基于塔巴模式的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程設(shè)計(jì)研究
——來(lái)自10所院校師生的數(shù)據(jù)分析

李亞平，歐陽(yáng)洋，張霓妮，李沙莎， 鄔 晶， 黃 勛，吳安華

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 1. 教務(wù)部； 2. 醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與教育研究中心； 3. 醫(yī)院感染控制中心，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

新型冠狀病毒肺炎疫情使醫(yī)院感染預(yù)防與控制受到前所未有的重視，也給醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育任重道遠(yuǎn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2021年在回復(fù)全國(guó)知名醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家的人大代表提案時(shí)明確表示,積極嘗試將感染預(yù)防與控制設(shè)為醫(yī)學(xué)生本科教育必修課，逐步將課程覆蓋范圍向在校醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)擴(kuò)展[1]。對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)院感染教育將有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[2]，如何合理設(shè)置醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程成為醫(yī)學(xué)教育的重要課題。美國(guó)著名課程理論專家塔巴堅(jiān)持直線式課程設(shè)計(jì)模式，在泰勒提出的課程設(shè)計(jì)四個(gè)步驟基礎(chǔ)上，將其擴(kuò)展為多個(gè)步驟的目標(biāo)模式：診斷需求、確定目標(biāo)、選擇和組織學(xué)習(xí)內(nèi)容、選擇和組織學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、決定評(píng)價(jià)內(nèi)容及手段等[3]。本文以此模式為理論基礎(chǔ)，對(duì)全國(guó)5個(gè)地區(qū)10所醫(yī)學(xué)院校的師生進(jìn)行教育需求及課程設(shè)計(jì)調(diào)查分析，探討課程設(shè)計(jì)方案并提出建議，為高校開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程提供參考依據(jù)和實(shí)證支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究于2022年2—6月采用方便抽樣的方法邀請(qǐng)我國(guó)華中、華東、華北、西南、西北地區(qū)10所醫(yī)學(xué)院校參與調(diào)查，含6所綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院，4所獨(dú)立醫(yī)科大學(xué)，其中985高校4所。共計(jì)發(fā)放學(xué)生問(wèn)卷800份、教師問(wèn)卷400份。

1.2 調(diào)查工具與方法 首先通過(guò)文獻(xiàn)分析法對(duì)我國(guó)近十年醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育進(jìn)行二次文獻(xiàn)分析，確定調(diào)查框架和調(diào)查維度，制定醫(yī)學(xué)生教育需求和臨床教師課程設(shè)計(jì)兩個(gè)調(diào)查工具，邀請(qǐng)2名資深醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家及2名學(xué)校課程建設(shè)督導(dǎo)專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容、編排設(shè)計(jì)合理性給出建議，選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院30名本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行試測(cè)與修訂后形成正式調(diào)查表。

醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷包括個(gè)人基本情況、認(rèn)知及現(xiàn)狀、教育需求(開(kāi)課時(shí)機(jī)、學(xué)時(shí)及10個(gè)章節(jié)內(nèi)容需求程度排序)；此需求是基于文獻(xiàn)分析結(jié)果，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院感染教育現(xiàn)況，咨詢醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家后，預(yù)設(shè)10個(gè)章節(jié)知識(shí)內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)其需要程度進(jìn)行排序。教師問(wèn)卷包括基本情況、認(rèn)知及現(xiàn)狀、課程設(shè)計(jì)(目標(biāo)與學(xué)習(xí)要求、性質(zhì)、開(kāi)課時(shí)機(jī)、內(nèi)容學(xué)時(shí)、總學(xué)時(shí)與學(xué)時(shí)比例、師資組成、教學(xué)方式)。

按照知情同意、匿名、保密的原則統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，采用問(wèn)卷星進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。獲得相關(guān)調(diào)查結(jié)果后，按照塔巴目標(biāo)模式的課程設(shè)計(jì)步驟：診斷需要—形成目標(biāo)—選擇內(nèi)容—組織內(nèi)容—選擇學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)—組織學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)—決定評(píng)價(jià)，總結(jié)性地從診斷教育需求、確定課程目標(biāo)、選擇及組織學(xué)習(xí)內(nèi)容、選擇及組織學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、確定評(píng)價(jià)內(nèi)容及方式等5個(gè)方面探討課程開(kāi)設(shè)方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用問(wèn)卷星的統(tǒng)計(jì)分析功能和SPSS Version 20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。采用均值、率等指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。其中學(xué)生教育需求排序選項(xiàng)平均綜合得分由問(wèn)卷星系統(tǒng)根據(jù)所有學(xué)生選項(xiàng)排序情況自動(dòng)計(jì)算得出，得分越高表示綜合排序越靠前。計(jì)算方法為：選項(xiàng)平均綜合得分=(Σ 頻數(shù)×權(quán)值)/本題填寫(xiě)人數(shù)，權(quán)值由選項(xiàng)被排列的位置決定，如本題10個(gè)選項(xiàng)排序，排第一得10分，排第二得9分，依次類推。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 學(xué)生問(wèn)卷800份，剔除不合格問(wèn)卷，回收584份，回收率73.0%，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生309名(52.9%)，非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生275名(47.1%)。50.9%學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)半年以上。教師問(wèn)卷400份，剔除不合格問(wèn)卷，回收352份，回收率88.0%，高級(jí)職稱144名(40.9%)，中級(jí)職稱208名(59.1%)；內(nèi)科78名(22.2%)、外科81名(23.0%)、婦產(chǎn)科44名(12.5%)、兒科52名(14.8%)、麻醉科37名(10.5%)、感染病科及醫(yī)院感染管理科38名(10.8%)及醫(yī)學(xué)教育管理部門(mén)22名(6.3%)。

2.2 學(xué)生認(rèn)知、教育現(xiàn)狀及教育需求

2.2.1 認(rèn)知與教育現(xiàn)狀 10所院校中僅2所(均為綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院)已經(jīng)在本科教育中單獨(dú)開(kāi)課，均為選修課。584名學(xué)生既往獲取醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)的主要途徑是學(xué)習(xí)傳染病學(xué)(495名，84.8%)、外科學(xué)(347名，59.4%)及內(nèi)科學(xué)(330名，56.5%)課程；其中63.9%(373名)和54.6%(319名)的學(xué)生認(rèn)為理論課和小組見(jiàn)習(xí)課是獲得知識(shí)的主要途徑。僅11.8%(69名)的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育能夠完全滿足其需求，68.7%(401名)的學(xué)生認(rèn)為基本滿足。認(rèn)為完全滿足的臨床醫(yī)學(xué)生為15.5%(48/309)，非臨床學(xué)生為7.6%(21/275)；認(rèn)為基本滿足的臨床醫(yī)學(xué)生為63.1%(195/309)，非臨床學(xué)生為74.9%(206/275)；不同專業(yè)學(xué)生目前滿足情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.770，P=0.003)。學(xué)習(xí)的主要困難為：知識(shí)學(xué)習(xí)零散，缺少系統(tǒng)化整合(308名，52.7%)；臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，容易遺忘(284名，48.6%)，不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)困難分布情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.579，P=0.371)。見(jiàn)表1。

表1 584名醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的主要困難分布情況[名(%)]

2.2.2 學(xué)生對(duì)開(kāi)課時(shí)機(jī)、學(xué)時(shí)及教育內(nèi)容的需求 開(kāi)課時(shí)機(jī)方面，43.8%(256名)的學(xué)生選擇實(shí)習(xí)時(shí)開(kāi)設(shè)，28.8%(168名)選擇橋梁課時(shí)開(kāi)設(shè)，20.9%(122名)選擇學(xué)臨床課時(shí)開(kāi)設(shè)，6.5%(38名)選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)開(kāi)設(shè)。學(xué)時(shí)需求方面，63.0%(368名)的學(xué)生選擇16學(xué)時(shí)及以下，28.3%(165名)的學(xué)生選擇16～24學(xué)時(shí)，8.7%(51名)的學(xué)生選擇24學(xué)時(shí)以上。對(duì)于10個(gè)章節(jié)知識(shí)需求，臨床專業(yè)和非臨床專業(yè)學(xué)生得分排序情況相同，居前四位的是手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離、醫(yī)院感染概論和職業(yè)防護(hù)，居末兩位者為醫(yī)療廢物處理和多重耐藥菌感染。見(jiàn)表2。

表2 584名醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育需求排序及平均得分(分)

2.3 教師認(rèn)知、教育現(xiàn)狀與課程設(shè)計(jì)調(diào)查結(jié)果

2.3.1 認(rèn)知與教育現(xiàn)狀 352名教師中，在感染預(yù)防與控制教育是否滿足人才培養(yǎng)需求方面，僅27.3%(96名)認(rèn)為完全滿足，46.3%(163名)認(rèn)為基本滿足，26.4%(93名)認(rèn)為不能滿足。對(duì)于開(kāi)課必要性，53.7%(189名)認(rèn)為非常有必要單獨(dú)開(kāi)課，7.7%(27名)認(rèn)為沒(méi)有必要單獨(dú)開(kāi)課，酌情單獨(dú)開(kāi)設(shè)者占38.7%。75.9%(267名)的教師選擇在所有醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程。開(kāi)課主要困難是：教學(xué)內(nèi)容分散在已有課程中，缺少系統(tǒng)整合(68.8%，242名)，沒(méi)有統(tǒng)一的同步教材(56.0%，197名)及教育目標(biāo)不明確、具體要求不清楚(48.9%，172名)。不同科室教師對(duì)單獨(dú)開(kāi)課的必要性認(rèn)識(shí)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.943，P=0.011)；73.6%的醫(yī)院感染管理科及感染病科的教師認(rèn)為非常有必要，而麻醉科教師認(rèn)為非常有必要開(kāi)設(shè)的比率最低，為37.8%。見(jiàn)表3。

表3 不同科室教師對(duì)單獨(dú)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程必要性的分布情況

2.3.2 課程設(shè)計(jì)

2.3.2.1 課程目標(biāo)與學(xué)習(xí)要求 對(duì)課程設(shè)置目標(biāo)多選調(diào)查結(jié)果顯示，89.2%(314名)選擇掌握感染預(yù)防與控制基本知識(shí)和技能，76.1%(268名)建議熟悉專業(yè)知識(shí)和技能，80.4%(283名)主張了解新技術(shù)、新進(jìn)展及最新管理法規(guī)(82.4%)；對(duì)10個(gè)章節(jié)中22個(gè)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)要求(掌握、了解、熟悉)選擇結(jié)果顯示，13個(gè)知識(shí)點(diǎn)要求掌握的比例最高，其他9個(gè)知識(shí)點(diǎn)選擇熟悉的比例最高，但不同章節(jié)掌握或熟悉的比例有差異，要求掌握比例最高的是手衛(wèi)生，其次是職業(yè)防護(hù)。教師對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程學(xué)習(xí)具體要求的建議情況見(jiàn)圖1。

圖1 352名教師對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程學(xué)習(xí)具體要求的建議

2.3.2.2 課程性質(zhì)、總學(xué)時(shí)、教學(xué)形式、方法、開(kāi)課時(shí)機(jī)、學(xué)時(shí)比及師資 352名教師中，72.7%(256名)認(rèn)為應(yīng)設(shè)置為必修課，27.3%(96名)選擇選修課。對(duì)于課程總學(xué)時(shí)，54.8%(193名)建議16學(xué)時(shí)及以下，45.2%(159名)主張16學(xué)時(shí)以上。不同科室教師對(duì)課程總學(xué)時(shí)的建議分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.990，P<0.001)。婦產(chǎn)科教師選擇16學(xué)時(shí)以下比率最高(75.0%，33/44)，管理者選擇16～24學(xué)時(shí)的比率最高(54.5%，12/22)，醫(yī)院感染管理科及感染病科教師選擇24～32學(xué)時(shí)的比率最高(42.1%，16/38)。見(jiàn)表4。

表4 不同科室教師對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程總學(xué)時(shí)的建議

理論與見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)比方面，44.3%(156名)選擇1∶0.5，42.0%(148名)選擇1∶1；關(guān)于教學(xué)方式，53.4%(188名)的教師選擇理論大課+小組見(jiàn)習(xí)(含技能操作)+線上學(xué)習(xí)，36.1%(127名)的教師選擇理論大課+小組見(jiàn)習(xí)(含技能操作)。關(guān)于開(kāi)課時(shí)機(jī)、師資組成、教學(xué)資料建議見(jiàn)表5。

表5 352名教師對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程開(kāi)課時(shí)機(jī)、師資組成及使用資料的建議

2.3.2.3 課程各章節(jié)學(xué)時(shí) 預(yù)設(shè)10個(gè)章節(jié)內(nèi)容提供了1～4學(xué)時(shí)的范圍供教師選擇，結(jié)果顯示，平均學(xué)時(shí)最少的內(nèi)容為手衛(wèi)生(1.6學(xué)時(shí))，平均學(xué)時(shí)最多的為抗菌藥物合理使用(2.2學(xué)時(shí))，總計(jì)平均學(xué)時(shí)為19.5，見(jiàn)表6。

表6 352名教師對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程章節(jié)學(xué)時(shí)建議

3 討論

3.1 教育現(xiàn)狀與教育需求診斷 根據(jù)塔巴目標(biāo)模式步驟，首先需診斷學(xué)生的教育需求。本次調(diào)查中單獨(dú)開(kāi)設(shè)本科醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的院校僅占1/5；584名學(xué)生中僅11.8%的學(xué)生認(rèn)為其教育需求完全滿足，68.7%認(rèn)為基本滿足。15.5%的臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為完全滿足，7.6%的非臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為完全滿足，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育亟待加強(qiáng)。對(duì)于現(xiàn)存的學(xué)習(xí)困難，52.7%的學(xué)生感覺(jué)知識(shí)學(xué)習(xí)零散、缺少系統(tǒng)化整合，臨床實(shí)操機(jī)會(huì)較少、容易遺忘，可見(jiàn)系統(tǒng)化、實(shí)踐性的課程學(xué)習(xí)有利于解決學(xué)習(xí)困難。根據(jù)需求排序結(jié)果，臨床醫(yī)學(xué)和非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離、醫(yī)院感染概論和職業(yè)防護(hù)的教育需求都位居前四，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生們強(qiáng)烈需要提升上述知識(shí)與技能。研究表明，超過(guò)80%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生需要設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容大致相同，前三位分別是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、醫(yī)院感染防護(hù)技術(shù)及醫(yī)院感染預(yù)防與控制[4]。醫(yī)學(xué)生感興趣的知識(shí)居前三位的是職業(yè)防護(hù)、消毒隔離方法和醫(yī)院感染的危害[5]。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，僅27.3%的教師認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育能夠完全滿足人才培養(yǎng)需求，46.3%認(rèn)為基本滿足。72.7%的教師認(rèn)為醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程應(yīng)設(shè)為必修課，75.9%的教師選擇在所有醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程。國(guó)外有研究[6]運(yùn)用專家咨詢法對(duì)39名專家調(diào)研，結(jié)果顯示在本科階段單獨(dú)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程很有必要。本科醫(yī)學(xué)生中的醫(yī)院感染知識(shí)仍需普及，本科醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育需要與時(shí)俱進(jìn)[7]。

以上結(jié)果說(shuō)明，目前的醫(yī)學(xué)教育不能完全滿足醫(yī)學(xué)生醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育需求，有必要根據(jù)需求有針對(duì)性地單獨(dú)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程。建議在所有醫(yī)學(xué)專業(yè)單獨(dú)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)課程，根據(jù)院校實(shí)際情況先試行選修課，不斷改進(jìn)完善后，轉(zhuǎn)為必修課，重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生醫(yī)院感染概論、醫(yī)院感染預(yù)防與控制技能如手衛(wèi)生、消毒滅菌及職業(yè)防護(hù)技術(shù)方面的教育需求是否完全滿足。

3.2 課程目標(biāo)的確定 此次調(diào)查結(jié)果顯示，50%左右的教師認(rèn)為開(kāi)課主要困難是教育目標(biāo)不明確、具體要求不清楚，沒(méi)有統(tǒng)一的同步教材或參考書(shū)。同時(shí)在調(diào)查中，教師們對(duì)課程目標(biāo)基本達(dá)成共識(shí)：即掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)技能，熟悉醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)知識(shí)技能，了解最新技術(shù)與進(jìn)展及最新管理法規(guī)。針對(duì)22項(xiàng)知識(shí)與技能，被調(diào)查教師建議掌握13項(xiàng)內(nèi)容如手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、皮膚消毒、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等。由此可見(jiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生而言，手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離、職業(yè)防護(hù)是根本，要求必須牢固掌握，而重點(diǎn)部位和重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染、管理法規(guī)等熟悉即可。有研究[8]報(bào)道，很多學(xué)生選修醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程的動(dòng)機(jī)是學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)，也有院校將課程目標(biāo)確定為掌握醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，探討預(yù)防、治療醫(yī)院感染疾病的方法及手段。

綜上所述，建議醫(yī)學(xué)院校在開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程時(shí)，一定要確定總體教學(xué)目標(biāo)，然后編制統(tǒng)一的教學(xué)大綱；在大綱中按照掌握基本知識(shí)技能、熟悉專業(yè)知識(shí)和技能、了解新技術(shù)新進(jìn)展及新法規(guī)的總體目標(biāo)，明確具體學(xué)習(xí)要求。由于教材是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的重要載體，是教學(xué)的重要依據(jù)，根據(jù)56.0%教師反映沒(méi)有統(tǒng)一的同步教材、77.3%的教師建議教學(xué)資料使用統(tǒng)一編寫(xiě)的教材兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，建議醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)相關(guān)教材建設(shè)，組織多學(xué)科專家，做好頂層設(shè)計(jì)，理論與實(shí)踐案例相結(jié)合，編寫(xiě)出版高質(zhì)量的教材。

3.3 課程內(nèi)容的選擇與組織 教育目標(biāo)和學(xué)習(xí)要求確定后，需要進(jìn)一步確定學(xué)習(xí)內(nèi)容并進(jìn)行組織。關(guān)于課程總學(xué)時(shí)，主張16學(xué)時(shí)及以下的教師為54.8%，16學(xué)時(shí)以上的教師為45.2%，對(duì)于10個(gè)章節(jié)學(xué)時(shí)分配，共計(jì)總平均學(xué)時(shí)為19.5，其中醫(yī)院感染管理科及感染病科教師較多主張24～32學(xué)時(shí)，說(shuō)明他們更深刻感受到醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育對(duì)于減少醫(yī)院感染，保證患者安全的重要性，尤其是近年來(lái)受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，新發(fā)傳染病的防控壓力不斷增加，對(duì)醫(yī)務(wù)人員能力要求日益提高，其教育培訓(xùn)力度亟待加強(qiáng)。近年來(lái)，部分院校在本科、研究生教育中開(kāi)展了系統(tǒng)的醫(yī)院感染學(xué)或感染預(yù)防與控制課程教學(xué)[9-11]，學(xué)時(shí)16～30，如某院校10個(gè)章節(jié)、30個(gè)學(xué)時(shí)，章節(jié)內(nèi)容與本研究中10個(gè)章節(jié)有相似之處；另一院校為8個(gè)章節(jié)、26個(gè)課時(shí)。此次調(diào)查中68.8%的教師和52.7%的學(xué)生反映學(xué)習(xí)及教學(xué)的主要困難是教學(xué)(學(xué)習(xí))內(nèi)容分散，缺少系統(tǒng)整合，說(shuō)明當(dāng)前完整獨(dú)立的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程缺乏，且教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性與整體性非常關(guān)鍵。曾有開(kāi)課學(xué)生反饋臨床實(shí)踐較少以及與臨床結(jié)合不夠緊密，有學(xué)者提出，醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程應(yīng)特別注重與臨床緊密結(jié)合[12]。

結(jié)合此次調(diào)查研究及文獻(xiàn)分析結(jié)果，建議各院校根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置16～24個(gè)學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程(含理論及實(shí)踐)，對(duì)于已穿插安排在其他課程中的教學(xué)內(nèi)容，可考慮重新整合融入新開(kāi)設(shè)課程，避免教學(xué)內(nèi)容重復(fù)；具體章節(jié)學(xué)時(shí)方面，可參考本次研究10個(gè)章節(jié)的平均學(xué)時(shí)，抗菌藥物的合理使用、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)概論、新發(fā)傳染病的感染預(yù)防與控制學(xué)時(shí)適當(dāng)增加；在選擇與組織課程內(nèi)容時(shí)，也建議按照基本理論、知識(shí)和技能三大板塊，注意內(nèi)容系統(tǒng)全面，由淺及深，循序漸進(jìn)，緊密結(jié)合臨床需要。

3.4 課程學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)(教學(xué)及活動(dòng)方式)的選擇和組織 學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的選擇與組織往往會(huì)直接影響教學(xué)效果。此次調(diào)查中43.8%的學(xué)生希望實(shí)習(xí)時(shí)開(kāi)課，而教師選擇實(shí)習(xí)或上臨床課時(shí)開(kāi)課的比例相當(dāng)?？赡芤?yàn)榇舜握{(diào)查對(duì)象是實(shí)習(xí)學(xué)生，進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后明顯感覺(jué)有知識(shí)短板，希望馬上通過(guò)課程學(xué)習(xí)彌補(bǔ)不足。研究[11]發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生傾向于第三學(xué)年學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)開(kāi)課較多。此次研究發(fā)現(xiàn)，48.6%學(xué)生認(rèn)為其學(xué)習(xí)困難是臨床實(shí)踐操作機(jī)會(huì)較少，容易遺忘，53.4%的教師選擇理論大課+小組見(jiàn)習(xí)(含技能操作)+線上學(xué)習(xí)，說(shuō)明單純的講授很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，師生更傾向于接受多樣化的教學(xué)方式和教學(xué)手段來(lái)提升教學(xué)效果。近年來(lái)部分院校嘗試應(yīng)用案例討論、團(tuán)隊(duì)式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂及情景模擬的教學(xué)形式，顯著提升了教學(xué)效果[13-15]；最新研究[16]報(bào)道將臨床綜合模擬情境+角色扮演應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎的防控教育中效果顯著，醫(yī)院感染預(yù)防與控制教育需要具體的課程模塊、創(chuàng)新資源和教學(xué)方法，還需要臨床教師之間知識(shí)互補(bǔ)和協(xié)調(diào)[17]；還有研究者主張重點(diǎn)突出實(shí)踐教育，增加實(shí)踐學(xué)時(shí)比例[18]。此次研究對(duì)于理論與見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)比，44.3%的教師選擇1∶0.5，42.0%選擇1∶1，即86.4%的教師希望理論與見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)比至少1∶0.5；63.7%的教師建議由醫(yī)院感染管理科+感染病科+護(hù)理學(xué)教師聯(lián)合組成，可能因?yàn)獒t(yī)院感染管理科專職教師配備不足，感染病科教師任務(wù)繁重，難以滿足教育需要，而護(hù)理學(xué)教師可發(fā)揮重要補(bǔ)充作用。

開(kāi)課時(shí)機(jī)方面，本研究建議學(xué)習(xí)臨床課程或?qū)嵙?xí)時(shí)開(kāi)設(shè)均可，注意綜合考慮其他因素如學(xué)生知識(shí)背景、課程任務(wù)是否過(guò)重等；對(duì)于教學(xué)方式和學(xué)時(shí)比例，可采取集中理論講授、小組見(jiàn)習(xí)實(shí)踐與線上學(xué)習(xí)相結(jié)合，理論講授和小組見(jiàn)習(xí)的比例不低于1∶0.5，有條件的院?？商岣咧?∶1，突出實(shí)踐教學(xué)；積極引入翻轉(zhuǎn)課堂、案例討論、情景模擬甚至虛擬仿真等多元化教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果；師資隊(duì)伍方面，建議由醫(yī)院感染管理科+感染病科+護(hù)理部等多學(xué)科聯(lián)合授課，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)水平高的師資共同組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

3.5 課程的評(píng)價(jià)內(nèi)容與方式 考慮到醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程類似于臨床專業(yè)課，對(duì)于課程評(píng)價(jià)內(nèi)容和方式無(wú)特殊性及太多爭(zhēng)議，因此在問(wèn)卷中未設(shè)計(jì)該調(diào)查問(wèn)題。根據(jù)當(dāng)前院校課程考核管理辦法，參考當(dāng)前相關(guān)文獻(xiàn)，本研究建議課程評(píng)價(jià)內(nèi)容包括認(rèn)知態(tài)度、知識(shí)和技能?？己朔绞阶⒅乩碚撆c實(shí)踐結(jié)合，過(guò)程考核與終末考核結(jié)合。態(tài)度評(píng)價(jià)可從課后反饋及調(diào)查問(wèn)卷中獲得，理論知識(shí)常規(guī)采用知識(shí)測(cè)試即可，對(duì)于技能則采用現(xiàn)場(chǎng)技能考核。國(guó)外有研究[19]發(fā)現(xiàn)，多選題和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是最主要的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能考核方法。此外，醫(yī)院感染預(yù)防與控制的操作技能如手衛(wèi)生、消毒滅菌技術(shù)等還可以通過(guò)臨床觀察進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情讓醫(yī)院感染預(yù)防與控制從幕后走到了臺(tái)前，受到了前所未有的重視，4.2余萬(wàn)援鄂醫(yī)務(wù)人員“零感染”是對(duì)我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)發(fā)展和專業(yè)人士最大的肯定與褒獎(jiǎng)。然而，我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校暫未單獨(dú)開(kāi)設(shè)醫(yī)院感染預(yù)防與控制課程，僅靠在職培訓(xùn)難以滿足臨床需求。單獨(dú)開(kāi)設(shè)課程迫在眉睫、勢(shì)在必行。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)積極探索，研究設(shè)置系統(tǒng)化的教育課程，提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染防控能力，強(qiáng)化全球大衛(wèi)生意識(shí)和觀念，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制對(duì)醫(yī)院、醫(yī)患的重要性，為未來(lái)臨床診療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，助力健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

致謝：誠(chéng)摯感謝北京大學(xué)第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院對(duì)調(diào)查實(shí)施的支持與貢獻(xiàn)！

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。