頭面部經絡梳理在婦科腫瘤圍術期患者中的應用效果

裴夢婷 肖丹

婦科腫瘤指發生于子宮、卵巢、輸卵管、宮頸等處的惡性腫瘤，對女性身體健康危害極大，若不及時治療，可對患者生命安全構成嚴重威脅。目前，手術是治療婦科腫瘤的有效手段，患者在軀體疾病得以救治的同時，由于對手術效果擔心及術后疼痛等因素，極易出現焦慮、抑郁、悲觀甚至絕望等心理問題，其中焦慮是圍手術期最典型的表現之一[1]。焦慮可引起機體交感神經活動及神經遞質的變化，降低其痛覺閾及耐痛閾，導致術后疼痛加劇，使圍術期鎮痛藥物用量增多，也會使免疫功能下降和內分泌失調，造成諸多不良反應，對患者預后會產生不良影響[2]。因此，臨床上亟需一種有效措施來解決圍手術期患者的焦慮狀態。近年來研究發現，中醫技術在緩解圍手術期患者焦慮情緒具有獨特優勢[3]。頭面部經絡梳理是一種中醫護理技術，可疏通經絡、梳理氣機，具有操作簡單、患者易接受、無副作用的特點[4]。鑒于此，本研究探討頭面部經絡梳理應用于婦科腫瘤圍術期患者中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年5月我院擬行手術的婦科腫瘤患者126例為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組，各63例。納入條件：符合婦科腫瘤的診斷標準，具有手術指征；符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中焦慮的診斷標準[5]；年齡30～60歲；首次行婦科腫瘤手術；有基本的交流配合能力，能完成檢查與評定；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除條件：合并其他精神疾病；存在嚴重認知功能不足或交流障礙；甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病等其他原因引起的繼發性焦慮；近1個月服用過抗焦慮類藥物或采用其他療法進行治療；酗酒史或藥物濫用史；合并嚴重軀體及腦器質性疾病；哺乳期或妊娠期婦女。觀察組年齡30～60歲，平均年齡49.74±6.60歲；文化程度：小學及以下10例，中學30例，大專及以上23例；婚姻狀況：已婚54例，未婚或離異9例；疾病類型：卵巢癌22例，宮頸癌21例，子宮內膜癌20例。對照組年齡31～60歲，平均年齡48.68±6.53歲；文化程度：小學及以下12例，中學29例，大專及以上22例；婚姻狀況：已婚55例，未婚或離異8例；疾病類型：卵巢癌19例，宮頸癌20例，子宮內膜癌24例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理措施，入院后護理人員向患者介紹醫院環境及相關注意事項，做好術前心理疏導，向患者講解治療成功案例，幫助其樹立戰勝病魔的信心。另外協助患者完成各項術前檢查，并向患者講解圍術期相關注意事項，術前12h禁食禁水，術中嚴密監測患者病情變化，一旦發現異常立即對癥處理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上予以頭面部經絡梳理，具體如下：①頭部梳理。于術前30 min進行，患者取仰臥位，頭放正，全身放松；操作者先以雙手指張開輕輕按壓整個頭部約2 min；選用牛角梳，梳齒間距0.5 cm，沿督脈、肝膽經、膀胱經、三焦經等經絡進行梳理，即沿督脈自神庭、上星、囟會、前頂梳至風府、啞門穴，沿肝膽經自曲鬢、角孫、頭竅陰、陽白梳至腦空、風池穴，沿膀胱經自曲差、五處、承光、通天梳至玉枕、天柱穴，沿三焦經自一側角孫沿率谷、神聰梳至百會，力度以患者能耐受為宜，每條經絡8～10次。②面部穴位按摩。于患者術后蘇醒后30 min進行，操作者采用一指禪推法進行穴位按摩，先自素髎穴沿印堂穴推至神府穴，重復4～5次；自印堂穴分別沿攢竹、魚腰、絲竹空和沿睛明、承泣、四白、球后、瞳子髎推至太陽穴，重復4～5次；再取印堂、神府、攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、承泣等穴位，以穴位為中心，用雙手拇指對應兩側重點按揉，力度從輕慢慢變重，每穴約10 s；以提拉耳尖法雙手捏耳尖向上牽拉約10 s；最后以雙手掌心揉搓雙耳約10 s。

1.3 觀察指標

（1）焦慮：兩組患者于術前1 d晚和術后麻醉蘇醒后6 h采用焦慮自評量表（SAS）評定焦慮情緒，該量表包括15項負性詞、5項正性詞共20個條目，每項評分1～4分，總分80分，分數越高焦慮癥狀越嚴重。

（2）生活質量：兩組患者于術前1 d、術后1個月采用健康狀況調查簡表（SF-36）評定生活質量，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個維度，每個維度總分100分，分值越高表明生活質量越好。

（3）護理滿意程度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評價，包括護士工作能力、護理服務態度等19個條目，用5級評分法，總評分范圍19～95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57分）、不滿意（≤38分）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

兩組患者術前1 d晚SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后麻醉蘇醒后6 h SAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮評分比較（分）

2.2 術前1d、術后1個月兩組患者生活質量評分比較

兩組患者術前1 d SF-36各維度評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后1個月SF-36各維度評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 術前1d、術后1個月兩組患者生活質量評分比較（分）

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

近年來醫療技術水平不斷提高，手術已成為臨床治療疾病的主要手段，但由于手術創傷較大、術后痛感嚴重、麻醉風險、術后并發癥等因素，使患者普遍出現不同程度的生理和心理應激反應，導致各種負性情緒發生，其中以焦慮最為突出[6]。研究證實，手術患者的焦慮水平明顯上升，導致機體交感神經活動及神經遞質的變化，使患者心率、血壓、呼吸頻率上升，并增加術中麻醉藥物及術后鎮痛藥物用量，還可導致麻醉蘇醒延遲、拔管時間延長，引起各類術后并發癥，最終對手術愈后造成影響，降低患者生活質量[7-8]。因此，在積極專科治療的同時，還應盡早、及時地對圍術期患者提供必要的干預，以消除或減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，對改善其預后具有重要意義[9-10]。

中醫學中，焦慮屬“郁證”“不寐”“驚悸”“怔忡”“臟躁”等范疇，其病因多為臟腑虛弱或氣機失常，因此其治療宜清火消慮、調節臟腑功能及陰陽氣血[11]。經絡學說是祖國醫學基礎理論的核心之一，經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，其中頭部為諸陽之會，14條經絡中有7條經絡通過頭部，對控制和調節機體的生理活動具有主導作用[12-13]。大量文獻證實[14-16]，從臟腑和經絡間關系的角度出發，通過合理的經絡、配穴施以梳理、推拿、針灸等中醫療法，可有效調節手術患者的神經、內分泌、免疫等多種功能，從而緩解焦慮癥狀。本研究將頭面部經絡梳理應用于婦科腫瘤患者的圍術期護理中，結果顯示，觀察組術后麻醉蘇醒后6 h SAS評分低于對照組，觀察組術后1個月SF-36各維度評分高于對照組，觀察組護理滿意程度高于對照組，表明相比于常規護理，頭面部經絡梳理應用于婦科腫瘤圍術期中獲得了較好效果，患者術后疼痛程度得到有效緩解，能夠改善患者不良情緒，提高患者生活質量，以獲得更高的護理滿意度。分析其原因可知，頭面部經絡梳理以中醫理論為基礎，通過梳理頭部經絡、按摩頭面部穴位，達到溫經通絡、調和氣血、醒腦定志、寧心安神的作用[17-18]。同時梳理可刺激頭面部穴位產生興奮作用，并通過傳入神經達到大腦皮質或延髓，通暢頭部經絡氣血，有助于緩解患者的負性情緒[19-20]。此外，頭面部經絡梳理還可調暢全身氣血，理陰陽之失調，從而調節情志、醒腦開竅、安神定志，對促進患者術后病情恢復具有重要作用[21-22]。

綜上所述，頭面部經絡梳理應用于婦科腫瘤患者圍術期護理中效果顯著，能改善患者焦慮癥狀和生活質量，提升護理滿意程度。但受到研究時間、樣本量、科研設備等因素的限制，本研究仍然存在較多不完善的地方，為了保障研究結果的客觀性，期待后續更大樣本、更長時間的研究，以觀察更加詳細的遠期療效變化，從而進一步完善婦科腫瘤圍術期的護理方案。