地特胰島素在地塞米松致高血糖孕婦中的應用分析

胡春霞

(贛州市婦幼保健院產科，江西 贛州 341000)

地塞米松是糖皮質激素中的常用類型，可促進胎兒肺發育成熟、降低呼吸窘迫綜合征的發生風險，臨床中多用于治療具有早產風險的孕婦，以達到降低早產兒死亡率的目的[1]。但地塞米松作為長效激素，可通過拮抗胰島素影響體內糖代謝，造成孕婦高血糖[2]。地特胰島素是可溶性的長效基礎胰島素，作用平緩且持續時間長，可通過與肌肉、脂肪細胞上的胰島素受體結合，提高葡萄糖的吸收利用率，同時對肝內葡萄糖的輸出進行抑制，達到降血糖的目的[3-4]。既往有報道地特胰島素治療妊娠糖尿病的療效，但少見短期地特胰島素應用于地塞米松致高血糖孕婦治療的報道[5]。本研究探討了地特胰島素在地塞米松致高血糖孕婦中的應用及療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年7月～2021年9月在本院確診的70例地塞米松致孕期高血糖孕婦，年齡22～36歲，平均(28.65±3.72)歲，孕周27～36周，平均(30.65±2.72)周。納入標準：符合先兆早產診斷標準[6]，確定使用過地塞米松促進胎兒肺成熟；治療前未使用其他降糖藥或胰島素控制血糖；經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫相關性疾??；合并腦血管疾病及糖尿病高滲昏迷者；在地塞米松治療前血糖正常；妊娠前確診糖尿?。患韧褂眠^或當前正在使用控制血糖的藥物；對本研究所采用藥物過敏者；合并心理、精神疾病者。采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組高血糖孕婦年齡22～35歲，平均(28.76±3.13)歲，孕周27～35周，平均(30.25±2.37)周。對照組高血糖孕婦年齡23～36歲，平均(27.19±3.25)歲，孕周27～36周，平均(31.08±2.14)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法：對照組孕婦接受糖尿病健康飲食和運動指導，包括健康教育、合理飲食、適當鍛煉等，并定期監測血糖。

觀察組在對照組基礎上采用地特胰島素注射液(商品名諾和平，丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20140107，規格為3 ml每支)進行治療，睡前注射，1次/d，連用2 d。

1.3觀察指標

1.3.1血糖指標：分別于治療前后，抽取兩組患者空腹靜脈血和餐后2 h靜脈血，采用血糖儀檢測FPG、2 hPG水平，采用糖化分析儀檢測HbA1c水平。記錄兩組患者血糖達標時間和治療后低血壓發生率。血糖達標評判標準：FPG≤5.3 mmol/L，且2 hPG≤6.7 mmol/L。

1.3.2胰島素指標：于治療前后，分別抽取兩組患者空腹靜脈血，采用化學發光免疫法檢測兩組患者空腹胰島素(FINS)水平，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和胰島β細胞功能(HOMA-β)。計算公式為HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，HOMA-β=FINS×20/(FPG-3.5)。

1.3.3妊娠結局：記錄兩組患者不良妊娠結局，包括：①產婦：早產、羊水過多和妊娠高血壓；②新生兒：巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。

1.4統計學分析：采用SPSS18.0統計學軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后FPG、2hPG和HbAlc水平比較：治療前，兩組地塞米松致高血糖孕婦FPG、2hPG及HbAlc水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FPG、2 hPG及HbAlc水平較治療前均明顯下降，觀察組患者血糖指標改善程度更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2hPG和HbAlc水平比較

2.2兩組FINS、HOMA-IR和HOMA-β水平比較：兩組患者治療前FINS、HOMA-IR、HOMA-β水平比較，差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后，與對照組相比，觀察組患者FINS水平改善程度不顯著，差異無統計學意義(P>0.05)，HOMA-IR水平明顯降低、HOMA-β水平明顯升高，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組FINS、HOMA-IR、HOMA-β水平比較

2.3兩組血糖達標率、低血糖發生率及不良妊娠結局指標比較：治療后，觀察組患者血糖達標率明顯高于對照組，低血糖發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；觀察組產婦和新生兒不良妊娠結局發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血糖達標率、低血糖發生率及不良妊娠結局比較[n(%),n=35]

3 討論

地塞米松是糖皮質激素中的常用類型，在產科多應用于有早產風險的孕婦，以降低早產兒呼吸窘迫綜合征發生率，改善早產兒預后。既往研究顯示，地塞米松可造成糖代謝異常，引起孕婦高血糖[7]。妊娠期高血糖易引發妊娠高血壓、早產、新生兒發育異常、巨大兒等不良妊娠結局，應及時進行有效治療[8-9]。胰島素作為機體內唯一的降血糖激素，是大分子蛋白，不會通過胎盤，避免了胎兒發育異常及流產的風險，是目前臨床治療孕期高血糖的主要藥物[10]。地特胰島素是長效胰島素，作用持續時間可長達24 h，主要用于各型糖尿病的治療以及糖尿病各種急性或嚴重并發癥的治療[11-13]。本研究選取臨床中因使用地塞米松干預而引起高血糖的孕婦，探討采用地特胰島素對其進行治療的療效，分析地特胰島素治療對患者血糖指標、胰島素指標的影響，并統計分析患者血糖達標情況、低血糖發生情況和治療后不良妊娠結局。

本研究結果顯示，采用地特胰島素治療后，觀察組患者FPG、2 hPG及HbA1c水平改善程度和血糖達標率均明顯高于對照組，同時低血糖發生率明顯低于對照組。HbA1c可有效反應高血糖患者過去8～12周平均血糖水平，是衡量血糖控制的金標準，在胰島素治療中，血糖波動尤其是低血糖一直以來都是難以避免的副作用[14]。與對照組比較，觀察組患者HbA1c水平下降程度更明顯、血糖達標率更高且低血糖發生率更低，證實了地特胰島素除可有效控制患者血糖水平外，還有降低低血糖風險的作用。胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官對胰島素的作用減弱，HOMA-IR水平是評價胰島素抵抗的指標，HOMA-IR值低于2.69時不考慮胰島素抵抗，HOMA-β水平則反映胰島素的分泌情況[15-17]。本研究中，觀察組患者HOMA-IR和HOMA-β水平較對照組有明顯改善，說明地特胰島素可明顯改善患者胰島素抵抗及胰島β細胞分泌功能，從而有效改善患者血糖水平。本研究同時分析了經地特胰島素治療后的不良妊娠結局情況，結果顯示，觀察組患者不良妊娠發生率明顯低于對照組，證實了地特胰島素可有效改善地塞米松致高血糖孕婦的母嬰結局。本文顯示皮下注射地特胰島素可使其與肌肉和脂肪細胞內的胰島素受體結合，提高葡萄糖的吸收利用率，達到降糖的作用。地特胰島素具有降糖作用緩慢而持久的特點，可在實現控制高血糖孕婦血糖水平、提高其血糖達標率的同時，有效降低低血糖發生率，改善妊娠結局。

綜上所述，地特胰島素可明顯改善地塞米松致高血糖孕婦的血糖水平，提高血糖達標率，降低患者胰島素抵抗，提高胰島β細胞分泌功能，同時可降低治療后低血糖發生率，改善孕婦妊娠結局，有利于產婦和新生兒健康，具有較高的安全性。