保留胸前神經和肋間臂神經手術方法的臨床療效及對并發癥的影響研究

劉金元，成連江

沂水縣人民醫院，山東臨沂 276400

乳腺癌是現階段女性常見的惡性腫瘤，據研究資料顯示：乳腺癌發病率較高，能達到8.94%～34.66%，其主要人群主要為40～60歲的女性[1-3]。乳腺癌的主要癥狀是乳房的腫塊、質地堅硬、其邊緣不規則、乳頭皮膚出現凹陷、乳房腫脹等[4-5]。臨床詢問、病史了解、影像學檢查和病理活檢是乳腺癌的診斷中主要采取的方式。確診后必須及時治療，避免病程延長，嚴重危及患者生命[6-8]。乳腺癌患者多采用手術、化療綜合治療，術后伴隨胸大肌萎縮等并發癥，給患者帶來痛苦。近年來，乳腺癌改良根治術廣泛應用于臨床，通過實施保留胸前神經和肋間臂神經手術，有效預防并發癥，改善預后效果。本文以沂水縣人民醫院2018年5月—2019年5月收治的50例乳腺癌患者為研究對象，探究保留胸前神經和肋間臂神經手術方法的臨床療效及對并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫學倫理委員會批準后，以本院收治的50例乳腺癌患者為研究對象，根據患者意愿分為對照組和研究組，每組25。

對照組25例，年齡38～64歲,平均（48.76±5.37）歲；左側腫塊14例，右側腫塊11例；導管癌11例，浸潤性小葉癌9例，導管內癌5例。研究組25例，年齡36～61歲，平均（48.12±5.28）歲；左側腫塊15例，右側腫塊10例；導管癌12例，浸潤性小葉癌8例，導管內癌5例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床數據數據完整患者；2009年國際抗癌聯盟（union for international cancer control，UICC）修訂的惡性腫瘤分期(tumor node metastasis，TNM)階段的第一階段、第二階段；前哨淋巴結呈陽性；認知正常患者；患者有接受根治性乳房切除術的手術指征；未行新輔助化療的患者；簽署知情同意書患者。

排除標準：心胸等重要器官功能存在障礙的患者；其他惡性腫瘤患者；有化療史患者；有過腋窩手術或放療史的患者；心電圖、血常規、尿常規、肝功能等診斷異常患者；男性乳腺癌患者。

1.3 方法

給予研究組保留胸前神經和肋間臂神經手術治療：了解患者腫瘤組織部位、直徑大小、乳房形態，設計手術切口，內側腫瘤患者應用橫月牙形切口；外側腫瘤患者應用縱梭形切口。做橫行切口，以后外到背闊肌腋窩下方約5 cm為手術入路，指導第四肋間，手術切口與腫瘤組織包塊的距離＞3 cm。皮瓣游離，將病變乳腺與周圍結締組織、胸大肌的淺表層筋膜組織切除，指導胸大肌外緣。胸大肌提起，內翻，胸小肌顯露出來，淋巴組織清除，隨后將余下乳腺提起，胸小肌向內側牽拉，鎖骨下方淋巴組織腋窩淋巴結、周圍脂肪組織暴露，在清掃時不可損傷周圍胸前神經支、胸間峰動脈。朝岡上肌處提起胸小肌，鎖骨下腋窩周圍、動靜脈血管暴露，由鎖骨下方靜脈作為入路點，結扎動靜脈分支，腋窩協管周圍的脂肪組織、淋巴組織實施清掃，肩胛下方的肌筋膜層實施清除，給予患者改良根治術。在胸小肌離斷、腋窩下淋巴組織清掃過程中，做好胸前神經的保護工作，肋間臂神經下淋巴組織清掃過程中，做好肋間臂神經的保護工作。在術后，取生理鹽水對手術切口仔細清洗，放置引流管，確保引流通暢。在術后3～5 d，更換胸帶，預防感染，檢查積液情況，及時引流。

參照組患者實施傳統手術：游離皮瓣時，對腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結清掃時，切除胸前神經；深處淋巴組織清掃、胸小肌切除時，將肋間臂神經切除，其他治療方法與研究組相同。

1.4 觀察指標

統計兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間；對比兩組并發癥發生情況；之后，評估術前、術后3個月生活質量，評估量表用生活質量量表（Quality of Life，QOL）。最后，所有患者隨訪5年，詳細記錄其5年生存率、局部復發率、遠處轉移率。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組術中出血量、手術時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

組別研究組(n=25)參照組(n=25)t值P值術中出血量（mL）94.84±6.98 131.48±11.56 13.566＜0.05手術時間（min）110.48±15.56 150.94±18.78 8.295＜0.05住院時間（d）10.28±3.17 16.46±3.48 6.564＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

研究組術后生活質量評分比參照組指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質量比較[(±s)，分]

組別研究組(n=25)參照組(n=25)t值P值術前64.95±6.38 64.48±6.57 0.259＞0.05術后86.51±6.34 73.83±6.28 7.105＜0.05

2.4 兩組患者遠期療效比較

研究組5年生存率（84.00%）、局部復發率（12.00%）、遠處轉移率（12.00%）與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者遠期療效比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是現階段女性常見的惡性腫瘤，然而，由于癌細胞的疏松狀態，很容易轉移并導致患者死亡。近年來，乳腺癌改良根治術廣泛應用于臨床，通過實施保留胸前神經和肋間臂神經手術，有效預防并發癥，改善預后。因此，及時有效地治療乳腺癌對患者來說是非常重要的[8]。乳腺癌患者通常采用傳統的乳房切除術。該方法應用時間長，效果肯定，但優于創傷大的缺點。它增加了感染和皮下沉積等并發癥的發生率，并影響上肢的淋巴回流[9-11]。胸前神經、肋間神經與乳腺癌患者術后疼痛存在相關性，胸前神經主要為胸前內外側支，具有胸肌支配作用[12-14]。在乳腺癌手術中，保留胸大肌可促使美觀度提高，減少術后創傷，預防胸前神經損傷，有助于肢體早期恢復，具有顯著應用價值。肋間臂神經屬于感覺神經，以上臂內側、腋下皮膚為主要分布部位，極易引起損傷，且周圍皮膚感覺障礙發生率較高。乳腺癌手術治療中保留肋間臂神經，可預防上臂皮膚感覺障礙，改善生活質量[15-16]。

本次研究中，乳腺癌患者實施保留胸前神經和肋間臂神經手術治療，研究組術中出血量(94.84±6.98)mL、手 術 時間(110.48±15.56)min與出 院時 間(10.28±3.17)d優于參照組（P＜0.05）；研究組并不良

反應發癥發生率4.00%低于參照組32.00%（P＜0.05）。這說明與傳統乳腺癌手術相比，保留胸前神經和肋間臂神經手術可有效預防上肢麻木、胸肌萎縮等并發癥，同時還可減少術后轉移、復發等不良后果[17-19]。這與徐滔等[20]研究中觀察組不良反應發生率3.1%低于對照組27.3%（P＜0.05）的結果基本一致。

綜上所述，乳腺癌患者實施保留胸前神經和肋間臂神經手術治療具有顯著應用價值，不僅有助于減少術中出血量，縮短治療時間，還可有效預防并發癥，促使生活質量提高，且不會增加局部復發率與遠處轉移率。