糖尿病足患者To-Tp間期與室性心律失常相關性研究

項穎，王波，金晶，張卓娟，夏莎莎，朱琳

上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院心電圖室，上海 200080

2型糖尿病足是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠端神經病變和/或不同程度的血管病變導致的足部潰瘍和/或深層組織破壞，伴或不伴感染[1]。糖尿病足是2型糖尿病的主要并發癥，糖尿病足潰瘍時心臟自主神經病變更嚴重，Q-T間期延長的風險更高[2]。Q-T間期是以QRS波為起點至T波終點這一段時期，其中QRS波反映心室除極，因其時限較短，所以Q-Tc代表不同部位心室肌復極的差異，心電指標Q-Tc延長，心肌復極的不均一性容易引起折返，造成室性心律失常的發生[3]。室性心律失常是電傳導系統發生異常，可導致室速、室顫、猝死等嚴重心臟不良事件。Q-T間期與室性心律失常密切相關，但不穩定。To-Tp間期及Tp-Te間期是Q-T間期的組成部分，相對穩定。Tp-Te間期對室性心律失常預測性研究較多，To-Tp間期研究甚少，本研究選取上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院2020年10月—2021年6月收治的156例糖尿病足患者，旨在研究To-Tp間期與糖尿病足患者室性心律失常的相關性。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經上海市中西醫結合醫院倫理委員會審批，選取本院收治的156例糖尿病足患者，并均簽署知情同意書。根據動態心電圖分析室性早搏數量，分為室性心動過速組，室性早搏＞10 000次/24 h組、5 000～10 000次/24 h組、2 000～5 000次/24 h組、＜2 000次/24 h組及無室性早搏組[4]。室性心動過速組中男28例，女7例；平均年齡（76.34±11.69）歲。＞10 000次/24 h組 中 男5例，女1例；平 均 年 齡（70.00±10.08）歲。5 000～10 000次/24 h組中男5例，女0例；平均年齡（79.00±13.84）歲。2 000～5 000次/24 h組中男10例，女5例；平均年齡（73.00±10.54）歲。＜2 000次/24 h組中男25例，女14例；平均年齡（73.31±8.89）歲。對照組中男40例，女16例；平均年齡（68.57±11.94）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均符合WHO糖尿病診斷標準，根據中國糖尿病足診治指南確診為糖尿病足[5]。

排除標準：①心肌梗死者；②心肌病腎功能不全者；③1個月內服用胺碘酮等藥物影響Q-T、To-Tp間期者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料患者年齡、性別等；收集實驗室指標：空腹血糖（參考值3.9～6.1 mmol/L）、糖化血紅蛋白（參考值3.6%～6.0%）。

1.3.2 心電圖檢查采集所有患者十二導常規心電圖，心電圖機采用日本光電1550P及1250P，走紙速度25 mm/s，振幅10 mm/s，對每例入選對象采集得12導同步心電圖。方法：選取V2、V4、V5導聯選取3個描記清晰的竇性心動周期[6]，測量該3個心動周期Q-T、To-Tp數值，取平均值[7]。測量前排除T波平坦、雙向、基線漂移和干擾而無法測量的導聯。同時測量所在竇性心動周期的RR間期。測得的QT間期、To-Tp間期，均采用Bazetts公式，對心率進行校正，采用之前的RR間期進行校正，得到校正的To-Tpc和校正的Q-Tc間期，計算方法為To-Tpc=To-Tp/(RR1/2)，Q-Tc=Q-T/(RR1/2)，RR為標準化的心率值，由60除以心率得到。

1.3.3 24 h動態心電圖檢查采用美國DMS動態心電分析系統，采集所有患者24 h動態心電圖數據并分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示；計數資料以頻數和百分率（%）表示，多組間連續變量差異分析采用單因素方差ANOVA分析，相關性分析采用Spearman分析，采用秩和檢驗分析各組間相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 室性心律失常各組與對照組患者一般資料比較

除年齡外，各組性別、空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 室性心律失常各組與對照組患者一般資料比較

2.2 室性心律失常各組與對照組患者心電數據比較

觀察組各組與對照組相比，心電圖中Q-T值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），Q-Tc、To-Tp、To-Tpc對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。各組兩兩比較Q-T值差異無統計學意義（P＞0.05），Q-Tc在對照組中與5 000～10 000次/24 h組、室速組差異有統計學意義（P＜0.05），To-Tp在對照組中與室速組差異有統計學意義（P＜0.05），To-Tpc在對照組中與室性早搏＞10 000次/24 h組及室速組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 室性心律失常各組與對照組患者心電數據比較(±s)

表2 室性心律失常各組與對照組患者心電數據比較(±s)

組別無室性早搏組室性早搏＜2 000次/24 h組2 000次/24 h＜室性早搏＜5 000次/24 h組5 000次/24 h＜室性早搏＜10 000次/24 h組室性早搏＞10 000次/24 h組室性心動過速組F值P值Q-T 383.262±28.389 395.940±38.887 399.467±45.076 417.867±56.291 395.056±23.058 401.114±42.396 1.691＞0.05 Q-Tc 432.915±23.199 445.316±30.005 447.004±28.161 476.813±24.927 452.026±23.168 465.821±28.455 7.865＜0.01 To-Tp 95.452±8.088 93.325±8.813 99.533±11.215 106.800±17.774 115.389±14.390 119.705±17.330 14.390＜0.01 To-Tpc 107.988±9.934 105.258±10.609 111.573±8.223 121.629±10.211 132.596±21.345 138.695±14.482 41.351＜0.01

2.3 年齡、Q-Tc、To-Tp、To-Tpc與室性心律失常Spearman相關性分析

年齡、Q-Tc、To-Tp、To-Tpc均與室性心律失常呈正相關（P＜0.05），其中年齡極弱相關，在心電圖相關數值中To-Tpc與室速強相關。見表3。

表3 年齡、Q-Tc、To-Tp、To-Tpc與室性心律失常Spearman相關性分析

3 討論

2型糖尿病是一種內分泌代謝異常導致的疾病，糖尿病心臟病是其致死的主要原因之一[8]。糖尿病足作為其嚴重并發癥，嚴重威脅著患者健康[1]。糖尿病足患者體內長期高糖環境，可破壞機體氧化-還原平衡，引起心肌細胞器結構改變，酶學、炎癥因子等病理改變，從而使心肌纖維化，導致心力衰竭甚至惡性心律失常，最終誘發心血管不良事件，嚴重時危及患者生命[9]。室性心律失常是由于電傳導系統發生異常，導致室速、室顫、猝死等嚴重心臟不良事件。Q-T間期是代表心室開始除極到復極結束的總時間間期，臨床上關于Q-T間期與惡性室性心律失常、心臟性猝死的相關性研究趨于成熟[10]。據報道糖尿病足潰瘍患者中，校正心率后QT間期延長患者比例可在35.6%。據研究Q-T間期延長的糖尿病足潰瘍患者3年內病死率將增加2倍以上，心臟原因導致的死亡風險相對其他原因更高[8]。這與本研究結果一致。To-Tp間期及Tp-Te間期是Q-T間期的一部分，Q-T間期及其校正后的Q-Tc值還受到心室除極的影響，因此在選擇樣本上存在一定程度的差異。To-Tp間期是從T波的起點（T onset）到T波頂點（T peak）之間的間期，由心室肌細胞快速復極形成，并與Tp-Te間期形成對應，一個位于T波的前半部，一個位于T波的后半部[11]。目前對Tp-Te的相關研究較多，Tp-Te可作為室性心律失常的預測指標，用于室性心律失常的早期預防，本文對To-Tp及其校正后的To-Tpc值做了深入研究，結果表明To-Tpc值延長與糖尿病足患者是否伴有室性心動過速具有顯著相關性，并其相關性高于Q-Tc值（P＜0.05）。

糖尿病足患者由于存在糖代謝、脂代謝和氨基酸代謝異常，通過復雜的病理生理過程產生了心臟心肌病變。臨床最初表現為心臟舒張功能異常，后逐漸發展至心臟收縮功能異常，最終導致心力衰竭、心律失常等發生。糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一，其發病率高，治療困難，花費巨大[2]。糖尿病足的防治目標：預防全身動脈粥樣硬化疾病的進展，預防心腦血管事件的發生，降低糖尿病足患者病死率。本文對糖尿病足患者動態心電圖分析可見，心電圖所測得數據的延長與室性心動過速有顯著關系，其中To-Tpc與室速相關性更佳（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病足患者可早期復查心電圖指標，該檢查花費少且無創，并在預測室性心律失常中發揮一定的作用，可力爭早預防、早治療，重視疾病早期對患者心臟造成的損害，提前預防，改善惡性心律失常對糖尿病足患者帶來的不良預后。