of aneshesiologists,ASA）1級2例、2級9例、3級7例。觀察組男16例、女11例；年齡61～81歲，平均（71.00±5.13）歲；美國麻醉醫師協會分析（ASA）1級12例、2級9例、3級6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中國慢性膽囊炎,膽囊結石內科診療共識意見(2018年)[5]中膽囊疾病的診斷標準者；經膽囊B超、CT、膽道造影檢查確診；符合手術指征、行腹腔鏡膽囊手術者；ASA為1～3級者；患者知情且簽署同意書。

排除標準：凝血功能障礙、代謝功能障礙者；合并循環系統、呼吸系統疾病者；具有腹部手術史；呼吸道局部病變、呼吸困難者。

1.3 方法

對所有患者均建立靜脈通路，于麻醉誘導前，靜脈注射0.3 mg東莨膽堿（國藥準字H11020871）；于麻醉誘導時，靜脈注射0.1 mg/kg咪唑安定（國藥準字H10980026）+2 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20030113）+0.5 mg/kg阿 曲 庫 銨（國 藥 準 字H20123332）+0.4 μg/kg舒 芬 太 尼（國 藥 準 字H20054172）。對照組采用氣管插管麻醉，待患者失去意識，于喉鏡輔助下，將內徑7.5 mm的單腔氣管導管置入氣道。

觀察組采用喉鏡全麻，應用一次性單管喉罩，根據患者甲狀軟骨寬度，選擇適宜型號，抽空通氣囊內氣體，于尖端及套囊處涂抹水溶性潤滑劑，指導并協助患者頭部后仰，充分張開口腔，于口腔正中央，以旋轉方式推入喉罩至咽底部，至喉罩有阻力感停止。待兩組患者插管、喉罩成功后，觀察胸廓起伏良好、呼氣末二氧化碳波形正常、肺呼吸音均勻、氣道壓＜25 cmH2O，表示插入成功。接通麻醉機，正壓間斷通氣，以靜脈吸入復合方案，行麻醉維持：丙泊酚2.0～4.0 mg/（kg·h）+雷米芬太尼（國藥準字H20110097）6.0～10.0 μg/（kg·h），間斷吸入七氟醚（國藥準字H20080681）維持適當麻醉深度，術中行腹腔鏡膽囊術，術畢前5 min，停止追加麻醉藥物。術畢，呼喚患者，其可自行睜眼、恢復意識，呼吸頻率≥12次/min，撤掉呼吸機后，血氧飽和度≥99%，拔除喉罩/氣管導管，持續觀察＞15 min。

1.4 觀察指標

對比兩組不同時間點[氣管導管/喉罩插管插入前（T0）、插入后即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管前即刻（T3）、拔管后即刻（T4）、拔管后5 min（T5）]氣道壓相關指標，循環功能。

于各時間點，記錄患者氣道壓力(airway pressure,PAW)、氣道峰壓(peak pressure,Ppeak)等氣道壓指標，平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點氣道壓對比

T0時，兩組PAW、Ppeak氣道壓指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4、T5時，觀察組PAW、Ppeak均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組不同時間點循環功能（MAP）對比

T0時，兩組MAP對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4、T5時，觀察組MAP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊術為普外科常見手術，但腹腔鏡膽囊切除術需對患者建立氣腹，導致大量二氧化碳蓄積于患者腹腔內，潮氣量明顯減少，對患者呼吸、循環功能產生不良影響[6-8]。因此，對于腹腔鏡膽囊手術患者，采取一種更加安全、有效的麻醉方案具有十分重要的意義[9-12]。

氣管插管屬于侵入性操作，會對患者造成一定創傷，進而易導致咽喉痛、咽喉炎、聲嘶等嚴重并發癥[13]。陳亞莉等[14]報道發現，喉罩組于T2、T3時間點中PAW水平（7.81±0.62）、（9.02±0.41）cmH2O均低于插管組（8.63±0.53）、（10.25±0.57）cmH2O。該次研 究 顯 示，兩 組 患 者T0時 的PAW[（7.91±0.74）cmH2O vs（7.89±0.76）cmH2O]相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；而T3、T4時，觀察組PAW水平（9.01±0.46）、（9.21±0.50）cmH2O均 低 于對 照 組（10.38±0.55）、（10.28±0.47）cmH2O（P＜0.05），這與陳亞莉等學者研究一致。但本文還發現，T1、T2、T3、T4、T5時，觀察組Ppeak氣道壓指標均優于對照組（P＜0.05）。與陳亞莉研究相比，本次研究內容更豐富。氣道壓力主要是指使用機械通氣的呼吸機上的一個正常調節范圍，治療期間若氣道壓力維持平穩，則可保證患者進行正常的呼吸系統通氣、換氣功能[15]。Ppeak為肺通氣期間的最大壓力，若Ppeak過高，則會對患者循環功能造成極其不利的影響。數據提示，與氣管插管麻醉相比，喉罩全麻對患者氣道阻力情況影響更小[16]。研究顯示，T0時，兩組MAP指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4、T5時，觀察組MAP均明顯低于對照組（P＜0.05）。MAP是臨床上用于觀察患者血液動力學的一個主要指標，若患者中心靜脈壓過高，則提示患者血液動力學不穩定，情況嚴重。若患者HR過高，則可提示患者發生心律失常情況。數據提示，與氣管插管麻醉相比，喉罩全麻可有效維持患者循環功能、血液動力學的穩定。喉罩為臨床上一種新型的喉上通氣裝置，與氣管插管比較，喉罩全麻與患者咽喉解剖特點更加符合，且不會對患者咽喉部造成較大刺激；此外，喉罩全麻方式并不會接觸氣管，因此，喉罩并不會對患者生命、氣管黏膜造成損傷，機械刺激性也比較小，有助于降低患者麻醉期間喉嚨痛等并發癥的發生。

表1 兩組患者不同時間點PAW對比[(±s)，cmH2O]

表1 兩組患者不同時間點PAW對比[(±s)，cmH2O]

組別對照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值T0 7.91±0.74 7.89±0.76 0.098 0.922 T1 8.78±0.72 8.02±0.70 3.933＜0.05 T2 8.65±0.52 7.79±0.60 5.628＜0.05 T3 10.38±0.55 9.01±0.46 9.928＜0.05 T4 10.28±0.47 9.21±0.50 8.102＜0.05 T5 8.95±0.56 8.01±0.54 6.279＜0.05

表2 兩組患者不同時間Ppeak對比[(±s)，cmH2O]

表2 兩組患者不同時間Ppeak對比[(±s)，cmH2O]

組別對照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值T0 13.23±2.97 13.26±2.95 0.037 0.970 T1 16.28±2.85 13.49±2.46 3.851＜0.05 T2 18.95±2.22 14.52±2.30 7.201＜0.05 T3 20.21±2.30 16.54±2.18 6.018＜0.05 T4 20.34±2.46 16.85±2.16 5.539＜0.05 T5 19.68±2.17 15.65±1.98 7.129＜0.05

表3 兩組患者不同時間點循環功能（MAP）對比[(±s)，cmH2O]

表3 兩組患者不同時間點循環功能（MAP）對比[(±s)，cmH2O]

組別對照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值T0 11.30±1.70 10.98±1.69 0.694 0.491 T1 13.56±1.83 11.22±1.48 5.166＜0.05 T2 12.95±1.59 10.34±1.65 5.919＜0.05 T3 14.66±1.91 11.82±1.63 5.877＜0.05 T4 14.59±1.25 11.30±1.14 10.105＜0.05 T5 13.66±1.85 11.20±1.38 5.538＜0.05

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊手術患者，與氣管插管麻醉相比，喉罩全麻對患者PAW、Ppeak等氣道阻力，MAP等循環功能影響更小，價值顯著，可繼續推廣及應用。