基于賦能理論的多維度護理在老年前列腺增生手術患者中的應用

劉汝靜 苗茹茹

山東大學第二醫院泌尿外科，濟南 250100

前列腺增生通常被稱為良性前列腺增生，在中老年男性群體中較為常見，有資料顯示，60歲以上男性群體前列腺增生的發病率可達60%以上〔1〕。其臨床癥狀多表現為尿頻、尿急、夜尿增多、尿路梗阻、血尿等，會對患者日常生活、社會活動和生活質量造成不同程度的影響〔2〕。隨著醫療技術的不斷發展，治療前列腺增生的手段也更加多樣化，對于輕中度患者通常采用藥物口服治療，對于藥物療效不佳或下尿路癥狀嚴重的患者，手術為首選治療方法。經尿道前列腺電切術為目前常用的微創手術，具有創傷小、疼痛少、恢復快等優勢，但仍為一種創傷性治療〔3〕。老年前列腺增生患者因機體免疫力下降，對手術不耐受及身心適應能力下降，極易產生生理和心理的應激反應，從而影響手術治療效果〔4〕。世界衛生組織將賦能理論定義為一種策略，個體可通過這種策略影響自身的行為控制能力，促使其采取健康行為〔5〕。目前賦能理論已廣泛應用于自我管理教育和行為領域，本研究將基于賦能理論的多維度護理應用于老年前列腺增生手術患者中，并取得了滿意的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年5月在山東大學第二醫院行經尿道前列腺電切術的51例老年前列腺增生患者并設為觀察組，另將2016年1月至2017年12月在該院行經尿道前列腺電切術的47例老年前列腺增生患者設為對照組，研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》〔6〕中前列腺增生相關診斷標準，并伴有尿頻、尿急、夜尿增多、尿路梗阻等癥狀；②年齡≥65歲；③擇期行經尿道前列腺電切術者；④均為首次手術并自愿參與研究者。排除標準：①合并嚴重心、腦、神經系統疾病者；②合并精神類疾患，交流溝通存在障礙者；③合并惡性腫瘤者。其中觀察組年齡65～83歲，平均(72.61±3.08)歲；病程1～11年，平均(5.34±1.85)年；文化程度：小學15例，中學27例，大專及以上9例；合并心血管疾病19例，合并糖尿病17例，合并呼吸系統疾病11例。對照組年齡65～85歲，平均(73.27±3.66)歲；病程1～13年，平均(5.67±1.43)年；文化程度：小學14例，中學25例，大專及以上8例；合并心血管疾病16例，合并糖尿病13例，合并呼吸系統疾病9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用圍術期常規護理措施，進行疾病和手術相關知識宣教，發放健康手冊；監測患者病情，做好創口和并發癥護理，指導患者飲食、用藥，出院后常規電話回訪。

1.2.2觀察組 采用基于賦能理論的多維度護理措施，具體措施如下：(1)成立賦能干預小組。由護士長、護士、精神科醫師共同組成，小組成員均經過賦能理論的內容、方法、技巧培訓，并構建多維度護理模式對老年前列腺切除手術患者進行干預。(2)構建和諧開放的護患溝通平臺。在病區設立會議室用于對患者進行集中健康宣教，普及疾病、手術、術后護理等相關知識；入組前干預小組成員應充分了解患者病情進展和個人基本資料，通過與患者本人及其親屬朋友等交談途徑評估患者身心狀態、性格特點及對疾病了解程度，交談時間控制在30 min以內，可根據患者具體情況調整。(3)建立護理目標并實施。具體如下：①根據評估結果發現患者主要心理問題并找出影響患者情緒的原因，根據患者病情、治療方案及文化程度等具體情況，采取觀看視頻、圖文結合、宣傳手冊等多種手段加強患者對疾病和自身身心健康狀態的了解，并提供情感支持和專業的心理護理解釋技術，針對性進行深呼吸、想象理療法、音樂療法等手段緩解患者心理壓力。②圍術期，協助并鼓勵患者多做一些適當的運動比如翻身、有效咳嗽和提肛訓練等，并倡議家屬參與到患者的術后康復計劃，給予患者情感支持。③評價，由小組成員對每天設定康復計劃的完成度進行評估，糾正不足之處，并不斷完善護理計劃，同時也要肯定患者的進步，幫助患者建立康復信心。④出院指導，指導家屬協助患者翻身拍背，預防術后壓力性損傷和肺部感染；每日進行2次尿道口消毒，保持床鋪、尿道口和會陰部清潔干燥，預防尿路感染；指導進行盆底肌和膀胱訓練，幫助患者早日恢復排尿功能。

1.3 觀察指標

①臨床療效。術后1個月統計比較兩組前列腺癥狀評分(IPSS)〔7〕、最大尿流率(Qmax)和生活質量量表(QOL)評分〔8〕，IPSS總分35分，得分與前列腺癥狀呈正比。②自理能力，采用自我護理能力測定量表進行評估，該量表包括4個維度，總分172分，得分越高則患者自理能力越強。③心理狀態。分別于干預前和術后1個月采用焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)〔9〕進行評估，SAS和SDS均包括20個條目，每個條目0～4分，分數越高則患者心理狀態越差。④圍術期并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者IPSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，Qmax和QOL明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(分，

2.2 兩組患者干預后自理能力比較

干預后，觀察組自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后自理能力比較

2.3 兩組患者干預前后心理狀態比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

2.4 兩組患者圍術期并發癥發生情況比較

觀察組圍術期并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者圍術期并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

前列腺增生癥在老年男性群體中較為常見，是導致其發生排尿障礙的重要原因。由于我國人口基數大，隨著人口老齡化加劇，老年人口的占比較大，使前列腺增生的發病率逐年攀升。前列腺增生常見臨床表現為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，若不及時采取治療措施，還可能出現尿路感染、膀胱結石等癥狀，嚴重降低患者生活質量〔10〕。經尿道前列腺電切術為當前常用的微創治療手段，可在短時間內有效緩解患者膀胱出口梗阻癥狀，是臨床治療前列腺增生癥的金標準〔11〕。與此同時，該術式早老年患者中也存在較高的手術風險，由于老年患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，術后應激反應較大，容易發生泌尿系感染等并發癥；加之老年患者接受信息的能力較差，對疾病和手術不了解，容易產生消極情緒〔12〕。故需要采取相應干預措施，以促進預后改善。

賦能理論首次由Freire于1988年提出，至今國外有關賦能理論的相關研究已經成熟，目前，該理論也逐漸應用于各類慢性疾病人群的運動康復鍛煉〔13〕。有研究曾指出賦能模式包括明確問題、情感表達、設立目標、制定計劃和效果評估五個方面〔14〕，基于賦能理論的干預措施應包括認知階段、行動階段和反思階段〔15〕。本研究結果顯示，干預后，觀察組自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平及總分均明顯高于對照組，表明基于賦能理論的干預措施可有效提高患者認知可幫助患者做出正確健康的決定，樹立健康的生活觀念；有利于引導患者端正自身行為，促進健康行為；幫助患者發現自身問題并及時改正。觀察組患者IPSS評分明顯低于對照組，Qmax和QOL明顯高于對照組；干預后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組；觀察組圍術期并發癥總發生率明顯低于對照組，表明基于賦能理論的多維度護理可有效促進老年前列腺增生患者術后康復，促進手術療效，緩解患者不良情緒，降低患者圍術期并發癥發生率，這與厲瓊等〔16〕研究結果類似。基于此，本研究將基于賦能理論的多維度護理應用于老年前列腺增生手術患者的圍術期護理中，并確定了較好的干預效果。

綜上所述，基于賦能理論的多維度護理可有效改善老年前列腺增生手術患者的術后自理能力，緩解患者負面情緒，降低了圍術期并發癥的發生率，干預效果明顯，可在臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突