鄭州市外科護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀與工作家庭支持的相關(guān)性研究

侯守超 胡玉娜 鄒輝煌 霍佳 葛高琪

河南省人民醫(yī)院(河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003

外科手術(shù)是臨床常用的治療疾病和搶救危重患者生命的手段。患者因疾病、手術(shù)造成的疼痛不適及對(duì)手術(shù)不確定性的擔(dān)憂，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)包含細(xì)致的人文關(guān)懷，基于人文關(guān)懷的理論可為護(hù)理實(shí)踐提供指導(dǎo)。護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力高的護(hù)士在臨床工作中能更好地實(shí)施人文關(guān)懷，減少或消除臨床中的“醫(yī)療冷漠癥”現(xiàn)象[1-2]。人文關(guān)懷能力是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)水平的核心指標(biāo)，是護(hù)士人文素養(yǎng)的重要體現(xiàn)[3]。護(hù)士作為踐行人文關(guān)懷的主要群體，直接影響患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意度。患者的期望與護(hù)士所提供的人文關(guān)懷行為一致度越高，患者越可能滿足及滿意，亦能促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的有序開展[4-5]。但護(hù)士的人文關(guān)懷能力及其踐行情況與患者的期望或需求存在差異的可能性較大。本研究擬調(diào)查鄭州市外科護(hù)士的護(hù)理人文關(guān)懷能力和工作家庭支持現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)性，以期為外科手術(shù)患者的人文關(guān)懷提供思參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究采用便利抽樣，于2021-03—2021-05選取鄭州市10所醫(yī)院(7所三級(jí)醫(yī)院，3所二級(jí)醫(yī)院)共51個(gè)外科病區(qū)(包括普外科、胸外科、骨科、神經(jīng)外科、乳腺外科、甲狀腺外科等)的護(hù)士。均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，從事外科臨床護(hù)理工作1 a以上，并知情同意。排除規(guī)培、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由課題組自行設(shè)計(jì)：包括年齡、性別、受教育程度、所在醫(yī)院級(jí)別、排班制度、家人及同事的關(guān)心程度等。

1.2.2 工作-家庭支持量表 該量表由李永鑫和趙娜[6]編制：共30個(gè)條目，4個(gè)維度，分別為組織支持、領(lǐng)導(dǎo)支持、情感支持和工具性支持。量表各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值30～150分，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.82。

1.2.3 人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(Caring Ability Inventory，CAI) 采用NgoziO.Nkongho[7]1990年編制、許娟[8]2008年的漢化版本：共37個(gè)條目，3個(gè)維度。分別是 (1)認(rèn)知維度(Knowing，14條目)。(2)勇氣維度(Courage，13條目)。(3)耐心維度(Patience，10條目)。分值為37～259分，得分越高，表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.71～0.84，復(fù)測(cè)信度為0.80～0.94，信效度良好。

1.3調(diào)查方法由研究小組以問卷方式向研究對(duì)象行問卷調(diào)查。調(diào)查過程中若整份問卷所勾選的選項(xiàng)皆為同一個(gè)，或整份問卷所勾選的選項(xiàng)有規(guī)律性等，則該份問卷為無效問卷，予以剔除。

2 結(jié)果

2.1一般資料本研究最終納入845名護(hù)士。 其中，女823名，男22名；工齡：≤5 a者240名，6～10 a者248名，11～15 a者200名，16～20 a者50名，>21 a者107名。婚姻狀態(tài)：已婚634名，未婚195名，離婚16名。獨(dú)生子女109名，非獨(dú)生子女736名。職稱：護(hù)士147名，護(hù)師290名，主管護(hù)師365名，副主任護(hù)師及以上43名。學(xué)歷：大專及以下208名，本科607名，碩士30名。聘用方式：合同266名，人事代理387名，編制192名。每月夜班次數(shù)：無夜班216名，1～4次178名，5～7次206名，≥8次245名。見表1。

2.2外科護(hù)士工作-家庭支持一般資料的差異性不同年齡、結(jié)婚與否、養(yǎng)育子女個(gè)數(shù)、家庭主要收入來源不同，在工作-家庭支持總分、組織支持維度得分、情感支持維度得分、工具性支持維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在領(lǐng)導(dǎo)支持維度得分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。外科護(hù)士排班制度、每月夜班次數(shù)在工作-家庭支持總分、領(lǐng)導(dǎo)支持維度得分、組織支持維度得分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在情感支持維度得分、工具性支持維度得分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。外科護(hù)士家人和同事的關(guān)心程度、護(hù)士的性格類型在工作家庭支持情況總分及各維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 外科護(hù)士工作家庭支持情況的一般資料比較

2.3外科護(hù)士工作-家庭支持及人文關(guān)懷能力得分外科護(hù)士工作-家庭支持總分(109.19±26.678)分(范圍：30～150分)，領(lǐng)導(dǎo)支持維度得分(36.91±10.239)分(范圍：10～50分)，組織支持維度得分(33.30±10.897)分(范圍：10～50分)，情感支持維度得分(23.39±5.612)分(范圍：6～30分)，工具性支持維度得分(15.60±3.960)分(范圍：4～20分)。人文關(guān)懷能力總分(193.59±28.423)分(范圍：43～253分)，認(rèn)知、耐心、勇氣三個(gè)維度得分依次為(77.09±13.718)分(范圍：14～98分)、(59.37±8.853)分(范圍：10～70分)、(57.13±12.038)分(范圍：19～87分)。

2.4家人及同事的關(guān)心程度對(duì)外科護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響家人的關(guān)心程度不同，外科護(hù)士在人文關(guān)懷能力總分、認(rèn)知維度得分、耐心維度得分上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在勇氣維度得分上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同事的關(guān)心程度在外科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 家人及同事關(guān)心程度對(duì)外科護(hù)士人文關(guān)懷能力的影響

2.5外科護(hù)士人文關(guān)懷能力與工作-家庭支持情況的相關(guān)分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析可知，外科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分與工作-家庭支持情況總分及各維度得分呈正相關(guān)。詳見表3。

表3 外科護(hù)士人文關(guān)懷能力與工作-家庭支持情況的相關(guān)分析

3 討論

3.1外科護(hù)士工作-家庭支持狀況分析本研究外科護(hù)士工作-家庭支持總分及各維度得分處于中等偏下水平，與相關(guān)文獻(xiàn)[9]的研究結(jié)果一致。護(hù)士的工作-家庭支持是其從醫(yī)院和家庭得到有利于工作及生活的各種支持。工作支持包括組織、領(lǐng)導(dǎo)在人文環(huán)境、時(shí)間、空間、精神上的支持與鼓勵(lì)。家庭支持包括情感支持和工具性支持，指家人通過家務(wù)、興趣、交流、談心等給予的精神支持。外科護(hù)士急診及手術(shù)量大、工作強(qiáng)度高，外科住院患者對(duì)疾病和手術(shù)感到焦慮和恐懼，要求護(hù)士有良好的技能和耐心，提供更好的人文關(guān)懷[10]。護(hù)理從業(yè)人員以女性為主，本研究中女性護(hù)士823名(97.4%)。頻繁的夜班，8～12 h的工作時(shí)間，職業(yè)角色與家庭角色存在角色沖突問題,可能使她們感到工作家庭難平衡[11-12]，忽視護(hù)理工作中患者的感受，對(duì)人文關(guān)懷的重要性認(rèn)識(shí)不足。而作為領(lǐng)導(dǎo)可以從優(yōu)化護(hù)士資源配置，合理應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)等減輕護(hù)士的工作量。家人作為護(hù)士的堅(jiān)強(qiáng)后盾為其提供精神支持，能夠緩解護(hù)士在工作和生活中的負(fù)性情緒，以更積極的態(tài)度為患者提供照護(hù)。

3.2外科護(hù)士人文關(guān)懷能力分析護(hù)士能力不僅指操作能力，也包含關(guān)懷能力[13]。人文關(guān)懷能力是指護(hù)士采用的一種積極的關(guān)懷態(tài)度和行為，通過汲取人文知識(shí)內(nèi)化發(fā)展為個(gè)人素養(yǎng)，來滿足患者的身體、心理、精神和社會(huì)需求[14]。本研究外科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分及各維度得分相比國(guó)內(nèi)常模，均處于中等水平，尤其勇氣維度處于中等偏下。與Xu T[15]、陳紅[16]等的研究結(jié)果一致。本研究較國(guó)外Coppetti C[17]，Gao M[18]等的研究人文關(guān)懷能力整體水平偏低，可能與國(guó)外常模評(píng)分偏高有關(guān)，也可能與西方國(guó)家文化背景、教育方式、人文關(guān)懷體系不同等有關(guān)。

3.3外科護(hù)士工作—家庭支持情況在一般資料中的差異性分析本研究結(jié)果顯示不同年齡外科護(hù)士在領(lǐng)導(dǎo)支持維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡>40歲或年齡<30歲護(hù)士較30～40歲護(hù)士在工作和家庭中獲得的支持好，尤其是組織支持、情感支持、工具性支持領(lǐng)域。未婚護(hù)士普遍較已婚或離異護(hù)士工作家庭支持情況好。隨著子女的增加，外科護(hù)士在得到工作-家庭支持的強(qiáng)度有所下降。大多數(shù)護(hù)士(66.3%)仍需要自己的收入維持家庭生活。外科護(hù)士工作以8 h排班制度為主(76.3%)，且相比其他排班制度護(hù)士工作-家庭支持力度較高。每月夜班數(shù)>5個(gè)護(hù)士占比超過半數(shù)(53.4%)，每月1～4個(gè)夜班的護(hù)士群體工作-家庭支持較好。外科護(hù)士感受較多的是家人對(duì)自己的關(guān)心，而同事的關(guān)心則處于一般水平。性格外向護(hù)士一般更能夠維持好自己與家人及身邊同事的關(guān)系，能得到他們?cè)诠ぷ骷吧钌系闹С帧?/p>

3.4家人及同事的關(guān)心對(duì)外科護(hù)士人文關(guān)懷能力的作用分析本研究中家人對(duì)護(hù)士的關(guān)心程度越高，護(hù)士的人文關(guān)懷能力越高，父母及家人的關(guān)愛能促成護(hù)士人文關(guān)懷能力的養(yǎng)成，與王韌[19]、Létourneau, D[20]等研究中良好的社會(huì)人文環(huán)境有助于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷一致。D Létourneau[21]強(qiáng)調(diào)，人文關(guān)懷已經(jīng)越過護(hù)患之間的界限，融入到護(hù)理工作中。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院同事不同的關(guān)心程度對(duì)外科護(hù)士人文關(guān)懷能力有影響。同事對(duì)自己關(guān)心較多的護(hù)士，其人文關(guān)懷總分及各維度得分較高。原因可能是工作中同事相處的時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是外科護(hù)理崗位，每天都面對(duì)患者病情交接、照護(hù)過程的注意事項(xiàng)、患者的性格特點(diǎn)，以及需要注意的細(xì)節(jié)等。這與張麗華[22]的研究結(jié)果護(hù)士需要保持對(duì)患者需求的敏感性，能在日常治療護(hù)理工作和與患者溝通的過程中發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，從而提供必要和及時(shí)的護(hù)理一致。同事工作中潛移默化的互幫互助，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的感知，有利于護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷內(nèi)化為自己的并實(shí)施到工作崗位中去，這與徐玉蘭[23]等的研究結(jié)果家人及同事給予的關(guān)心越多，護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)得分越高一致。營(yíng)造一個(gè)有利于護(hù)士彼此之間相互學(xué)習(xí)氛圍，能夠促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)能力和人文關(guān)懷品質(zhì)提升，可以更好地為患者提供照護(hù)。

3.5外科護(hù)士人文關(guān)懷能力與工作-家庭支持的關(guān)系本研究中外科護(hù)士認(rèn)知維度得分、耐心維度得分、勇氣維度得分、人文關(guān)懷能力總分，與工作-家庭支持量表總分及其各維度領(lǐng)導(dǎo)支持、組織支持、情感支持、工具性支持得分呈正相關(guān)。表明外科護(hù)士人文關(guān)懷能力與工作-家庭支持密切相關(guān)，能增強(qiáng)護(hù)士的體面勞動(dòng)感知[24]。通過增進(jìn)外科護(hù)士與單位同事、父母親人之間的關(guān)系，可增強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷能力，護(hù)患關(guān)系融洽又能激發(fā)外科護(hù)士工作的積極性。

4 小結(jié)

外科護(hù)士人文關(guān)懷能力尚有一定的提升空間，工作-家庭支持和外科護(hù)士人文關(guān)懷能力之間有密切關(guān)系。護(hù)理工作過程中應(yīng)形成良好的氛圍，互幫互助，同事之間多溝通交流，管理者應(yīng)為護(hù)士實(shí)施關(guān)懷照顧提供支持，使護(hù)士工作的環(huán)境充滿人文關(guān)懷的氛圍。家人應(yīng)相互包容，體諒護(hù)士工作的辛苦，作為護(hù)士堅(jiān)強(qiáng)的后盾，解除其后顧之憂，更好地投入到工作之中，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外科護(hù)士管理及其家庭的人文關(guān)懷相關(guān)配套支持措施，不斷完善科學(xué)工作流程，減少非必要或者重復(fù)的工作流程。在手術(shù)量較多或危重手術(shù)占有比例較高時(shí)，通過實(shí)行彈性排班制度和適當(dāng)增加護(hù)士數(shù)量，有計(jì)劃安排護(hù)士休息，提高其與家庭及同事間的和諧關(guān)系，有利于放松身心，從而降低其身心疲憊帶來的對(duì)工作及家庭生活責(zé)任的壓力[25]。