云探視提高急診重癥監護室患者滿意度研究調查分析

劉 園 鄒 瓊 周 燦 周愛梅

江西省九江市第一人民醫院急診重癥監護室，江西九江 332000

急診重癥監護室（emergency intensive care unit，EICU）是危重患者的重要搶救場所，患者病情重，易并發感染，加重原發病。EICU 的特殊性質和國家及醫院的最新規章制度要求取消患者家屬探視。但多數患者家屬關心、擔心患者，希望能看望患者甚至進行陪伴，而制度要求患者家屬不能探視，導致護患關系緊張，易激化矛盾。因此，制定科學有效的EICU 探視制度對于降低感染風險尤為重要。云探視借助手機微信平臺對患者進行訪視，能夠清晰看到患者現狀，既滿足患者家屬的探視，也遵守醫院規定，旨在預防感染的發生。基于此，本研究選取九江市第一人民醫院收治的265 例患者作為研究對象，予以云探視管理，旨在探討在EICU 患者探視管理中采取云探視的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月九江市第一人民醫院采用常規床邊預約式探視模式期間EICU 收治的265例患者作為對照組，另選取2021年1月至12月九江市第一人民醫院采用云探視模式期間EICU 收治的265 例患者作為觀察組。觀察組中，男164 例，女101例；年齡22～52 歲，平均（38.97±3.25）歲；疾病類型：心血管疾病88 例，呼吸系統疾病87 例，腦血管疾病79例，其他11 例；家屬資料：男126 例，女139 例；學歷：小學以下34 例，初中56 例，高中56 例，大專67 例，本科43 例，研究生及以上9 例。對照組中，男165 例，女100 例；年齡22～53 歲，平均（38.98±3.24）歲；疾病類型：心血管疾病86 例，呼吸系統疾病88 例，腦血管疾病81 例，其他10 例；家屬資料：男125 例，女140 例；學歷：小學以下35 例，初中59 例，高中54 例，大專70 例，本科40 例，研究生及以上7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會通過（2019-017-KY38），患者和家屬均知情同意，且自愿參與本研究。納入標準：①EICU 住院年齡≥20 歲；②患者家屬能夠熟練使用智能手機。排除標準：①嚴重精神障礙；②未能固定參與探視者；③有不安全行為的家屬。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規床邊預約式探視：醫院在EICU病房門口設置家屬等候區域，供家屬穿著隔離衣、戴口罩和等待，規定每日15:30～16:00 為探視時間，依照順序將家屬引導進入等候區，發放床位探視卡，探視時間結束后常規進行清潔消毒處理。

1.2.2 觀察組 采用云探視：（1）前期準備。建立云探視微信群，向患者家屬解釋建立微信群的目的，指導其掃描二維碼進群，制定云探視群規則。（2）云探視模式的實施。每日13:00～13:45 由責任護士拍攝患者，制作成2～3 min 的小視頻，視頻最后部門由床位醫師對患者目前病情狀況進行簡要介紹，定時將視頻推發送至微信群中，醫護人員及時回復患者家屬的問題，患者治療生活需家屬提供協助時，護士提前1 h 在群里通知家屬準備；每日14：00～15：00 開展線上探視，家屬、醫生和護士進行視頻，耐心解答家屬疑問，及時總結分析患者護理中出現的問題。

1.3 觀察指標及評價標準

①統計兩組患者在EICU 治療期間感染發生率，包括導管相關性血性感染、留置導尿管相關性感染、呼吸機相關肺炎。②統計并比較兩組ICU 獲得性衰弱、譫妄（采用ICU 意識模糊評估法評估患者，每8小時評估1 次，患者是否出現思維紊亂、意識改變等癥狀）發生率。③探視前后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）從睡眠障礙、焦慮、失眠、精神運動障礙等方面評價患者負面情緒，兩個量表均有20 個項目，采用1～4 分計分法計分，SAS 標準分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，SDS 標準分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，得分高負性情緒嚴重。④采用自制滿意度調查表調查患者對探視方式滿意度，從需求滿足、操作技術、服務態度、探視效果等5 個方面，該調查表Cronbach′s α 系數為0.857，重測效度為0.867，向患者解釋調查的目的，并指導其填寫，共20個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，較滿意：90～100 分，滿意：80～89 分，較不滿意：70～79 分，一般滿意：60～69分為，不滿意：＜60 分，總滿意度=[（較滿意+滿意+較不滿意+一般滿意）例數/總例數]×100%。調查表發放530 份，現場收回530 份，回收有效率100%。⑤詳細記錄兩組護患糾紛發生率（主要包括護患矛盾分歧、護理管理、護理技術等方面糾紛）。

1.4 統計學方法

0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫院感染發生率的比較

觀察組呼吸機相關肺炎、留置導尿管相關性感染、導管相關性血性感染均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組醫院感染發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組ICU 獲得性衰弱、譫妄發生率的比較

觀察組譫妄、ICU 獲得性衰弱的總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組ICU 獲得性衰弱、譫妄發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組探視前后心理狀態的比較

兩組探視前心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；探視后，兩組SAS、SDS 評分均低于探視前，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組探視前后心理狀態的比較（分，±s）

2.4 兩組家屬滿意度的比較

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組家屬滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組護患糾紛發生率的比較

觀察組護患糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組護患糾紛發生率的比較[n（%）]

3 討論

EICU 屬于封閉式管理病房，家屬對患者的關心和擔憂更為突出。治療期間如何利用現有資源迅速搭建合理的探視平臺成為目前亟待解決的重要問題。以往常采取時間段限時集中探視，存在人群聚集、秩序維系困難等問題，且家屬流動性大，易發生交叉感染，不符合探視要求。

云探視利用信息化手段，有效避免家屬聚集現象，通過微信視頻及時了解患者病情變化，有效解決探視困擾。本研究結果顯示，觀察組呼吸機相關肺炎、留置導尿管相關性感染、導管相關性血性感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組ICU 獲得性衰弱、譫妄總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組探視后SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），護患糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在EICU 患者探視管理中采取云探視，能夠降低感染發生風險和譫妄發生率，有效保障患者安全，并能夠減輕患者家屬不良情緒，降低護患糾紛風險，促進患者滿意度提升。張建鳳等研究結果表明，ICU 探視管理采用云探視方式，利于優化病房探視流程，有效控制醫院感染，提高家屬滿意度，與本研究結果基本一致。在EICU 患者探視管理中實施云探視，杜絕患者家屬進入病房，借助微信進行線上訪視，能夠避免患者與家屬直接接觸，從根源上減少感染機會，減少醫院感染風險。云探視方式靈活、簡便，不受地點、空間限制，有助于提高探視效率。醫護人員協助患者與家屬保持溝通交流，家屬能夠及時了解患者病情狀況，充分滿足心理需求，有助于緩解家屬緊張、焦慮情緒，且探視時間更加充裕，使患者和家屬間溝通更加有效，能夠減少護患糾紛發生，從而提高患者滿意度。云探視在EICU 患者探視管理中取得一定應用效果，但本研究受樣本量偏少、研究時間過短等因素限制，且部分患者家屬及老年患者對智能手機使用存在問題，還需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行進一步研究，并在入科時對患者和家屬進行耐心、細致的指導，以深入探討云探視的遠期應用效果。

綜上所述，云探視在EICU 患者探視管理中的應用效果良好，有效降低醫院感染、譫妄發生率，并能夠改善家屬焦慮情緒，減少護患糾紛，從而獲得更高的患者滿意度。