不同手術方式治療原發性閉角型青光眼合并白內障療效對比

宋宇

如東縣人民醫院眼科，江蘇南通 226400

閉角型青光眼作為常見青光眼類型一種，其主要因為眼球前房角關閉，導致眼內房水無法順利排出而患病[1-2]。主要包括原發性及繼發性兩種。對于原發性閉角型青光眼患者而言，其存在較高概率合并患有白內障疾病，在此種情形下，對患者造成威脅呈現出顯著增加[3-4]。具體治療期間，以手術方案運用較為常見。但不同手術實施，獲得效果差異明顯[5]。本研究選取2019年2月—2021年10月如東縣人民醫院收治的60例原發性閉角型青光眼伴有白內障患者進行手術治療研究，旨在探討對原發性閉角型青光眼伴有白內障患者采用不同手術方式治療后獲得的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例原發性閉角型青光眼伴有白內障患者進行手術治療研究，隨機分為參照組（選擇小梁切除術完成合并癥治療）和研究組（選擇小梁切除術+白內障超聲乳化人工晶體植入術完成合并癥治療），各30例。參照組男20例、女10例；年齡56～79歲，平均（65.29±3.13）歲。研究組男21例、女9例；年齡57～81歲，平均（65.33±3.15）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①原發性閉角型青光眼及白內障疾病通過臨床診斷，獲得確診；②患者晶狀體附近或者后極位置呈現出點狀暗影現象，呈現出尚透明皮質；③資料收集完整；④患者及家屬均知曉本次研究，并順利簽署知情同意書。

排除標準：①屬于外傷性白內障者；②存在手術禁忌證者；③患有其他全身性嚴重疾病者；④屬于白內障過熟期者；⑤呈現出較低依從性者；⑥表現出溝通理解障礙現象者。

1.3 方法

1.3.1 參照組選擇小梁切除術完成合并癥治療，在準備對患者實施手術前1 d，采用左氧氟沙星（國藥準字H20010224）對患者展開滴眼操作。在準備手術前30 min，采用利多卡因（國藥準字H61020861）以及布比卡因（國藥準字H20213626）實施麻醉。合理完成結膜瓣（以穹隆為基底）制作，于10點位置角膜緣合理完成前房穿刺操作，在正上方合理完成鞏膜瓣制作，之后將小梁組織以及周圍虹膜切除，對濾過情況進行檢測，針對鞏膜瓣以及結膜，利用絲線實施間斷縫合。對縫線松緊度注意調整，針對患者患眼，利用敷料實施覆蓋。

1.3.2 研究組選擇小梁切除術+白內障超聲乳化人工晶體植入術完成合并癥治療。對于小梁切除術同參照組保持相同，對于術前準備、麻醉、結膜瓣制作以及鞏膜瓣制作均同參照組保持一致。于11點角膜后緣約1 mm位置完成鞏膜板層切口（3.2 mm）制作。準備黏彈劑于前房內注射，將前房深度加深后，針對粘連房角以及虹膜后粘連實施分離。合理展開環形撕囊（利用撕囊鑷完成），于囊膜以及核周下方合理展開分離以及水分層操作。然后針對囊內晶狀體，利用超聲乳化儀吸出。針對殘留晶狀體皮質進行認真清除，完成后準備黏彈劑于囊袋內以及前房再次注射。準備后房型人工晶狀體在囊袋內置入，對位置調整后，合理清除黏彈劑，將前房深度恢復，通過間斷式縫合法對鞏膜瓣以及結膜瓣進行縫合，注意調整縫線松緊度，之后針對患眼利用敷料進行覆蓋。對于術后處理方法同參照組保持相同。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者眼壓水平、視力水平獲得明顯改善；有效：患者眼壓水平、視力水平獲得改善；無效：眼壓水平、視力水平無改善，總有效率=（顯效例數+有效例數）/30×100.00%；②比較兩組患者眼壓水平、視力水平；③比較兩組患者術后并發癥（前房炎癥、角膜水腫、一過性低眼壓、前房出血、一過性高眼壓）發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者眼壓水平、視力水平比較

術前，研究組眼壓水平、視力水平同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組眼壓水平、視力水平分別低于、高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眼壓水平、視力水平比較(±s)

表2 兩組患者眼壓水平、視力水平比較(±s)

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值眼壓水平（mmHg）術前35.31±4.09 35.38±4.12 0.066 0.947術后14.23±2.65 18.03±2.35 5.876＜0.001視力水平術前0.29±0.05 0.31±0.07 1.273 0.207術后0.75±0.17 0.59±0.13 4.094＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組前房炎癥、角膜水腫、一過性低眼壓、前房出血、一過性高眼壓發生率同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

對于原發性閉角型青光眼而言，就其解剖學特點進行分析，呈現出較短眼軸，表現出前房較淺、房角較窄與晶狀體靠前等系列癥狀，同白內障疾病于病理、解剖與生理等方面呈現出相似性特點，二者能夠相互影響，導致前房角狹窄加劇，使眼內壓水平表現出一定程度升高[6-10]。從而使患者視覺功能受到損害，對其生活質量造成嚴重影響。眼壓過高后，會導致患者呈現出眼部組織損傷及視功能受損等。治療期間，需要對患者眼壓進行有效控制。實施小梁切除術，可經全新眼外引流渠道，將眼壓有效降低，對其進行有效控制。但此種術式單純應用，難以獲得理想效果[11-14]。

近年來，針對原發性閉角型青光眼伴有白內障患者在治療期間，白內障超聲乳化人工晶體植入術獲得廣泛運用，其可將患者前房穩定，對于虹膜脫落充分避免，將組織損傷減少，對濾過功能加以維持，將眼壓水平有效降低，對于術后視覺功能恢復發揮明顯促進作用[15-17]。本次研究發現，研究組治療總有效率（93.33%）高于參照組（70.00%）（P＜0.05），同熊偉[18]研究結論一致，即觀察組治療總有效率97.67%高于對照組72.34%，亦可驗證上述結論。

綜上所述，原發性閉角型青光眼伴有白內障患者采用小梁切除術+白內障超聲乳化人工晶體植入術進行治療，可明顯增加治療效果，降低眼壓水平，顯著增加視力水平，并且不會導致系列并發癥發生率增加，可促進原發性閉角型青光眼伴有白內障患者總體預后水平提升，表明小梁切除術+白內障超聲乳化人工晶體植入術在原發性閉角型青光眼伴有白內障中的應用價值。