慢性阻塞性肺炎患者使用β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療的臨床效果

鄭相如，鄭曉文，倪曉龍

1.青島市膠州中心醫院呼吸內科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫院消化內科，山東青島 266300；3.青島市膠州中心醫院急診內科，山東青島 266300

慢性阻塞性肺炎的發病率較高，是常見于呼吸系統的疾病，會不同程度上損傷到患者的肺部功能，不完全可逆氣流受限則是主要的病情特征，嚴重時將發生呼吸衰竭，并對患者的生活質量和身體健康等帶來極其嚴重的影響。隨著我國城市化進程在近些年的蓬勃發展，污染氣體的排放激增，逐漸提升慢性阻塞性肺炎的發病率[1]。抗膽堿藥物可以改善患者平滑肌痙攣，抑制呼吸道炎癥反應，阻滯活性物釋放，對患者疾病治療有極大的促進作用。而β2腎上腺素受體激動劑可緩解患者呼吸困難癥狀，是常見的治療藥物，但其在單獨使用時，雖然能夠激活患者β受體，卻無法發揮最佳治療效果，需要在臨床上加強和抗膽堿藥聯合治療[2]。為了明顯改善患者的生存和生活質量，提升疾病的治療效率，基于此，本研究選取2020年9月—2021年9月80例慢性阻塞性肺炎患者展開治療，探討β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青島市膠州中心醫院收治的80例慢性阻塞性肺炎患者，依據不同方式分為對照組和觀察組，各40例，對照組單用β2腎上腺素受體激動劑治療，觀察組聯合抗膽堿藥物治療，本研究經本院倫理委員會審核。對照組中男25例，女15例；病程1～5年，平均（3.88±1.16）年；年齡42～76歲，平均（62.38±4.11）歲。觀察組中男26例，女14例；病程1～5年，平均（3.94±1.21）年；年齡41～75歲，平均（62.44±4.06）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：提供詳細資料；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；14 d內沒有使用抗生素；符合慢性阻塞性肺炎診斷標準[3]。患者簽訂知情同意書。

排除標準：存在其他肺部疾病者；免疫功能嚴重低下者；合并精神疾病者；存在甲狀腺功能亢進者；合并血液系統嚴重原發性疾病者；患有嚴重糖尿病者；臨床資料不全者；認知功能障礙者；不服從醫囑者；對治療藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施支氣管舒張劑硫酸沙丁胺醇(國藥準字H19990233，規格：2.5 mg）霧化治療,5 mg/次，2次/d，共干預7 d，1個療程。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采用抗膽堿藥物異丙托溴銨溶液（批準文號：H20150159，規格：2 mL×10支）實施霧化治療,2 mL/次,2次/d，共干預7 d，1個療程。

1.4 觀察指標

對比患者的臨床療效、肺功能指標、不良反應、血氣分析指標等情況。①血氣分析指標[4]：主要包括氧合指數（oxygenation index,OI)、動脈/肺泡氧分壓比值（arterial/alveolar oxygen partial pressure ratio,a/APO2)、動 脈 氧 分 壓(partial arterial oxygen pressure,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)、血液酸堿的實際狀態（power of hydrogen,pH）。②肺功能指標[5]：選擇型號:CHESTAC-8800日本肺功能測試系統進行肺功能檢測，主要指標包含一秒率（第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例，forced expired volume in one second to forced vital capacity ratio,FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（forced expiratory volume in 1 second as a percentage of the estimated value,FEV1%prep）。③臨床療效評定標準[6]。無效：患者的肺啰音明顯，臨床癥狀顯示并未改善或加重；有效：患者的肺啰音減少但沒有消失，心電圖檢查反應稍作改善；顯效：患者肺部啰音和臨床癥狀完全消失，心電圖檢查恢復為正常狀態。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/40×100.00%。④不良反應[7]：主要包含小便潴留、口干、心跳加速等，總發生率=(小便潴留例數+口干例數+心跳加速例數）/40×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸功能指標水平比較

與對照組各項呼吸功能指標水平相比，觀察組a/APO2、pH、PaO2較高，OI、PaCO2較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標水平比較(±s)

表1 兩組患者呼吸功能指標水平比較(±s)

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值a/APO2 0.45±0.16 0.31±0.10 5.747＜0.001 OI 4.31±1.02 6.48±1.33 10.028＜0.001 pH 7.36±0.02 7.12±0.01 83.138＜0.001 PaO2（mmHg）81.66±23.52 70.53±21.11 2.727 0.006 PaCO2（mmHg）35.41±10.20 42.75±13.29 3.393＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組治療總有效率70.00%比較，觀察組95.00%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應發生率比較

與對照組不良反應發生率20.00%比較，觀察組的小便潴留、口干、心跳加速等發生率2.50%顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

2.4 兩組肺功能指標比較

與對照組FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指標相比，觀察組均明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能指標比較[(±s),%]

表4 兩組患者肺功能指標比較[(±s),%]

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值FEV1/FVC 56.10±6.54 51.12±5.23 5.150＜0.001 FEV1%pred 46.35±5.47 41.02±3.26 7.248＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺炎的主要癥狀表現為咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，是常見于臨床上的內科疾病，當前的臨床上并未對其發病機制得出結論，但是和較多患者較長時間中吸煙或接觸有害氣體等存在關聯性[8]。有學者研究現實，炎癥因子會促使中性粒細胞發生更嚴重炎性反應，損耗患者肺部組織和結構，且細胞中會有陽性因子分泌，促使疾病惡化。在疾病的持續發展下，慢性阻塞性肺炎患者極有可能出現嚴重喘息、呼吸困難等表現，不實施及時有效的治療將對其生命安全產生嚴重威脅和影響[9]。所以，盡早治療對提升患者生活質量，挽救生命等的意義重大。

支氣管舒張劑主要包含β2受體激動劑、抗膽堿能類等，是臨床上常用的治療藥物，通過使用能夠促使患者支氣管舒張，支氣管平滑肌放松，改善氣流受限的情況[10-12]。經對患者選擇硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨治療效果確切。硫酸沙丁胺醇有較高選擇性，具有起效快的特點，β2受體激動劑中短效藥物,松弛平滑肌作用較[13]；β2受體激動劑能夠降低毛細血管通透性，減少肥大細胞，收縮平滑肌，對小氣道產生作用，刺激β2受體和氣道肥大細胞，促使氣道纖維毛擺動的效果，有效減輕呼吸困難、氣喘等。抗膽堿藥物能夠促使支氣管舒張，改善痙攣氣道，讓迷走神經降低其張力，有效阻斷M受體，降低氣道分泌物的量，明顯改善患者的肺功能[14]。除此之外，此種藥物還能阻礙炎因子破壞肺臟，產生不錯的抗炎效果，改善臨床癥狀[15]。本研究中，與對照組的各項呼吸功能指標水平相比，發現觀察組的a/APO2、pH、PaO2較高，但是OI、PaCO2較低（P＜0.05），說明對患者實施β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療后，取得的呼吸功能指標改善情況更佳；與對照組治療總有效率（70.00%）比較，觀察組（95.00%）明顯更高（P＜0.05），說明對患者實施β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療后，取得的治療效果更佳；與對照組不良反應發生率（20.00%）比較，觀察組的小便潴留、口干、心跳加速等發生率（2.50%）顯著較低（P＜0.05），說明對患者實施β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療后，取得的不良反應發生率更佳；與對照組的FEV1/FVC、FEV1%pred肺功能指標相比，觀察組均明顯更高（P＜0.05），說明對患者實施β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療后，取得的肺功能改善情況更佳。本研究結果顯示，對慢性阻塞性肺炎患者，通過采用β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療的方式，可改善患者的血氣分析指標，降低不良反應發生率，改善肺功能指標，安全性較高，產生的作用顯著。

綜上所述，在臨床上通過把β2腎上腺素受體激動劑聯合抗膽堿藥物治療的方式用于慢性阻塞性肺炎患者，可顯著降低不良反應的發生，改善血氣分析和肺功能指標，取得較高的疾病療效，促進患者疾病的快速恢復，適合應用于臨床推廣。