腹膜透析治療在老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

張慧

南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南通 226100

慢性腎臟病是威脅人們身心健康和生命安全的嚴(yán)重疾病，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且會(huì)給家庭增加經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[1]。腎臟替代療法是治療老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者的有效之策，在提高患者存活率方面發(fā)揮著重要作用。臨床發(fā)現(xiàn)，血液透析與腹膜透析是臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛的腎臟替代療法，其中，腹膜透析因能較好地保護(hù)殘余腎臟功能，使患者更好地回歸社會(huì)而受到青睞。較于血液透析治療而言，腹膜透析的治療為連續(xù)性，接近人體生理過(guò)程，對(duì)患者心血管的影響較小，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，更利于保護(hù)患者的心腎功能，在治療老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者中優(yōu)勢(shì)明顯[2]。本研究對(duì)南通市海門(mén)區(qū)中醫(yī)院2019年1月—2021年3月收治的76例老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，以此剖析腹膜透析治療的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院收治的76例年齡＞60歲的慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者施行數(shù)字編號(hào)處理，編號(hào)末位數(shù)為奇數(shù)的38例患者為對(duì)照組，男22例，女16例。編號(hào)末位數(shù)為偶數(shù)的38例患者為觀察組，男20例，女18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者及家屬均知情同意參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)及體征符合慢性腎臟病5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診伴有心力衰竭[3]；未合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；未患有既往精神疾病，意識(shí)或認(rèn)知正常，能有效溝通；耐受腹膜透析治療，未合并其他的血液系統(tǒng)疾病；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物存在禁忌癥或過(guò)敏史者；中途退出或拒不配合者；意識(shí)功能或認(rèn)知功能異常者；家屬不同意參與者。

1.3 方法

所有患者入院均保持充足的臥床休息，給予吸氧、強(qiáng)心利尿及血管擴(kuò)張等基礎(chǔ)性治療。結(jié)合患者的實(shí)際病情施行貧血糾正的對(duì)癥處理。

對(duì)照組予以血液透析治療。儀器選擇費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)4008B[食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3451017號(hào)]，透析液予以碳酸氫鈉，透析用水選擇反滲水（本院自制）。以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血管通路，將血流量控制于250～300 mL/min，透析流量設(shè)置為500 mL/min；血液透析4～5 h/次，2～3次/周。

觀察組施行腹膜透析治療。于患者的腹部行一小切口，置入美國(guó)Baxter公司供應(yīng)的Tenckhoft管，透析儀擇取1.5%低鈣腹膜透析液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44025292），應(yīng)用的入液量為2 000 mL/次，于患者腹腔內(nèi)保留4 h后予以更換，3～4次/周。

兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療前后的B型腦鈉肽、腎功能及心功能等指標(biāo)，其中腎功能指標(biāo)包括血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐（serum creatinine，SCr），心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）[5-6]。

分析兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量，擇取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(The WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)對(duì)患者的周?chē)h(huán)境、心理狀態(tài)、軀體職能、社會(huì)職能及綜合狀況等5個(gè)方面予以分析，總分100分，分值越高，表明患者的生存質(zhì)量越佳[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者B型腦鈉肽及腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者在B型腦鈉肽及BUN、SCr等腎功能方面的指標(biāo)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組B型腦鈉肽明顯低于對(duì)照組，且腎功能各項(xiàng)指標(biāo)也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和心功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組治療后的心功能指標(biāo)即LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

實(shí)踐顯示，老年人群多伴有高血壓、糖尿病及高尿酸血癥等慢性疾病，加之機(jī)體臟器功能的逐漸衰退，使其成為慢性腎臟病的易患人群。同時(shí)老年慢性腎臟患者者的病情相對(duì)嚴(yán)重，這是由于慢性腎臟病的早期癥狀并不明顯，即使出現(xiàn)腎病的癥狀也可能被忽視，導(dǎo)致病情不斷發(fā)展惡化，嚴(yán)重?fù)p害腎臟功能。老年患者長(zhǎng)期服藥也會(huì)增加腎臟壓力，并對(duì)腎臟造成損害，進(jìn)一步降低腎臟功能[8-10]。專家指出，慢性腎臟病5期也就是所謂的終末期腎臟病，是慢性腎臟患者者病情最為嚴(yán)重的階段，其腎臟功能喪失較多，且已不能滿足人體新陳代謝的需要，導(dǎo)致毒素蓄積在人體體內(nèi)，誘發(fā)腎性高血壓、下肢水腫等其他不良癥狀出現(xiàn)。該階段的患者還會(huì)因感染合并心力衰竭、胃腸道出血、肌無(wú)力及感覺(jué)神經(jīng)紊亂等疾病，進(jìn)一步危及患者生命。

值得注意的是，老年患者伴有的基礎(chǔ)疾病較多，對(duì)合并心力衰竭的慢性腎臟病老年患者，其死亡風(fēng)險(xiǎn)更大，亟待選擇更為安全和有效的治療方案[11-12]。最新數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟病的發(fā)病人數(shù)在愈發(fā)增多，但5期合并心力衰竭的患者發(fā)生率及病死率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且通過(guò)開(kāi)展有效的透析治療，患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)。腎臟替代療法是治療腎臟疾病患者的有效舉措，能顯著延長(zhǎng)患者的生命周期，使其生存質(zhì)量提升。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，高齡已不再是透析治療的禁忌證，而血液透析、腹膜透析作為常見(jiàn)的治療手段，對(duì)改善患者腎功能及生活質(zhì)量均具有重要意義。腹膜透析主要利用人體的腹膜為半透膜，以腹腔為交換空間，實(shí)現(xiàn)血液與透析液的物質(zhì)交換，以此清除患者體內(nèi)多余的水分、毒素及代謝廢物，進(jìn)而達(dá)到疾病治療目的[12]。經(jīng)多年總結(jié)發(fā)現(xiàn)，腹膜透析較于其他治療方式而言，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[13-15]：①對(duì)腎臟血液灌注的影響較小，利于保護(hù)患者殘余的腎臟功能；②無(wú)需扎針，可保護(hù)有限的血管資源，幫助患者免除反復(fù)穿刺的痛苦；③腹膜透析對(duì)于人體內(nèi)中大分子物質(zhì)的清除能力較強(qiáng)，利于徹底清除人體內(nèi)的有害毒素；④腹膜透析操作簡(jiǎn)單，且透析時(shí)無(wú)需臥床，能幫助患者更好地融入社會(huì)，并從事力所能及的工作，利于提高患者的生活信心；⑤腹膜透析對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，利于緩解治療時(shí)的心臟負(fù)擔(dān)，患有心力衰竭、腦血管疾病等人群行腹膜透析會(huì)更為安全[16-17]。腹膜透析不需構(gòu)建血管通路，對(duì)合并心力衰竭患者的心血管功能影響較小，利于改善患者腎功能的同時(shí)，保護(hù)心功能。謝小街等[18]研究指出，研究組（腹膜透析）患者治療后的BNP為（169.85±19.85）pg/mL，SCr為（720.36±256.63）μmol/L，BUN為（5.63±1.29）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組（血液透析）（P＜0.05）；在LVEF、LVEDD及LVESD等心功能指標(biāo)及生存質(zhì)量方面，研究組（腹膜透析）治療后的水平及評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組（血液透析）（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BUN（5.52±1.18）mmol/L及SCr（701.25±255.52）μmol/L均低 于 對(duì) 照 組 的（8.45±1.55）mmol/L及（892.53±300.24）μmol/L水平，觀察組治療后的心功能指標(biāo)LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，且生存質(zhì)量相較于治療前明顯提升，高于對(duì)照組（P＜0.05）；與相關(guān)研究結(jié)果相符，充分說(shuō)明相較于血液透析而言，腹膜透析施行于老年慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者的治療中能取得更理想的治療效果。

表1 兩組患者B型腦鈉肽及腎功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者B型腦鈉肽及腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值B型腦鈉肽（pg/mL）治療前1 101.24±100.15 1 115.22±100.88 0.606 0.546治療后424.52±20.84 168.74±19.74 54.929＜0.001 BUN（mmol/L）治療前14.54±2.55 14.14±2.75 0.657 0.512治療后8.45±1.55 5.52±1.18 9.271＜0.001 SCr（μmol/L）治療前1 119.25±508.29 1 075.41±508.24 0.375 0.708治療后892.53±300.24 701.25±255.52 2.990 0.003

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分和心功能指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值生存質(zhì)量（分）治療前62.25±4.58 62.95±4.85 0.646 0.519治療后79.79±7.82 90.67±6.05 6.783＜0.001 LVEF（%）治療前33.41±3.06 34.05±3.15 0.898 0.371治療后41.27±3.15 46.49±5.03 5.421＜0.001 LVEDD（mm）治療前63.31±5.71 63.74±5.55 0.332 0.740治療后56.25±3.13 45.24±5.01 11.489＜0.001 LVESD（mm）治療前45.74±4.25 45.22±5.08 0.483 0.629治療后41.25±2.45 35.01±5.54 6.350＜0.001

綜上所述，對(duì)慢性腎臟病5期合并心力衰竭患者予以腹膜透析治療的價(jià)值理想，能顯著改善患者的B型腦鈉肽，并促進(jìn)其腎功能及心功能好轉(zhuǎn)，以此提升生存質(zhì)量。