結直腸癌術后腹腔感染的相關危險因素分析

林文君 李媛

1)鄭州大學公共衛生學院在職研究生 鄭州 450052;2)鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外科 鄭州 450052

結直腸癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，老年人為多發群體[1-2]。肝臟是結直腸癌轉移的主要靶器官，15%～25%的結直腸癌患者在確診時即發生了肝轉移而成為治療的難點，因此早期診斷和治療對提升結直腸癌的診斷和綜合治療水平有重要臨床價值[3-4]。目前，結直腸癌治療的核心仍然是外科手術，傳統開腹手術、腹腔鏡手術，以及機器人手術均是臨床常用的手術方式[5]。基于結直腸的生理學和解剖學特點，無論采取哪一種術式，其均較胃及小腸手術易引發腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)。作為住院患者中第二高發的感染性疾病，IAI可對公共衛生安全造成嚴重影響[6]，尤其是腸外瘺導致的IAI，常常危及患者的生命安全。因此，探討結直腸癌術后IAI的相關因素，并采取預防措施和相應對策具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2022-01于我院行結直腸癌手術后發生IAI的48例患者作為IAI組，選取同期術后未發生IAI的48例患者作為非IAI組。均依據患者的臨床表現、結腸鏡病理學檢查，以及胸腹部CT、X線、MRI影像學檢查確診；符合結直腸癌根治術的手術指征，并成功完成結直腸癌根治手術[7]。患者的臨床資料完整。2組患者的性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 資料收集 使用本院自制的《結直腸癌手術患者術后腹腔感染危險因素調查表》，收集患者的性別、年齡、腫瘤部位、TNM分期、術前美國麻醉醫師分級(ASA)、是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術時間、切口長度、出血量、住院時間、是否合并糖尿病等信息。共發放96份調查問卷，全部有效收回。

1.2.2 質量控制 由醫院工作人員組成監控小組，對于感染情況需負責確認并進行上報。選取專職人員，對于感染數量審核以及漏報進行嚴格監督。數據需2人一起錄入，若信息不一致，需共同核實。將錄入數據隨機抽取核查。

1.3觀察指標比較2組患者是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術時間、切口長度、出血量、住院時間、是否合并糖尿病的差異，分析影響術后發生IAI的單因素。以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以發生感染和未發生感染為因變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析。

2 結果

2.1單因素分析手術方式、術前ASA評分與術后發生IAI無明顯關聯，差異無統計學意義(P>0.05)。是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術時間、切口長度、出血量、住院時間、是否合并糖尿病，是術后發生IAI的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析[n(%)，n=48]

2.2多因素回歸分析將單因素分析中<0.05的因素納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，合并糖尿病、使用腹腔鏡、使用吻合器、手術時間≥2.5 h、切口長度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院時間≥30 d，是術后發生IAI的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

國內數據顯示，結直腸癌的發病率已居女性惡性腫瘤的第四位，男性惡性腫瘤的第五位，是臨床常見的消化道惡性腫瘤[8-9]。近年來，隨著臨床經驗的積累、手術水平的提升，以及設備和器械的更新換代，結直腸癌手術的效果已經得到臨床廣泛認可[10]；但術后切口感染、肺部感染以及腸外瘺等引發的IAI等仍是結直腸癌手術的常見并發癥，尤其是發生IAI的患者需長期住院治療，不但增加了患者的身心痛苦和經濟負擔，病情嚴重者還會引發敗血癥，嚴重影響預后[11-12]。

本研究結果顯示，是否使用腹腔鏡、是否使用吻合器、手術時間、切口長度、出血量、住院時間、是否合并糖尿病，是結直腸癌患者術后發生IAI的影響因素，差異有統計學意義。(1)糖尿病患者長期處于高糖狀態，機體免疫功能會嚴重下降，導致機體免疫失衡，對細菌感染的易感性升高。若未及時控制血糖，會引發蛋白質和脂肪代謝嚴重紊亂而降低機體抵抗力。高血糖狀態亦可為病原菌生長和繁殖提供有利環境，加之糖尿病患者多伴有血管病變，血液循環發生障礙，影響白細胞吞噬能力，故均可增加IAI的風險[13-14]。(2)與腹腔鏡手術比較，傳統開放手術的創傷較大，會導致機體嚴重應激反應；而且對腹腔內環境干擾較重，影響術后胃腸功能恢復而增加IAI風險。(3)手術時間≥2.5 h，使手術部位的組織長時間暴露，導致術區被大量細菌定植；且長時間使用牽開器，會對組織造成嚴重壓迫，導致血液循環發生障礙，引發組織細胞嚴重缺氧，機體抵抗力降低。(4)手術時間延長和切口較大，還會增加術中出血量和術后術區滲血的概率。若未及時將出血引流干凈，凝血塊為細菌的生長、繁殖提供適宜的環境，導致細菌大量繁殖，易引發IAI。(5)使用吻合器進行腸道吻合，可縮短整體手術時間，并且吻合質量較高，故可減少吻合口外瘺的發生率。(6)住院時間延長往往提示術后發生了并發癥，不但會影響患者的抗感染力，而且病房內的耐藥病原菌較多，故易引發IAI。

Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、未使用腹腔鏡、未使用吻合器、手術時間≥2.5 h、切口長度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院時間≥30 d，是術后發生IAI的危險因素，差異有統計學意義。針對上述各種危險因素應加強針對性干預措施，手術前制定更加詳細的手術方案，術中醫護人員之間嫻熟配合順利實施手術，術后加強對糖尿病患者血糖水平控制等，均有利于預防發生IAI。

綜上所述，結直腸癌患者術后發生IAI因素較多，合并糖尿病、未使用腹腔鏡和吻合器、手術時間≥2.5 h、切口長度≥15 cm、出血量≥300 mL、住院時間≥30 d，是術后發生IAI的危險因素。針對相關危險因素采取相應措施，以利于降低術后IAI發生風險。