無痛分娩改善母嬰結局的效果分析

卞媛媛

睢寧縣婦幼保健院婦產科，江蘇徐州 221200

分娩是女性正常的生理過程，也是其轉變為母親的必經過程。但由于在產婦分娩過程中，其子宮下段多處于擴張-收縮狀態，再加上分娩過程中胎兒對產婦盆底產生一定強度的壓迫，導致產婦分娩中往往需要承受巨大的疼痛[1-2]。尤其針對初產婦而言，其缺乏分娩經驗，在受到劇烈疼痛的影響下，往往會導致其出現一些應激反應：過度緊張、恐懼、焦慮、呼吸急促、心率加快等，這些不良反應可能影響胎心胎動，甚至宮縮節律等，產婦承受巨大的心理壓力，嚴重影響分娩順利進行[3-4]。以往很多產婦為了免受分娩帶來的疼痛，多會選擇不試產直接剖宮產分娩，但這一分娩形式存在創傷性，一定程度上增加產后出血、羊水栓塞等并發癥的發生率，且術后恢復緩慢[5]。隨著三孩政策的開放，在安全前提下避免首次剖宮產尤為重要，剖宮產將直接影響再次妊娠的時間、分娩方式等，因此，無痛分娩技術是現階段產科應用較為廣泛的麻醉鎮痛分娩技術[6]。故為了進一步證實無痛分娩技術在產婦分娩中的效果及安全性，本研究選取2021年1—12月睢寧縣婦幼保健院收治的60名初產婦為研究對象，分組后分別采取常規分娩及無痛分娩，對比無痛分娩對母嬰結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的初產婦60名為研究對象，采取隨機數表法分為兩組，各30名。對照組采取常規分娩，觀察組采取無痛分娩干預。對照組年齡17～31歲，平均（24.97±3.54）歲；孕周37+5～41+3周，平 均（39.78±0.88）周；新生兒體質量2.68～4.19 kg，平均（3.36±0.39）kg。觀察組年齡17～32歲，平均（25.03±3.55）歲；孕周38～40+3周，平均（39.90±0.84）周；新生兒體質量2.90～4.43 kg，平均（3.45±0.35）kg。兩組產婦一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內容獲得本院醫學倫理委員會核準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為初產婦；②生命體征穩定，無妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥或并發癥；③產婦及家屬均對研究內容知情，已在知情同意書上簽字。

排除標準：①合并免疫系統疾病者；②合并凝血功能障礙者；③伴有嚴重妊娠并發癥者；④經產婦；⑤伴有溝通障礙，認知能力差者。

1.3 方法

兩組產婦分娩前均予以常規產前檢查，并在產婦進入產房后及時予以補液、吸氧等常規治療及護理支持；同時，護理人員要嚴密監護產婦各項生理指標。對照組產婦常規分娩，護理人員需嚴格記錄其產程時間及產后出血量，在產婦分娩期間不予以任何鎮痛干預。

觀察組采取無痛分娩，在產婦臨產后感覺明顯疼痛，宮口擴展3 cm，即予以腰麻加持續性硬膜外阻滯麻醉。穿刺方式選擇為硬膜外穿刺（穿刺部位為L2～3/L3～4間隙），在產婦硬膜外腔內注入1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H13022313，規格：5 mL:0.1 g）4 mL，注射后5 min對產婦麻醉效果進行監測，追加0.083%的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20103636，規格：10 mL:100 mg）混合液13～15 mL（根據孕婦身高）。在孕婦分娩過程中予以微量泵中加入1%的鹽酸羅哌卡因注射液10 mL+枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20203653，規格：10 mL:50 μg）50 μg+0.9%氯化鈉100 mL共120 mL混合物，PCA劑量8 mL，持續劑量8 mL/h。若產婦分娩過程中疼痛嚴重，可結合其實際疼痛程度控制麻醉藥物的輸注劑量，直至產婦宮口完全開全停止輸注。分娩結束后拔除導管。

1.4 觀察指標

對比在不同分娩方式下兩組產婦的產程時間、臨床指標[疼痛程度-視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評分、產時出血量、泌乳時間、下床時間、住院時間、新生兒阿氏評分-分娩后5 min Apgar評分及母嬰結局]。

疼痛程度：應用VAS[7]對產婦分娩期間及分娩后30 min的疼痛程度進行評估，總分0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

Apgar評分[8]：共5個指標（皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸），每項0～2分；0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

母嬰結局：對比兩組宮縮乏力、產后出血、產后感染、宮內窘迫、新生兒窒息不良母嬰結局發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比

觀察組第一、第二、第三產程以及總產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間對比[(±s),min]

表1 兩組產婦產程時間對比[(±s),min]

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值第一產程572.83±147.33 310.00±100.10 8.082＜0.001第二產程85.57±49.34 51.20±34.40 3.130 0.003第三產程10.40±2.73 9.11±1.39 2.306 0.025總產程667.80±166.44 370.33±102.17 8.343＜0.001

2.2 兩組產婦臨床指標對比

觀察組分娩中及分娩后30 min VAS評分、產時出血量、泌乳時間、下床時間、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組母嬰結局對比

觀察組不良結局發生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結局對比[n(%)]

3 討論

無痛分娩技術是一種通過采取硬膜外阻滯聯合腰麻麻醉幫助產婦減輕分娩疼痛的醫療措施，其對于緩解產婦分娩中及分娩后的疼痛具有重要價值，可有效改善產婦的分娩結局，使其以最佳的身心狀態配合醫護人員完成分娩[9-10]。目前在無痛分娩技術中，應用的麻醉藥物（鹽酸利多卡因、鹽酸羅哌卡因）能夠有效發揮抑制神經細胞鈉離子通道的作用，進而有效阻斷神經興奮及傳導，故可以有效減輕產婦疼痛感[11-12]；同時，術中應用的鎮痛藥物（舒芬太尼）也能夠有效幫助產婦穩定情緒，緩解其緊張心理，且不會引起產婦明顯的血流動力學變化，具有較高的應用安全性[13-14]。因而采取鹽酸利多卡因、鹽酸羅哌卡因及舒芬太尼等藥物聯合應用開展無痛分娩能夠有效發揮藥物協同作用，有效降低藥物不良反應的發生，更好地保障產婦安全及圍生兒的身體健康[15]。

本研究中，觀察組第一、二、三及總產程時間分別為（310.00±100.10）、（51.20±34.40）、（9.11±1.39）、（370.33±102.17）min，均 短 于 對 照 組 的（572.83±147.33）、（85.57±49.34）、（10.40±2.73）、（667.80±166.44）min（P＜0.05）。提示無痛分娩技術的應用可有效縮短產婦產程時間，主要是由于在無痛分娩技術能夠有效緩解產婦第一產程疼痛，進而規避整個產程中由于疼痛導致的體力與精力的消耗，同時使盆底肌肉松弛，有助于產婦節省體力，縮短產程，降低宮縮乏力的發生率[16-17]。觀察組產婦各臨床指標均優于對照組（P＜0.05），并且觀察組不良結局發生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05）。張惠等[18]在研究中也發現，觀察組（采用無痛分娩）母嬰不良結局發生率為13.33%，低于對照組（采用自然分娩）的33.33%（P＜0.05），與本研究結果具有一致性。可見，通過無痛分娩的實施能有助于縮短產程，改善母嬰結局，并緩解產婦疼痛，促進產后恢復。此外，無痛分娩可緩解孕婦過度通氣，從而顯著降低新生兒窒息發生率。

表2 兩組產婦臨床指標對比(±s)

表2 兩組產婦臨床指標對比(±s)

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值VAS評分(分)分娩期間8.65±1.12 3.56±1.10 17.759＜0.001分娩后30 min 4.51±1.42 1.35±0.42 11.688＜0.001產時出血量(mL)308.00±50.46 267.00±26.27 3.947＜0.001泌乳時間(h)20.15±2.56 15.24±2.31 7.799＜0.001下床時間(h)19.59±3.02 14.12±1.52 8.862＜0.001住院時間(d)4.86±1.24 4.13±1.07 2.441＜0.001 Apgar評分(分)8.22±0.46 9.56±0.24 14.146＜0.001

綜上所述，在產婦分娩過程中，通過無痛分娩技術的應用能有效縮短產程時間，并降低產婦疼痛程度，改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。