社會故事法對孤獨癥兒童問題行為的干預研究*

高孟霞

（安徽省肥西師范學校 安徽肥西 231200）

引言

2020年3月，美國疾病控制和預防中心發布兒童孤獨癥“估計患病率”約為1/54，顯示ASD患病率在持續上升。據不完全統計，我國孤獨癥兒童的發病率也呈逐年增長趨勢。針對孤獨癥兒童持續性的社交交流和社會互動缺陷，對其進行社會能力的干預訓練是當前教育康復訓練的重點。關于社會能力干預的方式目前主要有技能取向和認知取向兩大類，其中認知取向的研究得到專業人士的廣泛重視，主要代表性方法有社會故事法、認知行為矯正等[1]。1991年，美國心理學家Carol Gary率先提出“社會故事法”，隨后發表了第一篇應用社會故事的研究報告。在對孤獨癥兒童的社交訓練上，歐美國家目前關于社會故事的被選擇率達30%以上，高于其他同類方法[2]。

筆者在中國知網服務平臺上就關鍵詞“自閉癥、社會故事”進行檢索發現，國內近十年共有23條相關的文獻記錄。大多來源于中國學術期刊網絡、優秀碩士學位論文全文數據庫；在學科類別方面，屬于成人與特殊教育的居多；在研究層次上，屬于基礎研究的居多，且作者單位為高等本科院校的占絕大多數；論文的發表時間跨度為2012至2020年，以2020年新發表的論文篇數最多，關鍵詞還涉及到社會技能、情感、課堂干擾行為等。可見，國內學者對孤獨癥兒童及社會故事法的關注度也在逐年增多，不過偏理論性研究居多，相關實證研究仍較少。我國學者孫玉梅等對國外18項相關的干預研究進行總結，發現所有的研究都顯示被試經過社會故事法的干預后有了不同程度的進步[3]。基于此，本研究也希望通過社會故事法的介入，探求對孤獨癥兒童問題行為的改善。

一、研究對象與方法

1.研究對象

小永（文中均為化名），現就讀于某特教學校培智三年級，通過對小永家長、老師的訪談得知：該同學語言表達能力較弱，存在用詞不當、語序混亂、成分殘缺等問題。能認識簡單漢字，對于復雜的故事不能理解，喜歡看不涉及過多情感的動畫故事。記憶力較好，尤其是對地圖和平常所走路線較為感興趣，可以識記從家中到學校的路名。能說出在校期間的任意一天是周幾，能生活自理，但在交往方面無主動眼神對視，缺乏社交技巧及禮儀，有較好的仿說能力。情緒較穩定，上課經常隨意離座或是在座位上站立，注意力不易集中，有時自言自語，有時會說與上課內容相關的話。

生活中，抵觸肢體接觸，不愿家人為其洗臉洗澡。和他人玩耍時有抓人、撓人行為，有咬東西的行為，如咬衣領、鉛筆等。有嚴重的挑食行為，肉類食品一律不吃，就只喜歡吃豆制品和白米飯。

2.研究方法

本研究采用單一被試實驗研究，以ABAB實驗設計觀察目標行為的表現，探討社會故事應用在兒童的不同問題行為方面的成效，從量化與質性兩個層面來探討社會故事法對問題行為的干預效度。

（1）問題行為的選擇

一是嚴重影響他人學習的行為[4]。小永經常會不分場合地大聲說話，尤其在課堂上想到什么問題就直接發問，且必須要得到他人的回應，否則會問個不停；課堂上常隨意離座或站立；有時還會隨意打斷老師的話，這使得課堂集體教學常常被中斷。老師觀察到小永出現這種行為并非故意搗亂，而是沒有考慮行為后果，想到什么就做什么。對此，研究者編寫社會故事《老師上課時，為什么我要安靜地坐好？》，以期通過認知引導改變行為，減少隨意站立、插話等行為的發生頻率。

二是威脅自身生命健康的行為。多數自閉譜系障礙兒童的感知覺存在異常，并引發其他問題。如嗅覺、味覺異常可能導致的偏食。據小永的老師、家長反映，小永就屬于這種情況，吃飯只吃白米飯和豆制品，其余菜品一律不嘗。嚴重的偏食導致其比同齡兒童弱小得多。對此，我們嘗試編寫故事《我不挑食》，以改善其偏食行為。

三是影響社會交流互動的行為。社交交流與互動缺陷是自閉癥譜系障礙兒童的核心問題，課間活動時，常會聽到其他同學對小永的投訴：“老師，小永又推某某同學了”“他把我的彩筆扔地上了”“他搶我玩具”等。經仔細觀察發現，小永其實有時是想引起同伴的關注，有時是想要和同學一起玩，但不知道怎樣做。對此，我們編寫社會故事《和小朋友在一起時，我可以怎樣做？》，幫助小永學會與同學正確相處。

（2）編制社會故事

根據Gary建構的社會故事準則，依據小永行為發生的原因及特點編寫社會故事。考慮到自閉癥譜系障礙兒童視覺優先的學習特點，我們將這些社會故事配上個案真實生活情境中的相應照片，然后安排老師和家長帶領個案學習，每天兩到三次閱讀故事并復述故事。

（3）數據收集

采用孤獨癥評定量表（CARS）、孤獨癥兒童基本溝通行為評量表、問題行為調查表等對孤獨癥兒童進行調查分析。對個案的問題行為做干預實施前后的觀察記錄和影像記錄，收集數據以便作進一步的分析處理。

二、研究結果與分析

1.課堂上隨意起立行為的變化分析

（1）社會故事《老師上課時，為什么我要安靜地坐好？》

老師上課時，小朋友通常會安靜地坐好。如果我在座位上站著，其他小朋友就看不見黑板，這是妨礙他人的行為。

所以，老師上課時，我可以嘗試安靜地坐好，這樣，我和小朋友都能看見黑板和老師。

有的時候，老師會提出問題，小朋友可以舉手發言，如果我會回答，在得到老師允許后，我可以站起來回答問題。這樣，老師會夸我遵守紀律。

（2）隨意起立行為的變化分析

研究者依據被試在生活語文課堂中隨意起立行為的發生次數制出變化折線圖。（如圖1）

圖1 個案在生活語文課堂中隨意起立行為的資料分布圖

個案在第一基線期階段（A1），其隨意起立行為的發生次數平均每節課達到6.8次，進入第一干預期（B1）后，該行為下降至每節課4.3次；在第二基線期階段（A2），課堂上隨意起立的行為又有增多趨勢，平均每節課約4次，進入第二干預期（B2）后，該行為下降至每節課1.3次。由此可見，在對個案進行社會故事訓練后，其在課堂中隨意起立的行為明顯降低。

2.挑食行為的變化分析

（1）社會故事《我不挑食》

吃午飯時，食堂通常會有各種各樣的菜。有青菜、蘿卜、西紅柿，還有豬肉、雞腿、牛排，挑食是不好的行為。所以，我吃米飯，也吃青菜；吃豆干，也吃豬肉。我可以試著每樣菜都嘗一嘗。這樣，人人會夸我是一個不挑食的好孩子！我的身體可以棒棒的。

（2）挑食行為的變化分析

在與個案家長的訪談中得知，小永同學平時從不在學校吃午餐，因為他只吃白米飯和部分豆制品，研究者在前期的觀察中也發現，個案吃的最多的就是白米飯加醬干，此外還有少量的韭菜和蓮藕。進行社會故事干預后，個案的食譜菜品略有增多，如青菜、豆腐、千張、蒸蛋、海苔，主食也增加了面條和素餃。和普通兒童相比，挑食行為仍然存在，但與其干預前相比，情況已有改善，所食菜品數量呈增長趨勢。由此看來，挑食行為的矯正不在一朝一夕，尚需一個長期的過程。

3.社交互動行為的變化分析

（1）社會故事《和小朋友在一起時，我可以怎樣做？》

課外活動時，小朋友可以玩玩具，也可以一起聊天，還可以去教室外面拍球。

當我遇到別的小朋友時，如果我認識，我可以和他打招呼。例如說：你好！或者揮手。

當我看見別的小朋友在玩玩具時，我可以先問一問：我可以和你一起玩嗎？如果我沒問就拿走玩具，是非常不禮貌的行為。所以，當我想玩別人的玩具時，我可以先問一問，小朋友同意后，再一起玩玩具。

當我發現有小朋友在拍球時，我可以先問一問，小朋友同意后，再一起拍球。

所以，和小朋友在一起時，我需要先和他打招呼，再問一問，最后可以一起玩。

這樣，老師會夸我有禮貌。

（2）社交互動行為的變化分析

以學會打招呼為例，研究者依據被試在交往中打招呼行為的發生次數制出變化折線圖。（如圖2）

圖2 個案打招呼行為的資料分布圖

以下是在追蹤期后對教師進行訪談的記錄：

研究者：您認為社會故事法對孤獨癥兒童問題行為的干預效果如何？請舉例說明。

教師：我覺得效果很好，小永同學在我的課堂上幾乎沒有再出現隨意起立的行為，偶爾有想起立的沖動時，只要我一個“不行”的手勢或眼神，他立刻就會乖乖坐好，不過聽其他老師反映，他比以前進步很多，但不像在我課堂上這樣乖。課間與同學的摩擦也少多了，現在每次放學時小永都會和門衛叔叔說再見。

從參與干預的教師訪談言論中可以看出社會故事法對孤獨癥兒童課堂不當行為及社交互動的干預具有有效性，訪談結果從側面支撐了研究結果。

三、結論與建議

本研究采用 ABAB 倒返實驗設計，應用社會故事法對孤獨癥兒童的課堂隨意起立行為、挑食行為和社交互動行為進行干預，研究結論如下：一是社會故事法對孤獨癥兒童的課堂隨意起立行為、挑食行為和社交互動行為的干預均有積極效果。二是社會故事法對孤獨癥兒童課堂隨意起立行為的干預效果最好，社交互動行為次之，挑食行為改善不明顯。

教育建議：一是將社會故事法在孤獨癥學生的日常生活和課程中廣泛運用，吸引更多教師、家長的參與和配合[5]。從上述教師訪談中可以看出，經過干預，兒童行為改變的總體趨勢是有目共睹的，但兒童在不同課堂情境中的表現卻不盡相同。如果能將社會故事法廣泛運用于兒童的學習與生活中，所有相關教師都熟知社會故事并主動參與，家長積極配合，使干預日常化、生活化、長期化，則干預效果也一定大不同。二是孤獨癥兒童的教育訓練中要將社會故事法與游戲、視頻化、正強化等相結合[6]。游戲是兒童最喜歡的活動，通過游戲更能吸引孤獨癥兒童的注意力，因此，社會故事不僅僅是講故事，更應與游戲相結合，尤其是通過角色游戲可以培養兒童與他人交往互動的社會適應能力。考慮到孤獨癥兒童視覺優先的學習特點，本研究中已經運用圖片講故事，后期還可以增加視頻講故事，使教學方式多樣化。另外，正強化技術對兒童行為干預的有效性是世人公認的，研究中如果能為兒童提供他們喜愛的強化物，相信會更有助于干預活動的開展以及效果的維持。