針對性護理對糖尿病酮癥酸中毒患兒療效與中毒癥狀改善的影響研究

馮玉嬌

廈門大學附屬婦女兒童醫院兒科急診，福建廈門 361000

近年來，小兒糖尿病患兒發病率持續上升，導致酮癥酸中毒（diabetic keto acidosis,DKA）發生率也持續升高。DKA是糖尿病的一種急性高危并發癥，也是1型糖尿病患兒的常見首發癥狀。患兒主要表現為少尿、嗜睡、血尿酮水平升高等癥狀[1]。DKA患兒發病后血糖水平波動大，常伴有消化系統或呼吸系統感染，病情兇險，對護理的要求更高。針對性護理是根據患兒個體特點，發現現存及潛在的風險，運用護理程序向患兒提供優質、科學、針對性的護理照顧，滿足患兒不同層面的需求，促進患兒康復[2]。本文選取2017年3月—2021年3月廈門大學附屬婦女兒童醫院收治的40例DKA患兒，研究針對性護理方法及常規護理對中毒癥狀的改善作用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的20例實行針對性護理的DKA患兒為研究組，其中男12例，女8例；年齡3～14歲，平均（7.1±1.7）歲；糖尿病病程6個月～7年，平均（2.6±0.6）年。對照組為同期在本院接受常規護理的20例DKA患兒，其中男11例，女9例；年齡3～14歲，平均（7.2±1.6）歲；糖尿病病程5個月～7年，平均（2.5±0.5）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①患兒年齡3～14歲；②1型糖尿病，尿酮體、血酮體檢測結果為陽性；③主要表現有惡心嘔吐、嗜睡、多尿、呼吸有爛蘋果味等；④患兒家長均知情同意。

排除標準：①心臟疾病者；②肝腎功能障礙者；③昏迷、休克患兒；④中途退出研究者。

1.3 方法

對照組接受常規護理。對患兒及其家長進行健康教育、運動指導、飲食管理，密切關注患兒pH值、血糖水平變化情況，嚴格按照醫囑、護理程序進行護理。

研究組實行針對性護理。①急救護理：入院后立即開通兩條靜脈通路分別補充胰島素、碳酸氫鈉溶液，每隔1 h檢測一次患兒血糖、pH值，當pH值超過7.2時立即停止輸注碳酸氫鈉溶液，此時若患兒血糖＜12 mmol/L，改為2%～5%葡萄糖溶液持續滴注，使血糖水平維持8～12 mmol/L；若血糖水平劇烈下降則需降低胰島素劑量，血糖水平上升則增加劑量。對患者兒進行血氧監測，積極進行抗感染治療。②針對性健康教育：運用奧斯本智力激勵法對家長進行DKA防護知識教育，讓家長學會觀察患兒尿量、口腔、皮膚黏膜等情況，便于與護理人員有效溝通病情。7歲前患兒多用視頻、圖片講解疾病防護知識，讓患兒能夠安靜地配合，減輕抵觸感。7歲以上患兒可發放健康知識手冊，讓患兒一邊識字，一邊理解，類似學習語文閱讀理解，增強患兒的求知欲。護理人員詳細回答患兒家長的問題，給予適用性建議，提高家長的護理知識儲備量。③針對性心理護理：患兒面對陌生的病房環境、侵入性治療時會有心理落差，尤其是低齡患兒對治療過程十分抗拒，依從性極差。護理人員要了解不同年齡段兒童的心理，運用馬斯洛需求層次理論對患兒進行心理激勵，使用玩具、播放兒歌或動畫片轉移患兒的不良情緒。在滿足生理、安全需求的基礎上，要尊重、關心患兒，理解患兒對親情、友情、自我實現的需求。利用兒童心理學知識與患兒溝通，獲取患兒的信任，引導患兒保持樂觀心態，拉近護患關系。引導家長耐心照顧患兒，傳遞正能量。向家長分享成功案例的經驗，增強治療信心，同時吸取經驗。④針對性口腔、皮膚護理：每隔4 h檢查一次口腔衛生，發現有口腔潰瘍時立即通知醫生處理。皮膚健康也是護理管理的重要部分，要定時更換床單被套、衣物，保持皮膚衛生干凈。靜脈補液、注射胰島素、放置留置針時要保持局部皮膚清潔干燥，降低感染發生率。⑤針對性環境護理：做好病房消毒衛生工作，每天用紫外線對病房消毒兩次，使用84消毒液清潔地面和擦洗室內物品表面。病房內張貼卡通漫畫，放置玩具、綠色植物或花卉，營造溫馨的病房環境。保持空氣流通，嚴格控制探視人員數量及時間。⑥針對性飲食指導：由營養師根據患兒的血糖水平、各項監測指標制訂飲食計劃，合理安排谷類、蔬菜、瘦肉、蛋奶類食物的攝入量。每天總熱量=1 000+年齡×100 kcal。脂肪占比30%，蛋白質占比20%，碳水化合物占比50%。告知家長嚴格監督患兒按時按量飲食，禁食飲料、高膽固醇、高脂肪、純糖類食物。為防止夜間出現低血糖，睡前有明顯饑餓者可給予2顆大白兔糖。⑦補鉀護理：遵循見尿補鉀、優先選用口服類補鉀藥的原則，靜脈補液速度要慢，輸注同時配合心電監護，有T波變窄或高聳現象時立即停止輸注并通知醫生。⑧胰島素使用護理：精確了解胰島素使用劑量，低于4歲的患兒對胰島素較為敏感，每天使用量為0.05 U/（kg·h），泵注前用胰島素專用筆抽吸。使用胰島素后的第3小時患兒血糖下降明顯，容易出現低血糖，應做好血糖監測工作，有異常時及時通知醫生。酮體水平恢復正常后將胰島素靜脈泵注改為皮下注射，并在每頓餐前增加劑量。⑨跌倒護理：年幼兒童活潑好動，補液時、夜間提醒家長看護好患兒，睡覺時使用床欄。護理人員加強夜間巡視，并放置防止墜床、跌倒等的警示標志，門口、洗手間放置防滑墊。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒治療前后餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）水平、血糖控制達標時間、尿酮恢復時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間、患兒依從性、家長的護理滿意度、并發癥（低血糖、心力衰竭、院內感染）發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖水平比較

研究組護理后的FPG、2 hPG水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患兒血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值FPG護理前16.4±2.1 16.5±2.2 0.147 0.884護理后5.6±1.2 6.8±1.5 2.794 0.008 2 hPG護理前15.8±1.7 15.7±1.8 0.181 0.858護理后7.3±1.1 8.4±1.3 2.889 0.006

2.2 兩組患兒恢復情況比較

研究組患兒血糖控制達標時間、尿酮恢復時間、酸中毒糾正時間、癥狀改善時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒恢復情況比較(±s)

表2 兩組患兒恢復情況比較(±s)

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值血糖控制達標時間（h）7.1±1.7 9.1±2.3 3.127 0.003酸中毒糾正時間（h）5.7±1.6 7.8±2.1 3.557 0.001尿酮恢復時間（h）5.8±1.4 7.5±1.7 3.452 0.001住院時間（d）6.5±1.4 7.9±2.1 2.481 0.018癥狀改善時間（h）8.4±2.1 9.8±2.0 2.159 0.037

2.3 兩組患兒依從性、家長滿意度、并發癥發生率比較

研究組家長滿意度（100.0%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統計學意（χ2=4.444，P＜0.05）；研究組患兒依從性高于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒依從性、并發癥發生率比較

3 討論

3.1 研究背景

糖尿病以血葡萄糖水平慢性升高為典型特征[3]，具有發病率高、控制率低、并發癥多的特點，是醫學領域亟待解決的重要問題。糖尿病患兒免疫功能減退，加之胰島素缺陷，容易出現DKA，累及其他臟器，危及患兒生命安全。患兒自控力差、表達能力不完善，面對侵入性操作、長期用藥極易產生煩躁、抗拒、焦慮等負面情緒，不利于診治工作的順利進行[4-5]。所以，科學有效的護理干預對改善DKA患兒的預后有重要作用。

3.2 針對性護理對DKA患兒的護理效果

國際糖尿病聯盟研究表明：近年來DKA患兒發病率上升，增加了致殘、致死風險[6]。病情的控制效果與治療方案、患兒自身因素、護理水平等有關，常規護理通常是機械性地遵從醫囑、護理程序，僅滿足患兒基礎的護理需求。護理人員常缺乏主動護理意識，加之護理任務繁重、溝通不及時就容易引起護患糾紛，影響護理效果。殷雪[7]研究發現觀察組患兒護理后總治療依從率(95.00%)高于常規護理(80.00%)，提出優質護理能穩定DKA患兒血糖，提高患兒治療依從性。本文采用針對性護理，在常規護理基礎上進行優化，為患兒提供人文關懷，加速患兒康復進程。研究組護理后的FPG、2 hPG水平均低于對照組（P＜0.05），且患兒依從性（95.0%）、家長護理滿意度（100.0%）均高于對照組（70.0%、80.0%）（P＜0.05），與上述學者的研究結果具有一致性。急救期護理目標是糾正酸中毒癥狀，快速安全控制血糖水平[8-9]。在患兒入院確診后迅速開通兩條靜脈補液通道，分別采用靜脈泵泵注0.9%氯化鈉注射液250 mL+0.4 U胰島素、靜脈輸注碳酸氫鈉溶液，嚴格控制患兒的胰島素使用劑量。年幼患兒末梢神經循環較差，皮下注射效果不顯著，應使用胰島素泵皮埋、微量泵注的方式輸注[10]。密切監測患兒血糖水平，有低血糖、昏迷、手抖、驚厥等異常現象時立即幫助患兒取平臥位，進食糖水、果汁，防止昏迷。多數患兒家長都有較重的心理負擔，主要表現為內疚自責、恐懼絕望、力不從心、對患兒的病情和未來擔憂。患兒發病后有強化的角色行為表現，主要有害怕、不配合、耐受力差等[11-12]。奧斯本智力激勵法可激發家長及患兒主動了解疾病的興趣，改變患兒及家長對疾病的看法，了解病因、并發癥、護理要點等相關知識，提高自我效能感、自護能力。馬斯洛提出人的需求有5個層次，在滿足匱乏性需求后應重視患兒的成長性需求，掌握情緒管理方法，積極表達自身感受，幫助患兒直面病魔的挑戰，激發自我實現的斗志，從而實現自我價值[13]。飲食管理是必須納入患兒終身生活的重要內容，護理人員督促家長嚴格按照飲食計劃安排患兒飲食，幫助患兒保持血糖達標狀態。做好安全防護、胰島素和保鉀護理工作，為患兒提供良好的醫療環境為盡早改善癥狀打好基礎[14-15]。同時本文研究還發現，研究組患兒的并發癥發生率、住院時間均低于對照組（P＜0.05），表明針對性護理能促進癥狀消退，減輕患兒身心痛苦和經濟壓力，具有明顯優勢。但是本文所選病例較少，研究時間較短，存在不足，需臨床進一步深入研究以提高結論準確性。

綜上所述，針對性護理以患兒為中心，引進先進護理理念，轉變護理思維，尊重患兒的人格、生命價值，結合患兒的生理、心理特點給予針對性護理，迅速糾正患兒中毒癥狀，有效降低血糖水平，縮短患兒住院時間，值得在DKA患兒中推廣應用。