探討舒芬太尼不同給藥方式全麻誘導對患者嗆咳的影響

季小青，葉志虎

江蘇省沭陽醫院麻醉科，江蘇宿遷 223600

舒芬太尼是目前臨床作為全身麻醉誘導插管的常用鎮痛藥，具有較強的麻醉性，歸屬于阿片類藥物[1]。但經臨床研究發現，以該藥物進行誘導麻醉后，插管時患者極易出現嗆咳，嚴重者甚至會出現痙攣性或爆發性發作，需及時給予解痙、鎮咳等治療，以降低血壓升高、心率加快等血流動力學大幅度改變的風險[2-3]。由于血流動力學一旦出現大幅度改變，極易誘發腦血管意外、顱內壓升高、眼內壓升高、惡性心律失常等并發癥，對患者的生命安全造成威脅[4]。相關學者提出，在相同用藥劑量下，不同給藥方式對嗆咳發生情況有不同影響[5]。本文旨在分析何種給藥方式能夠更為安全有效，特選取2019年1月—2021年12月期間在江蘇省沭陽醫院接受全身麻醉氣管插管擇期手術治療的患者105例為研究對象，對其治療情況進行全程跟蹤，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院接受全身麻醉氣管插管擇期手術治療的患者105例為研究對象，將其憑借隨機數表法分為3組，每組35例。研究在院倫理委員會批準的條件下開展。A組男19例，女16例；年齡18～78歲，平均（54.29±2.33）歲。B組男19例，女16例；年齡18～78歲，平均（54.31±2.34）歲；C組男20例，女15例；年齡18～8歲，平均（54.32±2.35）歲。組間患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者自愿參與研究，并對治療方案知情同意；②患者均符合全身麻醉治療標準。

排除標準：①對本研究涉及用藥不耐受者；②近期患有急性上呼吸道感染疾病者；③術前對氣道評估為疑似困難氣道者。

1.3 方法

3組患者均在接受順式阿曲庫銨、依托咪酯、咪達唑侖麻醉誘導的基礎上聯合0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054171，規格：1mL∶50 μg）給藥。

其中，A組是一次性完全給藥，B組是以30 s為間隔分兩次給藥，C組是分3次，分別按1/3的劑量給藥。均在給藥完成后2 min左右給予氣管插管。

1.4 觀察指標

①對比3組患者的嗆咳發生率、發生時間;②對比氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的嗆咳發生率、發生時間對比

麻醉后，C組患者嗆咳發生率顯著低于A、B兩組，嗆咳發生時間顯著遲于A、B兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者嗆咳發生率、發生時間比較

2.2 氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況對比

氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況比較(±s)

表2 氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓改變情況比較(±s)

組別A組（n=35）B組（n=35）C組（n=35）F值P值血氧飽和度（%）插管前98.45±3.23 98.50±3.25 98.52±3.24 0.004 0.996插管后98.34±3.22 98.35±3.23 98.36±3.24 0.000 1.000心率（次/min）插管前92.09±3.11 92.12±3.13 92.11±3.12 0.001 0.999插管后92.33±3.13 92.34±3.14 92.32±3.12 0.000 1.000血壓（mmHg）插管前113.98±6.32 113.99±6.33 114.23±6.34 0.018 0.983插管后100.55±5.87 100.54±5.86 100.52±5.89 0.000 1.000

3 討論

舒芬太尼屬于鎮痛作用較強的麻醉藥物，相同劑量下，其鎮痛效果是芬太尼的10倍[6-7]。但經多年臨床實踐經驗發現，該藥物在全麻誘導時極易誘發嗆咳出現。嗆咳反應是指在機體受到機械性刺激或化學性刺激后引發的機體防御性反應，現分析造成舒芬太尼麻醉誘導插管時嗆咳出現的主要原因為以下3點：①呼吸系統中存在某種阿片受體，會誘發嗆咳發生[8]。而誘發咳嗽發生的感受器主要為支氣管C纖維感受器、肺部C纖維感受器以及快速適應性肺部牽張感受器3種[9]。而以最后一個感受器為最基本的對咳嗽反射進行傳導的感受器。將舒芬太尼通過靜脈注射給藥后，阿片受體會被激活，進而導致C纖維感受器被激活，誘發支氣管以及氣管平滑肌發生收縮，進而對快速適應性肺部牽張感受器起到間接激活的作用，進而引發嗆咳[10]。②舒芬太尼是以枸櫞酸制劑形式存在的，而枸櫞酸會對C纖維傳導起到抑制，進而對上呼吸道以及喉部的快速適應性肺部牽張感受器起到刺激作用，是神經激肽受體被激活，進而誘發神經源性炎癥反應引發支氣管收縮，使嗆咳發生，也可以理解為該藥物本身就會誘發嗆咳[11]。③阿片類藥物會導致肌肉出現僵直的情況，進而造成聲帶周圍小肌肉僵直，誘發刺激性梗阻發生，進而引發咳嗽[12]。結合上述誘因可以看出想要從藥物本身入手抑制嗆咳發生難度較高，故本研究現從給藥方式入手，探究能否通過改變給藥方式降低嗆咳發生風險。

本研究結果表明，麻醉后，C組患者嗆咳發生率（5.71%）顯著低于A組患者嗆咳發生率（28.57%）、B組患者嗆咳發生率（22.86%），嗆咳發生時間（20.43±1.22）s顯著遲于A組嗆咳發生時間（8.12±0.54）s、B組嗆咳發生時間（8.34±0.55）s（P＜0.05）；氣管插管前后3組患者血氧飽和度、心率以及血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。而李玥穎等[13]研究結果中，A組嗆咳發生時間為（8.2±1.8）s，嗆咳發生率為（46.67%）；B組嗆咳發生時間為（11.4±1.5）s，嗆咳發生率為（30.00%）；C組嗆咳發生時間為（20.3±1.0）s，嗆咳發生率為（10.00%）。所以與C組相比，A組、B組嗆咳發生時間明顯更短，嗆咳發生率更高（P＜0.05），兩項研究中該觀點一致，提示本文具有較高的可依據性。結合本研究結果可以發現，C組給藥方式雖然將藥物濃度進行了稀釋，但對鎮痛效果并未發生影響，并能夠使嗆咳發生風險顯著降低，并對嗆咳發生時間有效推遲，提高了治療的安全性[14-15]。對其分析，一次性全部注射或在較短的時間內分兩次全部注射給藥會導致其他麻醉藥物未能及時發揮作用，神經反射還未能夠被有效抑制。而分量、較慢的給藥注射時，給了順式阿曲庫銨等其他麻醉藥物對肌肉松弛以及神經反射進行抑制的時間。同時，該給藥方式使舒芬太尼的血藥濃度得到降低，血藥濃度峰值不會到達對快速適應性肺部牽張感受器進行激活的濃度，進而導致組胺以及神經激肽的釋放被抑制，降低了支氣管、氣管發生痙攣或收縮的概率，進而有效降低咳嗽反應[16]。且3種給藥方式均未對術中患者血流動力學造成負性影響，提示更換給藥方式后不會對麻醉安全性造成過多影響，進而可以得出C組給藥方式安全有效[17-18]。

綜上所述，以分3次每次1/3劑量的給藥方式進行舒芬太尼全麻誘導能夠使嗆咳發生風險顯著降低，并不會對血流動力學的穩定造成較大影響。且對于發生嗆咳的患者，其嗆咳發生時間也顯著推遲，提高了手術治療的安全性。