高職醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)業(yè)《生理學(xué)》“骨骼肌細(xì)胞的收縮”課堂探索體會(huì)

陳志顏 劉 玲 毛雙法 肖 騫 杜 聯(lián)

1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院 四川自貢 643000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 611130

《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》明確指出，要把發(fā)展職業(yè)教育作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和教育工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)，大力發(fā)展職業(yè)教育是落實(shí)科教興國(guó)戰(zhàn)略和人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。隨著衛(wèi)生部與教育部正式將“醫(yī)療美容技術(shù)”專(zhuān)業(yè)列入高職高專(zhuān)招生目錄，醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)在各大高職院校紛紛開(kāi)設(shè)，致力于培養(yǎng)一批能滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展的高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)美容人才。

百年大計(jì)，教育為本，教育大計(jì)，教師為本。身為高職醫(yī)美專(zhuān)業(yè)的生理學(xué)教師，應(yīng)遵循“就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育理念和“必須、夠用”的職業(yè)教育教授原則，深刻剖析學(xué)情，不斷夯實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，努力探索科學(xué)可行的教學(xué)方法，積極將信息化技術(shù)運(yùn)用于教育教學(xué)，以切實(shí)提高教學(xué)效果，服務(wù)于專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)。本文將以《生理學(xué)》“骨骼肌細(xì)胞的收縮”為載體分享《生理學(xué)》課堂教學(xué)探索體會(huì)。

1 學(xué)情分析

“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。準(zhǔn)確有效的學(xué)情分析是定位教學(xué)起點(diǎn)、明確教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)問(wèn)題情境、預(yù)測(cè)教學(xué)重難點(diǎn)突破口的基礎(chǔ)前提。本節(jié)課的授課對(duì)象是高職醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)業(yè)大一下學(xué)期的學(xué)生，已習(xí)得神經(jīng)系統(tǒng)及肌細(xì)胞解剖結(jié)構(gòu)，剛完成《生理學(xué)》細(xì)胞生物電活動(dòng)的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)該內(nèi)容的前修基礎(chǔ)。學(xué)生對(duì)與生活、自身相關(guān)的內(nèi)容比較感興趣，對(duì)臨床以及與工作崗位相關(guān)的內(nèi)容比較關(guān)注。學(xué)生形象思維強(qiáng)于抽象思維和邏輯思維，更易于接受形象具體的內(nèi)容，對(duì)抽象的內(nèi)容專(zhuān)注力不夠。學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣欠佳，缺乏科學(xué)合理的學(xué)習(xí)方法，對(duì)已學(xué)內(nèi)容很少進(jìn)行階段性復(fù)習(xí)，對(duì)遺忘定律認(rèn)識(shí)不足。但其接受新事物的能力較強(qiáng)，喜歡也善于使用信息化技術(shù)，熱衷于與人交流互動(dòng)。

2 以“就業(yè)為導(dǎo)向”“必須、夠用”為理念原則進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)內(nèi)容分析

教學(xué)內(nèi)容分析可考驗(yàn)教師對(duì)所授內(nèi)容的定位、掌握度及整體認(rèn)識(shí)的能力，是取得良好教學(xué)效果的必備條件。教學(xué)內(nèi)容分析也可幫助學(xué)生形成“學(xué)的是什么”“學(xué)來(lái)有何用”等構(gòu)架認(rèn)識(shí)，幫助其尋找自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。骨骼肌細(xì)胞的收縮是《生理學(xué)》第二章的內(nèi)容，包含知識(shí)點(diǎn)為：骨骼肌神經(jīng)—肌接頭(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“接頭”)興奮傳遞、興奮收縮偶聯(lián)、肌絲滑行幾方面的內(nèi)容，為醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)病理學(xué)、美容美體技術(shù)、皮膚美容技術(shù)等后續(xù)課程的學(xué)習(xí)以及臨床崗位工作勝任奠定理論基礎(chǔ)，是高職醫(yī)學(xué)美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)的必修內(nèi)容。肌細(xì)胞的收縮是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，涵蓋內(nèi)容多，內(nèi)容本身理論性強(qiáng)，較為微觀抽象。本著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程服務(wù)于臨床專(zhuān)業(yè)課程以及崗位勝任力的導(dǎo)向原則，將接頭興奮傳遞作為教學(xué)重點(diǎn)，相對(duì)弱化興奮收縮偶聯(lián)及肌絲滑行內(nèi)容，課堂教學(xué)擬定為2學(xué)時(shí)。

2.2 教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：掌握接頭處興奮傳遞過(guò)程；熟悉接頭結(jié)構(gòu)、興奮傳遞特征、了解興奮收縮偶聯(lián)和肌絲滑行；

能力目標(biāo)：鍛煉邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；能用所學(xué)知識(shí)分析肉毒素瘦臉、除皺等醫(yī)美手段的作用機(jī)理，以及重癥肌無(wú)力的發(fā)生機(jī)理；

素質(zhì)目標(biāo)：崇尚科學(xué)、樹(shù)立科學(xué)的審美觀以及醫(yī)者的仁愛(ài)之心。

2.3 信息化教學(xué)模式

《教育信息化“十三五”規(guī)劃》的通知指出，構(gòu)建數(shù)字教育資源共建共享體系，利用信息技術(shù)改造傳統(tǒng)教學(xué)，建成“人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)”的教育信息化體系。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式難以更好地適應(yīng)當(dāng)前的需求。結(jié)合學(xué)情和教材內(nèi)容本身特點(diǎn)，將線上課堂與線下課堂有機(jī)結(jié)合，讓兩者各自發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，相互促進(jìn)，相互補(bǔ)充，共同致力于教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。在線下課堂中，教師主要采用啟發(fā)式講授和問(wèn)題驅(qū)動(dòng)法，充分借助優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源和網(wǎng)絡(luò)信息資源增進(jìn)學(xué)生理解，將抽象的內(nèi)容具體化、生動(dòng)化。在教室之外，開(kāi)拓線上課堂，建立精品資源共享在線課程，通過(guò)作業(yè)任務(wù)點(diǎn)、開(kāi)放性討論話題、實(shí)時(shí)的線上互動(dòng)及監(jiān)督反饋功能，使得課堂教學(xué)得以延伸，使得線下課堂所學(xué)得以運(yùn)用、監(jiān)測(cè)和夯實(shí)，幫助學(xué)生內(nèi)化知識(shí)。

2.4 理論與臨床緊密結(jié)合

在高職醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，始終應(yīng)該遵循的大原則是“職業(yè)導(dǎo)向”，做到理論為實(shí)踐服務(wù)、基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，這樣才能在有限的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)高質(zhì)量技能型人才的培養(yǎng)。《生理學(xué)》主要研究的是機(jī)體正常生命活動(dòng)及其規(guī)律，內(nèi)容本身理論性強(qiáng)，在確定與專(zhuān)業(yè)關(guān)系密切的教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)點(diǎn)與臨床及專(zhuān)業(yè)崗位的聯(lián)系，以提升學(xué)生的興趣、參與感和歸屬感。

《生理學(xué)》“肌細(xì)胞的收縮”的重點(diǎn)內(nèi)容為“接頭處興奮傳遞”，該興奮傳遞過(guò)程環(huán)環(huán)相扣，成為很多藥物和病理因素作用的靶點(diǎn)。臨床全麻外科手術(shù)肌松藥的使用機(jī)理、“除皺”及“瘦臉”等醫(yī)療美容技術(shù)作用機(jī)理以及臨床“重癥肌無(wú)力(MG)”“肌無(wú)力綜合征”疾病的發(fā)病機(jī)制都與接頭處興奮傳遞過(guò)程聯(lián)系緊密，可作為結(jié)合臨床和對(duì)接就業(yè)崗位的知識(shí)點(diǎn)鏈接，以幫助學(xué)生找到學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的意義，增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。同時(shí)依托專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)和臨床鏈接，引導(dǎo)學(xué)生愛(ài)傷意識(shí)的建立，幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)合理的審美觀，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，強(qiáng)化職業(yè)道德。

2.5 注重課堂互動(dòng)

教學(xué)是教師的教和學(xué)生的學(xué)的雙邊活動(dòng)。充分的師生課堂互動(dòng)是體現(xiàn)學(xué)生主體地位、將學(xué)生拉入課堂、啟發(fā)其思考、推動(dòng)課堂開(kāi)展的有效方式，對(duì)高職學(xué)生尤為適合。臨床案例、生活案例是課堂師生互動(dòng)的重要載體，教師運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、眼神交流，通過(guò)層層發(fā)問(wèn)，激發(fā)學(xué)生參與課堂的熱情，可營(yíng)造輕松活潑的課堂氛圍，達(dá)成良好的學(xué)習(xí)效果。

3 課堂實(shí)施

3.1 課前

學(xué)習(xí)通發(fā)布預(yù)習(xí)題和肌細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)圖片，讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)掌握簡(jiǎn)單的散在知識(shí)點(diǎn)，并復(fù)習(xí)肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

3.2 課中

3.2.1 上課禮儀+學(xué)習(xí)通簽到(1min)

行師生禮，觀察學(xué)生情緒狀態(tài)，學(xué)習(xí)通即時(shí)簽到。

3.2.2 復(fù)習(xí)導(dǎo)入(5mins)

以學(xué)習(xí)通APP隨機(jī)搖一搖和搶答的形式請(qǐng)學(xué)生回答以下問(wèn)題：(1)動(dòng)作電位的特點(diǎn)和生理意義是什么？(2)閾下刺激能引起動(dòng)作電位嗎？

3.2.3 學(xué)習(xí)新課

(1)整體認(rèn)識(shí)(2mins)。骨骼肌細(xì)胞收縮是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，帶領(lǐng)學(xué)生將該動(dòng)態(tài)過(guò)程分解為三個(gè)片段：接頭處興奮傳遞(骨骼肌細(xì)胞是如何接到動(dòng)作電位的)；興奮收縮偶聯(lián)(骨骼肌細(xì)胞膜的電興奮是怎么轉(zhuǎn)化為肌絲的機(jī)械收縮的)；肌肉收縮(肌肉是怎樣收縮的)。通過(guò)以上過(guò)程幫助學(xué)生形成肌肉收縮的整體認(rèn)識(shí)。

(2)接頭處興奮傳遞(32mins)。教師給出接頭結(jié)構(gòu)的示意圖，請(qǐng)同學(xué)說(shuō)出接頭的基本結(jié)構(gòu)。隨后帶領(lǐng)學(xué)生觀看自制動(dòng)畫(huà)，讓其對(duì)接頭興奮傳遞過(guò)程形成直觀認(rèn)識(shí)，隨后教師以思維導(dǎo)圖形式將傳遞過(guò)程落實(shí)成文字，并讓學(xué)生再次觀看動(dòng)畫(huà)，以突破重難點(diǎn)、明確接頭處興奮傳遞過(guò)程知識(shí)點(diǎn)，即接頭前膜去極化——鈣通道打開(kāi)——鈣離子內(nèi)流啟動(dòng)乙酰膽堿出胞——乙酰膽堿與接頭后膜受體通道結(jié)合(多余乙酰膽堿及時(shí)被膽堿酯酶水解滅火)——接頭后膜出現(xiàn)鈉、鉀離子流動(dòng)(以鈉內(nèi)流為主)——終板電位形成——多個(gè)終板電位傳導(dǎo)至臨近肌膜并總和達(dá)閾電位——臨近肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位。隨后教師發(fā)問(wèn)：“接頭處興奮傳遞過(guò)程有什么特點(diǎn)？”同學(xué)們積極討論并表達(dá)自己的觀點(diǎn)后，教師用“環(huán)環(huán)相扣”“多米諾骨牌”等關(guān)鍵字進(jìn)行比擬和總結(jié)，并指出接頭處的興奮傳遞過(guò)程容易受到藥物及病理因素的影響，順勢(shì)開(kāi)展臨床和生活聯(lián)系，以鞏固知識(shí)點(diǎn)，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

教師給出一張外科手術(shù)圖片并指出，大多數(shù)全麻外科手術(shù)會(huì)使用肌松藥(N2受體阻斷劑)以阻礙接頭處興奮傳遞，使得在較淺的麻醉深度下達(dá)成較好的肌肉松弛效果，以利于開(kāi)展手術(shù)，同時(shí)減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。教師科普至此順勢(shì)提問(wèn)：“肌松藥影響了接頭興奮傳遞哪個(gè)環(huán)節(jié)而達(dá)成阻礙興奮傳遞的呢？”學(xué)生運(yùn)用所學(xué)，很快指出障礙環(huán)節(jié)。至此，教師順勢(shì)借助此話題，引導(dǎo)學(xué)生崇尚科學(xué)研究的理想信念。為了進(jìn)一步鞏固所學(xué)、應(yīng)用所學(xué)，并結(jié)合學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，教師隨后出示醫(yī)學(xué)美容圖片，并指出以上醫(yī)美手段的作用機(jī)理。同時(shí)趁機(jī)向?qū)W生傳達(dá)當(dāng)前醫(yī)學(xué)美容發(fā)展現(xiàn)狀，與學(xué)生就“美的內(nèi)涵”“科學(xué)追求健康之美”展開(kāi)討論，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)美，樹(shù)立科學(xué)合理的審美觀，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。最后，教師給出一個(gè)重癥肌無(wú)力案例分析，要求學(xué)生討論回答：①應(yīng)用所學(xué)課程理論闡釋MG患者肌肉收縮無(wú)力的病機(jī)；②使用新斯的明后肌力為何改善？同學(xué)們積極討論并在老師引導(dǎo)下作答，以幫助其將理論知識(shí)聯(lián)系臨床學(xué)以致用，增強(qiáng)其成就感。老師乘機(jī)進(jìn)行“醫(yī)者仁心”職業(yè)情懷的共情渲染，引導(dǎo)其愛(ài)傷意識(shí)。

(3)興奮-收縮偶聯(lián)(18mins)。教師引導(dǎo)語(yǔ)：“通過(guò)生物電知識(shí)我們知道，骨骼肌細(xì)胞要收縮需要先產(chǎn)生動(dòng)作電位，現(xiàn)在我們知道電興奮是如何傳遞至骨骼肌細(xì)胞的了，那胞膜的電變化又是如何轉(zhuǎn)化為機(jī)械收縮的呢？”在學(xué)生疑惑思考的時(shí)候，教師采用黑板畫(huà)圖講解方式開(kāi)展教學(xué)，明確興奮-收縮偶聯(lián)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)和關(guān)鍵因子。

(4)骨骼肌的收縮(14mins)。教師請(qǐng)學(xué)生觀察屈肘并觀察肱二頭肌變化。學(xué)生發(fā)現(xiàn)肱二頭肌收縮變短后，教師發(fā)問(wèn)：“肌肉變短，那是肌絲折疊變短了嗎？”隨后教師用火車(chē)-車(chē)廂比擬肌原纖維-肌小節(jié)，幫助學(xué)生回顧肌節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并播放自制的肌絲滑行微課動(dòng)畫(huà)，讓學(xué)生直觀地感受肌肉收縮的過(guò)程。

3.2.4 歸納總結(jié)(8mins)

教師以思維導(dǎo)圖形式帶領(lǐng)學(xué)生歸納總結(jié)，并再次明確重點(diǎn)內(nèi)容。

3.3 課后

要求學(xué)生完成學(xué)習(xí)通上的單項(xiàng)選擇題并參與線上討論。

結(jié)語(yǔ)

教學(xué)是教和學(xué)的雙邊活動(dòng)。為了有效地開(kāi)展《生理學(xué)》教學(xué)，教師應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用，在整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)及課堂實(shí)施中體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。《生理學(xué)》是高職醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)必修課程，其中本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)美容專(zhuān)業(yè)學(xué)生美容美體、皮膚美容專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)以及崗位工作勝任奠定理論基礎(chǔ)。在充分剖析學(xué)情的基礎(chǔ)上，遵循“就業(yè)為導(dǎo)向”“必須、夠用”的理念原則進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，即剖析教材內(nèi)容，確定與專(zhuān)業(yè)崗位關(guān)聯(lián)度大的內(nèi)容為重點(diǎn)，充分借助信息化手段，注重理論與生活和臨床的聯(lián)系，依托專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)和崗位特點(diǎn)進(jìn)行職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，可較好地達(dá)成育才和育人的教學(xué)目標(biāo)。