1.5T MR 動態增強成像聯合擴散加權成像及T2 加權成像對前列腺癌的診斷價值探討

汪博

前列腺病變是一種男性泌尿道疾病,在臨床較為常見［1］,在世界范圍內前列腺癌是第6 大癌癥［2］,隨著年齡增長,其發病率逐漸增高［3］。有調查結果顯示,在我國前列腺增生、前列腺癌嚴重影響著中老年男性的健康。在前列腺病變的診斷中穿刺活檢病理檢查是金標準,影像學檢查是重要手段。現階段,MR 具有最高的軟組織分辨率,典型特征為多序列成像,因此能夠在前列腺病變早期尋找出病灶,從而促進患者早日得到治療,盡早恢復。本研究統計分析了2018 年8 月～2022 年4 月赤峰市醫院122 例前列腺癌患者、98 例前列腺增生患者的臨床資料,探討前列腺癌診斷中1.5T MR DCE+DWI+T2WI 的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年8 月～2022 年4 月赤峰市醫院220 例前列腺疾病患者,將122 例前列腺癌患者作為前列腺癌組、98 例前列腺增生患者作為前列腺增生組。前列腺癌組患者年齡55～82 歲,平均年齡(65.42±8.10)歲；病程：5 個月～2 年59 例,3～6 年63 例；臨床表現：排尿困難110 例,血尿62 例,血清前列腺特異性抗原(PSA)升高40 例,體重減輕24 例,尿頻尿急20 例。前列腺增生組患者年齡56～83 歲,平均年齡(65.75±8.39)歲；病程：5 個月～2 年49 例,3～6 年49 例；臨床表現：排尿困難84 例,血尿48 例,PSA 升高30 例,體重減輕18 例,尿頻尿急15 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①均具有平穩的生命體征；②均具有清晰的意識。排除標準：①有嚴重器質性病變；②有重要臟器疾病；③有成像方面禁忌證。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 MR 掃描 采用SiemensAvanto1.5T MR 掃描儀,體部8 通道相控陣線圈作為接收線圈,掃描序列矢狀位T2FSE 軸位；小FOVT2FSE 軸位；T1 加權快速自旋(T1FSE)。

1.2.2 DWI 采用單次平面回波序列,將擴散系數b、快速回波重復時間、恢復時間、層厚度、視場、矩陣分別設定為0.7700 s/mm2、680.0 ms、54 ms、5 mm、30 cm×30 cm、192×192,無間隔掃描。

1.2.3 DCE 采用SiemensAvanto1.5T MR 掃描儀,應用3D 快速場回波序列進行軸位掃描,重復時間/回波時間(TR/TE)、層厚、層間距、視場、矩陣、翻轉角、激發次數分別為5.3 ms/1.6 ms、5.5 mm、0、360 mm×340 mm、256×256、25°、1 次。給予患者肘靜脈注射0.2 ml/kg 造影劑,將DCE 啟動,對精囊、前列腺進行掃描,共18 次。

1.2.4 T2WI T2WI 抑脂FRFSE-XL TR、TE、激勵次數、視野、矩陣、層厚、間隔、掃描時間、掃描層數分別為6667 ms、89.5 ms、3、36 cm×27 cm、320×224、8.0 mm、2.0 mm、120～180 s、16。

1.3 觀察指標 ①比較兩組DCE、DWI 參數。采用組織4D 軟件對DCE 圖像進行處理,獲取Vp、Ve、Kep、Ktrans,并測量病變程度最大的中心區域,保證其具有代表性,應該盡量多測量前列腺癌組患者的癌組織和前列腺增生組患者的最大增生結節處。在后處理工作站上測量不同b 值的DWI 圖像、ADC 值。②統計DCE、DWI、T2WI 單獨檢查與聯合檢查的診斷結果,以穿刺活檢或手術病理結果為金標準,比較DCE、DWI、T2WI 單獨檢查與聯合檢查的靈敏度、特異度、準確率及陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DCE、DWI 參數比較 前列腺癌組患者Vp、Ve、Kep、Ktrans 均高于前列腺增生組,ADC 低于前列腺增生組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DCE、DWI 參數比較()

表2 兩組DCE、DWI 參數比較()

注：與前列腺增生組比較,aP<0.05

2.2 DCE、DWI、T2WI 單獨檢查與聯合檢查的診斷結果 220 例前列腺疾病患者中,穿刺活檢或手術病理陽性122 例,陰性98 例；DCE 單獨檢查陽性114 例,陰性106 例；DWI 單獨檢查陽性109 例,陰性111 例；T2WI 單獨檢查陽性108 例,陰性112 例；DCE+DWI+T2WI 聯合檢查陽性136 例,陰性84 例。見表3。

表3 DCE、DWI、T2WI 單獨檢查與聯合檢查的診斷結果(n)

2.3 DCE、DWI、T2WI 單獨檢查與聯合檢查的靈敏度、特異度、準確率及陽性預測值、陰性預測值比較 以穿刺活檢或手術病理為金標準,DCE 單獨檢查的靈敏度為87.70%(107/122),特異度為92.86%(91/98),準確率為90.00%(198/220),陽性預測值為93.86%(107/114),陰性預測值為85.85%(91/106)；DWI 單獨檢查的靈敏度為81.97%(100/122),特異度為90.82%(89/98),準確率為85.91%(189/220),陽性預測值為91.74%(100/109),陰性預測值為80.18%(89/111)；T2WI 單獨檢查的靈敏度為82.79%(101/122),特異度為92.86%(91/98),準確率為87.27%(192/220),陽性預測值為93.52%(101/108),陰性預測值為81.25%(91/112)；DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度為99.18%(121/122),特異度為84.69%(83/98),準確率為92.73%(204/220),陽性預測值為88.97%(121/136),陰性預測值為98.81%(83/84)。DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度、陰性預測值均高于DCE、DWI、T2WI 單獨檢查,差異具有統計學意義(P<0.05)；但DCE+DWI+T2WI檢查的特異度、準確率、陽性預測值與DCE、DWI、T2WI 單獨檢查比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 DCE、DWI、T2WI 單獨檢查與聯合檢查的靈敏度、特異度、準確率及陽性預測值、陰性預測值比較(%)

3 討論

前列腺癌是一種男性惡性腫瘤,在臨床較為常見,美國癌癥協會統計數據顯示［4］,在美國,30%左右的新近確診癌癥為前列腺癌,同時,其死亡率位居第2 位,僅次于肺癌。前列腺增生、前列腺癌均為泌尿生殖系統疾病,在臨床較為常見,高發人群為中老年男性。近年來,在我國前列腺增生、前列腺癌檢出率日益增長［5］。在前列腺病變的診斷中,穿刺活檢病理檢查是金標準,影像學檢查是重要輔助檢查方法,其中MR 具有最高的軟組織分辨率,因此日益廣泛應用于前列腺疾病的診斷中,但是如果患者無前列腺形態改變,那么內部信號異常將提示為病灶［6］。MR 多序列成像能夠將不同序列組合適當選取出來,為臨床篩查與診斷前列腺疾病提供有效依據［7］。

在前列腺疾病早期階段診斷中,DCE、DWI 等磁共振成像(MRI)技術發揮著極為重要的作用［8］。DCE能夠極大程度提升分辨率,并定量分析掃描數據,從而對腫瘤微血管特征進行更有效的評估［9］。在MR 序列中,DWI 近年來得到了廣泛應用,其具有無創性,通過檢測活體組織擴散運動,從分子水平的運動將生理、病理過程直接反映出來［10］。腫瘤病灶細胞表現為較高的密度、較多的數目、較為緊密的排列,因此,細胞內外水分子具有較窄的自由運動空間,比正常組織具有更慢的水分子彌散速度［11］。DWI 在前列腺癌的診斷中具有較高的有效性,其對良惡性病變進行區分的主要依據為表觀彌散系數,能夠對前列腺癌、良性前列腺增生進行定量評估［12］；常規序列的最基本序列為T1 加權成像(T1WI)、T2WI,其中T1WI 主要反映組織器官的解剖結構,T2WI 能夠更好地顯示病灶,高信號外周帶的低信號病變是前列腺癌的典型表現,但非特異度征象,也可能在良性前列腺增生、纖維化、穿刺后出血等良性前列腺病變周邊區呈低信號,單獨T2WI很難有效區分中央腺體區的正常前列腺組織與前列腺癌,尤其是良性前列腺增生［13,14］。同時,一些前列腺癌患者的T2WI 也會呈高信號或相同信號,這就對癌癥病變診斷造成了不良影響,降低了T2WI 檢查的靈敏度［15,16］。而T1WI 和T2WI 結合則能夠幫助臨床有效觀察前列腺形態、大小、邊緣邊界。T2WI 能夠更直觀地區分前列腺各區,顯示前列腺內部和周邊組織關系。在常規序列中,前列腺增生的主要征象為中央葉增大、外周帶受壓變薄,T2WI 能夠將其清晰顯示出來［17］。有研究表明［18］,常規序列診斷前列腺增生具有極高的準確率及較高的靈敏度、特異度。前列腺癌則主要在外周帶表現,只有小部分或少數癌結節對中央葉造成累及,T2WI 檢查見結節低信號,和周邊正常組織的對比較為鮮明。但是,一些結節會呈等信號,可能混淆前列腺增生,因此在前列腺癌的診斷中常規序列具有一定的局限性存在。

有研究表明［19］,在前列腺增生的診斷中,DCE+DWI+T2WI 聯合檢查具有突出的表現,而在前列腺癌的診斷中,DCE+DWI+T2WI 聯合檢查具有較高的檢出率。本研究結果表明,前列腺癌組患者的Vp、Ve、Kep、Ktrans 均高于前列腺增生組,ADC 低于前列腺增生組,差異具有統計學意義(P<0.05),說明在前列腺癌的診斷中DCE、DWI 能夠將客觀參數提供給臨床。本研究結果還顯示,DCE 單獨檢查的靈敏度為87.70%(107/122),特異度為92.86%(91/98),準確率為90.00%(198/220),陽性預測值為93.86%(107/114),陰性預測值為85.85%(91/106)；DWI 單獨檢查的靈敏度為81.97%(100/122),特異度為90.82%(89/98),準確率為85.91%(189/220),陽性預測值為91.74%(100/109),陰性預測值為80.18%(89/111)；T2WI 單獨檢查的靈敏度為82.79%(101/122),特異度為92.86%(91/98),準確率為87.27%(192/220),陽性預測值為93.52%(101/108),陰性預測值為81.25%(91/112)；DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度為99.18%(121/122),特異度為84.69%(83/98),準確率為92.73%(204/220),陽性預測值為88.97%(121/136),陰性預測值為98.81%(83/84)。DCE+DWI+T2WI 檢查的靈敏度、陰性預測值均高于DCE、DWI、T2WI 單獨檢查,差異具有統計學意義(P<0.05)；但DCE+DWI+T2WI檢查的特異度、準確率、陽性預測值與DCE、DWI、T2WI 單獨檢查比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明在前列腺癌的診斷中1.5T MR DCE+DWI+T2WI的診斷效果優于單獨檢查。原因為三者聯合檢查能夠對各自的缺點進行有效彌補,從而提升診斷靈敏度［20］。

綜上所述,前列腺癌診斷中1.5T MR DCE+DWI+T2WI 的診斷效果優于單獨檢查,值得推廣。