內科學（消化）混合式教學模式研究

郭佳佳，李雪松，郭月昆

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著社會經濟的快速發展，醫療保障體系也隨之不斷自我改革、創新和完善。然而，當前無論是醫療衛生發展戰略，還是醫學人才培養模式，抑或是醫療保障體系建設，都與人民群眾的需求存在差距，醫藥衛生人才隊伍建設滯后，基層醫療人才匱乏，這都充分體現出當前醫學教育模式落后[1-2]。醫學教育者對教學、學習和知識的信念在很大程度上決定了他們的教學方法。因為個人的教育信念驅動著教育者在教學中的行為，所以這些信念應該被視為提高教育質量的起點[3-4]。為適應現代社會對臨床醫學人才的需求，齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化內科教學團隊打破常規教學思維，在消化內科學教育中應用創新和現代的教學方法，推動臨床醫學教學改革和課程信息化建設。本研究選擇2021年9—12月到本院進行臨床見習的齊齊哈爾醫學院2017級和2018級臨床消化內科專業學生為研究對象，探究消化內科教學面臨的問題，分析各種教學方法和教學工具的優缺點，充分利用各種教學工具，開展混合式教學，以期實現教學效果的最優化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院進行臨床見習的齊齊哈爾醫學院2017級和2018級臨床消化內科專業學生為研究對象。2017級1班40名臨床醫學專業學生作為對照組，2018級1班40名臨床醫學專業學生作為觀察組。其中對照組男生22名，女生18名；年齡22~28歲，平均（23.78±1.23）歲；上學期期末綜合成績（88.41±9.35）分。觀察組男生20名，女生20名；年齡22~27歲，平均（23.45±1.06）歲；上學期期末綜合成績（88.96±9.73）分，兩組學生的基本信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學設計對2017級學生（對照組）采用傳統授課方法，對2018級學生（觀察組）采用混合式教學。

1.2.2 教學實施觀察組采用以大型開放式網絡課程（massive open online courses，MOOC）為基礎，結合 以案例為基礎的學習（case-based learning,CBL）、以問題為基礎的學習（problem-based learning,PBL）等教學方法，并以釘釘作為輔助教學工具。①MOOC教學：教師在開課前通過釘釘發布課前公告，并推送課前預習資料，完善課前準備工作。使得學生可以提前熟悉本課程的重點和難點，課前找資料，提前預習，變被動接受學習為積極主動學習，有利于不同層次學生均為課上內容做好理論知識準備，從而使得學生夠積極參與教學過程，提高課程的教學質量和效果。課堂中，主要采用以學生為中心的課題討論的形式進行教學，對于消化內科教學難點，如消化內科新技術（消化內鏡）的應用，可采用在線教學模式，充分發揮以學生為中心、教師為主導的新型教學模式在消化內科教學的引領作用，促進學生成為學習的主角，教師成為學生成長的引導者[5-6]。②PBL線下教學：教師編寫教案，提出問題，學生圍繞問題檢索文獻、查閱資料并整理內容[7]。③釘釘的應用：對MOOC中缺少的章節內容進行補充教學，以及在線答疑輔導。

傳統教學組采用面對面的課堂教學。課前教師按照內科學（消化）教學大綱編寫教案，擬定教學計劃，合理安排教學內容，課上教師通過幻燈片、視頻、板書等形式向學生傳授理論知識，課后為學生答疑解惑，并指導學生預習下節課內容。

1.3 觀察指標

1.3.1 問卷或訪談比較授課滿意度，了解學生對教學模式的滿意程度。問卷內容包括課程內容安排、時間安排、課程設計、課堂氛圍、授課形式5個維度，每個維度包含5個條目，每個條目分為從非常不滿意（1分）到非常滿意（4分），總分范圍25~100分，≤75分表示學生對教學模式總體滿意度較差，＞75分表示學生對教學模式總體滿意度較好。

1.3.2 考試設計課程結束后，對兩組學生行理論考核和實踐技能考核，理論知識和實踐技能總分均為100分，理論考核內容從消化內科題庫抽取，其中客觀題占70%，主觀題占30%；實踐技能考核為消化內科相關的臨床操作。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料用（±s）表示，使用KS檢驗分析連續變量是否呈正態分布，符合正態分布的計量資料兩組之間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

觀察組學生的理論知識考評成績和實踐技能考評成績均顯著高于對照班，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生理論考知識和實踐技能考核評分對比[（±s），分]

表1 兩組學生理論考知識和實踐技能考核評分對比[（±s），分]

組別理論知識考核分數 實踐技能考核分數對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值86.54±9.64 91.57±10.02 2.288 0.025 82.15±10.10 89.33±10.04 3.189 0.002

2.2 兩組學生教學滿意度評分比較

向兩組學生共發放調查問卷各80份，回收有效問卷80份，有效問卷回收率100%。觀察組學生對混合式教學模式的滿意度評分為（90.69±5.21）分，而對照組學生對傳統教學模式的滿意度評分為（75.52±4.54）分，兩組滿意度評分均處于比較滿意等級，且觀察組的滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學滿意度評分比較[（±s），分]

表2 兩組學生教學滿意度評分比較[（±s），分]

項目對照組（n=40）觀察組（n=40）內容安排時間安排課程設計課堂氛圍授課形式總分14.15±1.05 16.14±1.12 15.63±0.98 14.29±1.24 15.31±1.41 75.52±4.54 17.96±1.14 18.23±0.83 18.35±1.23 19.16±1.19 16.95±1.06 90.69±5.21 15.574 9.482 10.939 17.922 5.880 13.884 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

臨床教學模式作為培養醫學生臨床實踐能力的重要組成，直接影響著醫學生培養質量，《國家中長期教學改革和發展規劃綱要》中明確提出要把改革創新作為教育發展的強大動力，深化教學改革，創新教學內容、方法，著力提高學生的實踐能力和創新能力。世界各地的高等教育機構現已重新審視了在線學習的可行性，以盡量減少對學生學業的影響[8]。在線教學和學習可以讓教育活動繼續進行，并將對學生學習進度的影響降到最低。然而，在實施在線學習方面仍然存在一些挑戰，一方面，我國包括消化內科在內的醫學課程的主要教學模式仍然是傳統的以講授課堂和學生聽課為特征的教學模式，教師以教師為中心的方式傳遞知識和概念，學生集體聽、記、被動學習，不易理解。這種方法雖然有助于在有限的時間內記憶基礎知識，但在培養解決問題、批判性思維、團隊合作和自主學習能力方面存在許多不足。根據經驗和以往的報告，許多醫學生抱怨其傳統教學的消化內科課程很無聊，很難有效地學習這門課程。鑒于包括消化內科在內的醫學是一門實用科學，傳統教學模式無法滿足當前醫學教育體系的要求，另一方面，居家學習環境打破了規律的學習節奏，學生缺乏教師的約束和監管，導致學習質量下降[9-10]。基于上述問題和挑戰，急需構建一種符合時局特點、學科特點的多元化混合教學模式，以滿足高等醫學教育對于培養高素質綜合型醫學人才的需求。

混合式教學是高等教育的主要教學方式。學生在建立混合學習習慣方面面臨比平時更高的挑戰[11-12]。鑒于此，本研究課前及課上通過MOOC提前線上學習，提高學生自我預習和學習的能力。課下通過PBL教學設計，學生能夠自我發現授課重點，培養學生自我總結學習和提出問題學習的能力。最后通過釘釘教學平臺，能夠提高學生與教師溝通的機會，提高輔導答疑效果。結果顯示，混合式教學模式應用于消化內科臨床教學在豐富學生專業知識、培養學生綜合能力方面優于傳統教學模式。它可以有效地提高教育質量，提高學生的學習效果，增強學生的滿意度。

綜上所述，混合式教學對內科教育具有良好的效果，可能是比傳統教學更好的選擇。需要進一步優化以在內科學和其他醫學課程中實施這種新方法。