聚焦解決模式康復教育對改善永久性腸造口患者負性情緒和提高自我效能及生活質量的效果

趙娜

河南西平縣人民醫院普外科 西平 463900

結直腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤之一，結直腸癌根治術是其有效治療手段，但部分患者術后需行永久性腸造口術[1-2]。由于腸造口患者對造口相關治療意義及日常護理等方面的知識缺乏客觀認識，以及排便方式和形體的改變，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響其對護理工作配合的主動性和積極性，增加造口并發癥風險，不利于生活質量的改善。基于此，本研究對38例行永久性腸造口的結直腸癌手術患者的臨床資料進行分析，以探討聚焦解決模式康復教育對緩解永久性腸造口患者負性情緒、提高自我效能和生活質量的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2021-06本院收治的76例結直腸癌手術和永久性腸造口術患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥35歲。(2)均順利完成結直腸癌手術和永久性腸造口術。(3)認知交流功能正常。排除標準：(1)伴有重要臟器嚴重疾病者。(2)存在嚴重認知功能障礙者。(3)中途退出研究者。按術后不同康復教育方法分為2組，每組38例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2干預方法對照組術后行常規康復教育，觀察組在對照組基礎上聯合聚焦解決模式康復教育。

1.2.1 常規康復教育 術后通過床旁指導、線下或線上授課、觀看造口護理視頻等方式，講解造口的方法、意義、護理流程、常見并發癥及其預防等日常護理知識，使其正確認識造口的作用和意義。指導患者或家屬學會自行規范更換造口袋的方法。囑患者出院后定期復查，注意飲食衛生及營養均衡，培養定時排便習慣，若有異常及時來院就診[3]。

1.2.2 聚焦解決模式康復教育 (1)制定實施計劃：成立聚焦解決模式康復教育小組，由手術醫生、造口師、心理醫生或咨詢師、營養康復醫生、護士長、責任護士、同伴教育者組成。學習聚焦解決模式康復教育方法、熟悉流程。并結合患者的病情制定實施計劃。(2)實施流程[4]： ① 描述問題。干預前與患者和其家屬溝通，取得其信任和支持。評估患者對疾病和造口治療意義、護理知識的掌握情況，以及其性格特征、心理承受能力、生活習慣等。了解患者及其家屬對造口康復過程中遇到的問題，以及對排泄方式和體形改變的真實想法，重視患者及家屬的建議。② 構建具體明確能夠實現的目標。小組成員通過患者描述護理期間存在的問題、需要掌握的技能，與患者及其家屬共同制定階段性的目標，從而激發和引導其提出解決方案。例如：規范更換造口袋的方法、識別和處理常見造口并發癥的知識和技能。采用“掌握獨立規范更換造口袋，可獲得與現階段更好的情景”等問題，誘導患者展望和憧憬未來的美好生活，發揮其潛能，從而提高實現目標的概率。③探查例外。和患者繼續探討上階段某些方面或目標如出現腹瀉和造口周圍皮炎等對治療效果造成影響的例外問題，并通過共同分析和總結使患者意識到減少這種例外是完全可能的，幫助患者尋找解決該類問題的簡單有效途徑，以改進避免引起腹瀉和造口周圍皮炎的干預措施。④給予反饋。依據前面的探討，發現患者主動配合的積極性和行為，及時反饋給患者。如對患者造口護理知識和主動學習及規范實踐等做法給予充分肯定和鼓勵，加強其自主能動性，使其造口護理措施更全面和有針對性，從而增強患者實現既定目標的可能性。⑤評價進步。通過刻度化提問確定患者的進步程度。對其獲得的康復效果予以客觀評價及肯定，同時在目前取得效果的基礎上制定進一步可行的目標，鼓勵其主動積極配合，努力朝著自己期望的目標前進。患者術后每月到造口門診復診 (如出現問題應隨時就診)、每周進行1次電話隨訪、每2周通過微信平臺或QQ群對出現的問題進行討論及總結。干預時間30～60 min/次。2組均干預3個月。

1.3觀察指標及評價標準(1)干預前及干預3個月后分別采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價患者的負性情緒；采用一般自我效能量表(general self efficacy Scale, GSES)評價患者的自我效能；采用生活質量量表(QLQ-C30)評價患者的生活質量。SDS評分、 SAS評分均為 100 分，分數越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。GSES共包含10個項目，總分10～40分，分數越高代表自我效能感越強。QLQ-C30共30個條目，涉及5個功能領域及總體健康狀態，采取0～4等級計分，轉化為0～100的標準分。得分越高，提示患者生活質量越好。(2)術后隨訪3個月期間并發癥的發生率。

2 結果

2.1SDS、SAS和GSES評分干預前2組患者的SDS、SAS和GSES評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SDS、SAS和GSES評分均較干預前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者的SAS、SDS和GSES評分比較分)

2.2生活質量評分干預前2組患者的QLQ-C30各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的QLQ-C30各項評分均較干預前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后的QLO-C30評分比較分)

2.3造口并發癥術后3個月隨訪期間，觀察組患者的造口并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后隨訪3個月期間造口并發癥發生率比較

3 討論

由于疾病和手術給患者軀體、生理、心理等造成的創傷，以及永久性腸造口改變了生理排便方式和體形，患者容易出現焦慮、憂慮負性情緒而影響自我效能，無法全身心去解決生活和工作中出現的各類問題。不但增加了術后并發癥的風險，而且嚴重影響患者的生活質量。自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，其水平的提升可以緩解患者的負性情緒和降低癌因性疲乏水平，提高其生活質量[5]。因此系統、個性化健康教育可使患者對永久性腸造口的知識有更深層次的了解，以利于改變不健康行為，建立良好的生活方式，調整心態和穩定情緒，提高生活質量[6]。

本研究結果顯示：行聚焦解決模式康復教育后，患者的SDS、SAS、GSES、QLQ-C30評分均優于行常規康復教育的患者，且并發癥更少，應用效果肯定。其原因在于：(1)常規健康教育形式單一且缺乏個性化，無法指導患者及其家屬全面、正確理解和掌握造口袋的使用、更換等護理方法，影響其對腸造口水腫、缺血壞死等常見造口并發癥的預防、及時發現和正確處理。(2)聚焦解決模式的康復教育是一種新型的心理和生理健康干預模式，其強調最大限度地挖掘個體或團體解決問題的潛能，包含問題描述、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段。在患者面對疾病的打擊、身體外形像改變等生理、心理創傷時，鼓勵其相信和充分發揮自身優勢資源和潛能，增強面對疾病的信心和勇氣；并通過耐心分析和總結解決各種問題的方法和經驗，及時找到解決問題的方法和力量。從而不斷提高心理適應能力和造口的護理技能，減少造口相關并發癥的出現，為提升生活質量提供了良好保證[7]，臨床應用效果肯定。

本研究受研究時間不長和樣本量較小等客觀原因的限制，結果存在一定局限性。未來仍需要大樣本、多中心的前瞻性隨機對照研究，進一步完善干預措施，以證實該模式的有效性和優越性。