慢性前列腺炎中醫藥診治經驗探討

洪 燕，余建瑋，萬彥婷，方曉彬，接明明，洪廣槐

慢性前列腺炎好發于青壯年，是部隊官兵常見病。主要表現為排尿異常、局部疼痛不適，容易反復發作，遷延不愈，影響患者生活質量，并可能有生殖功能、性功能障礙，以及焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等精神癥狀，給部隊訓練、執勤帶來一定影響。西醫治療主要應用抗生素、a-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮痛藥等，效果往往不理想。目前臨床上中西醫結合治療方法很多，中醫藥辨證治療有較好的療效。本研究采用數據挖掘方法，分析研究江西省國醫名師洪廣槐教授治療慢性前列腺炎的有效醫案，為診治慢性前列腺炎提供思路，更好地保障部隊官兵的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015-01至2020-12洪廣槐教授在江西省上饒第二人民醫院門診治療慢性前列腺炎病例的醫案資料，以及洪教授發表的文章、書籍中的前列腺炎醫案。共納入259例慢性前列腺炎病例，年齡18～70歲，平均(30.92±7.18)歲。

1.2 診斷標準與納入標準 慢性前列腺炎診斷標準參照《慢性前列腺炎中西醫結合多學科診療指南》解讀。納入標準：(1)經復診確定取得肯定療效，達到《中醫病證診斷療效標準》有效和痊愈的病例；(2)醫案資料有完整記錄，包括一般資料、病史、理化檢查、診斷、辨證分型、治法、處方用藥等診療信息。排除合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙或精神障礙等患者。

1.3 方法

1.3.1 數據庫的建立 將患者一般資料、辨證分型、治法、處方用藥等輸入計算機，病歷文本用XML軟件標記。

2 結 果

2.1 證型分布 證型3個，由高到低依次為濕熱型88.03%(228/259)、腎虛型8.11%(21/259)、瘀滯型3.86%(10/259)，以濕熱型為主。

2.2 治法分布 治法4種，由高到低依次為升清降濁100%(259/259)、清利濕熱99.61%(258/259)、活血化瘀99.23%(257/259)、補腎8.11%(21/259)。

2.3 中藥使用頻數與劑量 共使用中藥27味，百分比由高到低依次為：柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓、白花蛇舌草、蠶沙、丹參、甘草、菊花、王不留行、車前子、木通、豬苓、覆盆子、山萸肉、菟絲子、枸杞子、赤芍、當歸尾、琥珀末、蒼術、黃柏、扁蓄、冬葵子、金銀花、瞿麥。其中前14味為常用藥，柴胡、桔梗、升麻、赤芍均為6 g, 菟絲子、枸杞子、琥珀末均為5 g，其他為10～15 g(表1)。

3 討 論

本研究通過分析醫案的辨證證型分布發現，慢性前列腺炎主要分濕熱型、腎虛型、瘀滯型。以濕熱型為主，兼挾瘀。認識到前列腺炎的病因病機是因濕熱蘊結、敗精腐濁阻滯下焦而成，清氣不升、濁陰不降。針對證型在治法上以升清降濁、清利濕熱、兼活血化瘀為主，少用補腎。病理表現為清氣不升，濁陰不降，致氣化失司，膀胱不利。慢性前列腺炎除與濕濁有關外，與瘀血也密切相關。

通過數據分析結果可以看到，洪廣槐教授診治慢性前列腺炎，最常使用的前14味中藥分別為柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓、白花蛇舌草、蠶沙、丹參、甘草、菊花、王不留行、車前子、木通、豬苓。其中8味藥(柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓、車前子、木通、豬苓)為洪教授的經驗方升清降濁湯中的主要成分。柴胡、桔梗、升麻、澤瀉、茯苓是核心用藥，柴胡、桔梗、升麻具有升清氣、提氣的作用；澤瀉、茯苓清濕熱、利小便，在此為降濁氣的作用。車前子、木通、豬苓、白花蛇舌草、蠶沙有清利濕熱，加強降濁的作用，升降適宜，氣化正常。在升清降濁的同時還加活血化瘀藥丹參、王不留行，以起到化瘀消腫軟堅的作用。使濕熱分利，瘀消軟化。甘草為臨床常用配伍藥材,在《神農本草經》中列為上品，可調和諸藥，現代藥理研究報道甘草具有廣泛的抗炎、抗菌、抗病毒的藥理作用。瘀滯型在以上常用藥基礎上，加當歸尾、赤芍、琥珀末；當歸尾對下焦化瘀作用較強，李時珍曰當歸“治上用頭、治中用身、治下用尾、通治全用”。赤芍具有化瘀作用，有抗炎、抗病毒的藥理作用。琥珀末是一味礦物類中藥，可改善記憶，且有較強的化瘀功效。腎虛型在常用藥基礎上減去車前子、木通、豬苓、加山萸肉、覆盆子、枸杞子、菟絲子補腎。此外，臨床觀察發現該治法不僅對慢性前列腺炎有效，對生殖系統感染所致的性功能障礙和男性不育等也有較好的效果。本研究表明，中醫藥治療慢性前列腺炎具有較好的效果，值得臨床推廣應用，同時也為保障部隊官兵的身心健康提供了新思路與方法。